Các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị cho một lỗ ở ruột già
Lỗ ruột hoặc lỗ ruột ở ruột già là gì và triệu chứng là gì? Ai có nguy cơ? Và làm thế nào là một thủng được điều trị?
Tổng quan
Đại tràng bao gồm các lớp cơ trơn và màng nhầy. Lớp trong cùng, được gọi là niêm mạc, mềm và mềm - giống như các mô trong miệng của bạn. Ruột đục lỗ xảy ra khi một lỗ được làm trong lớp lót này, thường là kết quả của phẫu thuật ruột kết hoặc bệnh ruột nghiêm trọng.
Một lỗ trong ruột kết sau đó cho phép các nội dung của đại tràng rò rỉ vào các nội dung thường vô trùng của khoang bụng của bạn.
Triệu chứng
Các triệu chứng của thủng ruột có thể khác nhau và có thể đến từ từ hoặc nhanh chóng tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau bụng (thường nặng và khuếch tán)
- Đau bụng nặng
- Đầy hơi
- Buồn nôn và ói mửa
- Thay đổi đi tiêu hoặc thói quen của bạn.
- Xuất huyết trực tràng
- Sốt (thường không ngay lập tức)
- Ớn lạnh
- Mệt mỏi
Các yếu tố rủi ro
Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển thủng ruột. Những yếu tố này bao gồm cả các yếu tố liên quan đến phẫu thuật hoặc thủ thuật (nguyên nhân gây ra iatrogenic) và bệnh ruột do viêm. Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm:
- Bụng gần đây hoặc trước.
- Phẫu thuật vùng chậu trước hoặc trước.
- Tuổi lớn hơn 75.
- Lịch sử của nhiều vấn đề y tế.
- Chấn thương ở vùng bụng hoặc xương chậu (như trong tai nạn ô tô).
- Một lịch sử của bệnh diverticular .
- Tiền sử bệnh viêm ruột .
- Ung thư ruột kết
- Sử dụng thuốc miễn dịch kháng thể đơn dòng ipilimumab.
- Nhiễm trùng vùng chậu (mô sẹo, thường liên quan đến các ca phẫu thuật trước đó.)
- Giới tính của phụ nữ (phụ nữ thường có đại tràng linh hoạt hơn, có thể dẫn đến thủng thủng ngẫu nhiên trong các thủ tục y tế, bao gồm cả nội soi đại tràng.)
- Các thủ thuật chẩn đoán và phẫu thuật liên quan đến đường tiêu hóa, bụng hoặc xương chậu. Các yếu tố nguy cơ gây thủng trong quá trình nội soi bao gồm nữ, tuổi già, tiền sử bệnh diverticular, và tắc ruột.
Nguyên nhân
Ruột ruột có thể xảy ra một cách tự nhiên (bất ngờ) là kết quả của tình trạng y tế hoặc thay vào đó là một biến chứng của các thủ thuật chẩn đoán và phẫu thuật khác nhau mà vô tình tạo ra một lỗ trong ruột kết. Chấn thương, đặc biệt là chấn thương cùn vào bụng, cũng là một nguyên nhân quan trọng của ruột đục.
Các nguyên nhân liên quan đến thủ tục bao gồm:
- Enema - Một ống trực tràng không đúng cách hoặc mạnh mẽ chèn vào cho một thuốc xổ có thể tách hoặc đẩy qua lớp lót ruột kết.
- Chuẩn bị ruột để nội soi - Hiếm khi, việc chuẩn bị ruột để nội soi đại tràng có thể dẫn đến thủng. Điều này phổ biến hơn ở những người có tiền sử táo bón.
- Soi đại tràng - Mặc dù nội soi cho soi đại tràng sigma là linh hoạt, thủng vẫn là một nguy cơ, nhưng một nội soi hiếm gặp.
- Soi ruột già - Đầu ống nội soi có khả năng đẩy qua lớp lót bên trong của đại tràng, mặc dù đây là một biến chứng hiếm gặp của thủ thuật và không được thấy trong nội soi đại tràng ảo . Việc thủng ruột kết hợp với nội soi đại tràng thường gặp hơn ở những người mắc bệnh cấp tính nghiêm trọng của ruột cũng như những người đang dùng thuốc steroid. Tỷ lệ thủng nội soi đại tràng xuất hiện khoảng 1 trong 1400 người đã kiểm tra nội soi và 1 trong 1000 người có nội soi trị liệu (ví dụ, để loại bỏ một polyp.)
- Phẫu thuật vùng bụng hoặc vùng chậu, đặc biệt là phẫu thuật đại tràng như ung thư đại tràng.
Nguyên nhân gây thủng ruột tự phát (không liên quan đến phẫu thuật hoặc thủ thuật) bao gồm:
- Bệnh viêm ruột / viêm đại tràng như bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Nguy cơ suốt đời của việc thủng ruột với bệnh Crohn là từ một đến ba phần trăm, khiến cho đây là một nguyên nhân rất phổ biến.
- Tắc nghẽn đường ruột nặng, đặc biệt là khi đại tràng bị "yếu đi" do bệnh diverticular, một quá trình khác hoặc ung thư.
- Chấn thương.
- Bệnh thiếu máu cục bộ (khi cung cấp máu cho đại tràng bị tổn hại.)
- Ung thư ruột kết.
- Tiêu hóa cơ thể người nước ngoài - Thông thường nhất là do ăn phải xương cá và các mảnh xương, cũng như các mặt hàng phi thực phẩm.
- Suy ruột nghiêm trọng.
Chẩn đoán
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ thủng ruột, cô ấy có thể yêu cầu kiểm tra để xác nhận sự nghi ngờ của mình. X quang bụng đơn giản có thể cho thấy khí bên ngoài đại tràng nhưng không thường chẩn đoán. Chụp CT bụng của bạn có hoặc không có độ tương phản hoặc thuốc xổ bari hoặc nuốt có thể cần thiết. Một số lượng máu hoàn toàn có thể cho thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu của bạn nếu thủng đã xuất hiện trong một thời gian, hoặc bằng chứng của thiếu máu do chảy máu. Các lỗ nhỏ đôi khi có thể mất nhiều nghiên cứu hình ảnh và thời gian để chẩn đoán chính xác.
Điều trị
Sự thủng của ruột được coi là cấp cứu y tế và cần được điều trị ngay lập tức. Không được điều trị, nội dung ruột có thể bị rò rỉ và gây viêm, nhiễm trùng và thậm chí áp xe trong bụng của bạn. Tên kỹ thuật này là viêm phúc mạc, là tiền chất gây đau đớn cho nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng toàn thân.
Phần lớn các lỗ thủng được sửa chữa bằng phẫu thuật. Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của vết rách, bác sĩ có thể sửa chữa nó thông qua một nội soi, tương tự như nội soi được sử dụng trong nội soi đại tràng — nhưng đây không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người. Phẫu thuật mở ruột có thể có hoặc không dẫn đến chứng hôi miệng và giải phẫu : một lỗ mở nhân tạo bên ngoài dạ dày của bạn, nơi phân thoát vào túi nhỏ cho đến khi ruột được chữa lành.
Biến chứng
Biến chứng của thủng không được điều trị có thể bao gồm:
- Sự chảy máu
- Nhiễm trùng (viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết)
- Tử vong
Các biến chứng phụ thuộc vào sức khỏe chung của một người, cũng như lượng thời gian cần thiết để chẩn đoán và điều trị thủng.
Phục hồi
Trong thời gian hồi phục ban đầu, bạn sẽ không thể uống hoặc ăn bất cứ thứ gì bằng miệng. Điều này được gọi là nghỉ ngơi ruột và cho phép thời gian lót bên trong để chữa lành đúng cách. Bạn cũng sẽ có một ống thông mũi dạ dày để thoát khỏi dạ dày trong một khoảng thời gian. Bạn có thể nhận được thuốc kháng sinh và dinh dưỡng tĩnh mạch trong vài ngày nếu bạn đang ở trong bệnh viện. Mặc dù bạn có thể lo lắng để trở lại thói quen bình thường, điều quan trọng là bạn cho thời gian ruột kết của bạn để chữa lành đúng cách , và làm theo đơn đặt hàng của bác sĩ.
Điểm mấu chốt
Tiêm ruột có thể xảy ra tự phát, chẳng hạn như bệnh viêm ruột, hoặc trong khi phẫu thuật hoặc xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng có thể xuất hiện nhanh chóng, hoặc thay vào đó từ từ, và nên được xem xét ở bất kỳ ai có yếu tố nguy cơ thủng mạch kết hợp với các yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng này.
Khi bị bắt sớm, có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau, nhưng ngay cả khi phẫu thuật (thường được yêu cầu nhất) ruột thường có thể được bảo quản và sửa chữa mà không cần cắt bỏ đại tràng. Phục hồi có thể mất thời gian, cả cho chữa bệnh, và để sửa chữa và các yếu tố nguy cơ dẫn đến thủng.
> Nguồn
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. và J. Grone. Phẫu thuật quản lý thủng Iatrogenic của đường tiêu hóa: 15 năm kinh nghiệm trong một trung tâm duy nhất. Tạp chí Thế giới Phẫu thuật . Ngày 21 tháng 3 năm 2017 (Epub in trước).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. và cộng sự. Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ cho thủng ruột miễn phí ở bệnh nhân bị bệnh Crohn. Các bệnh tiêu hóa và khoa học . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. và J. Hines. Niêm mạc Ruột đại trực tràng: Phổ của các nguyên nhân và phát hiện CT. X quang bụng . Ngày 10 tháng 5 năm 2017 (Epub in trước).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Phân tích hồi cứu của tắc nghẽn đường ruột lớn hoặc thủng gây ra bằng cách chuẩn bị răng miệng cho nội soi đại tràng. Nội soi quốc tế mở . 2017. 5 (6): E471-E476.