Tổng quan về rủi ro nội soi đại tràng

Thủng, chảy máu, nhiễm trùng, và nhiều hơn nữa

Bạn đã có thể nghe nói cách nội soi đại tràng đang ngăn ngừa ung thư đại tràng . Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đề nghị bắt đầu từ tuổi 50, tất cả nam giới và phụ nữ có nguy cơ bị ung thư đại tràng nên được soi ruột già sau mỗi 10 năm (hoặc một trong các thủ tục sau mỗi năm năm: CT colonography, sigmoidoscopy linh hoạt, hoặc tương phản đôi barium thuốc xổ).

Bạn có thể tò mò về sự nguy hiểm của nội soi đại tràng. Có một số biến chứng có thể xảy ra, và một số người có nguy cơ cao hơn họ so với những người khác, nhưng tin tốt là tất cả họ đều hiếm. Tìm hiểu thêm về các rủi ro và cách giảm thiểu chúng.

Rối loạn nội soi đại tràng

Rối loạn nội soi đại tràng bao gồm chảy máu nặng, thủng ruột (chọc một lỗ trong ruột), nhiễm trùng, phản ứng bất lợi với thuốc an thần và nhiễm trùng ruột. Tuy nhiên, những biến chứng hiếm khi xảy ra và thậm chí còn ít phổ biến hơn với nội soi mà không liên quan đến loại bỏ polyp . Rủi ro bao gồm:

• Thủng
• Sự chảy máu
• Hội chứng postpolypectomy
• Nhiễm trùng
• Phản ứng gây mê (phổ biến nhất là biến chứng tim và hô hấp)
• Các biến chứng chuẩn bị nội soi đại tràng
• Kết quả âm tính sai
• Biến chứng cực kỳ hiếm gặp (chẳng hạn như vỡ lách, viêm túi thừa và nổ khí)
• Tử vong

Biến chứng thường xuyên xảy ra như thế nào

Trong khi các triệu chứng nhỏ như đầy hơi là phổ biến, chỉ có khoảng 1,6 phần trăm số người trải qua một biến chứng nội soi mà là nghiêm trọng, đủ để đảm bảo một chuyến thăm phòng cấp cứu hoặc nhập viện.

Hãy ghi nhớ rằng điều này bao gồm cả những người đã loại bỏ khối u và những người không có, những người có điều kiện y tế cần phải nội soi đại tràng, và những người lớn tuổi hoặc bị bệnh. Khoảng 85% các biến chứng có liên quan đến loại bỏ polyp.

Hãy xem xét kỹ hơn từng biến chứng có thể xảy ra.

• Thủng: thủng là một trong những nỗi sợ lớn hơn trong nội soi đại tràng. Điều này có thể xảy ra khi một đại tràng phá vỡ niêm mạc ruột và vào khoang phúc mạc do các phương tiện cơ học, do chấn thương cột sống hoặc trong quá trình loại bỏ một polyp. Nguy cơ thay đổi từ ít hơn 0,01 phần trăm ở những người có một soi ruột kết sàng lọc một mình đến 0,3 phần trăm ở những người có một polyp loại bỏ, với một nguy cơ tổng thể 0,05 phần trăm.

• Chảy máu: Nhỏ và chảy máu thoáng qua là phổ biến sau khi nội soi đại tràng. Nguy cơ chảy máu đáng kể, tuy nhiên, là 2,6 trong số 1.000 cho những người có nội soi đại tràng một mình, lên đến 9,8 trong số 1.000 cho những người có một polyp loại bỏ. Nguy cơ này có phần lớn hơn đối với những người bị loại bỏ khối u lớn hơn, đối với những người có chuẩn bị ruột non, và đối với những người đang dùng Coumadin làm loãng máu ( warfarin ).

• Hội chứng postpolypectomy: Hội chứng postpolypectomy là một chấn thương bỏng cho ruột liên quan đến cautery được sử dụng khi một polyp được loại bỏ. Nó còn được gọi là hội chứng electrocoagulation postpolypectomy. Tỷ lệ này dao động từ ba trong 100.000 đến một trong 1000 người (0,003% đến 0,1%.) Các triệu chứng, bắt đầu từ một đến năm ngày sau thủ thuật, bao gồm đau, sốt và số lượng bạch cầu tăng .

• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng thoáng qua (vi khuẩn trong máu) xảy ra ở 25% người, nhưng điều này hiếm khi gây ra bất kỳ vấn đề nào. Những người có khuyết tật van tim (ví dụ, do tiếng thì thầm tim) nên uống thuốc kháng sinh dự phòng trước khi làm thủ thuật. Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng như viêm phúc mạc (nhiễm trùng trong ổ bụng) là rất hiếm.

• Phản ứng gây mê: Thuốc an thần được dùng cho nội soi đại tràng, đôi khi được gọi là " giấc ngủ chạng vạng ", khá an toàn liên quan đến gây mê sâu hơn, nhưng nó có thể gây ra các biến chứng thường xuyên. Các nguy cơ phổ biến nhất là tim phổi và bao gồm tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy trong máu), viêm phổi khát vọng và rối loạn nhịp tim. Phản ứng dị ứng với thuốc an thần cũng có thể xảy ra. Nguy cơ tổng thể của biến chứng tim phổi là khoảng 9 trong số 1.000 người.

• Các biến chứng của nội soi đại tràng : Mặc dù việc chuẩn bị nội soi đại tràng là khó chịu, nhưng hầu hết mọi người đều chịu đựng được nó rất tốt. Các vấn đề có thể xảy ra đối với những người có các tình trạng như suy tim sung huyết và bệnh thận.

• Phủ định sai: Một âm tính giả xảy ra khi một bệnh hiện diện nhưng xét nghiệm sàng lọc không phát hiện được bệnh. Nếu có một bệnh ung thư đại tràng hoặc đại tràng, nhưng không được phát hiện trên nội soi đại tràng, điều này sẽ được coi là âm tính giả. Tỷ lệ âm tính sai khác nhau tùy thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ đang thực hiện quy trình và phương pháp được sử dụng để báo cáo. Nguy cơ tổng thể của một kết quả âm tính giả (khi một người nào đó phát triển ung thư ruột kết mặc dù xét nghiệm sàng lọc ung thư đại tràng bình thường trong ba năm trước) là từ 3,5 phần trăm đến 7 phần trăm.

• Biến chứng cực kỳ hiếm: Có một số biến chứng cực kỳ hiếm gặp đã được báo cáo sau khi nội soi đại tràng. Một số trong số này bao gồm vỡ lách và viêm túi thừa. Sự bùng nổ khí, có thể do sự kết hợp của hydro và mêtan kết hợp với oxy và electrocautery, cũng là một sự xuất hiện rất hiếm.

• Tử vong: Nguy cơ tử vong liên quan đến nội soi đại tràng rất thấp, ước tính từ 0,007 đến 0,03%. Một nghiên cứu trong năm 2010 cho thấy hơn 371.000 người trải qua một cuộc nội soi, có 128 ca tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào. Xem xét việc soi ruột kết thường được thực hiện trên những người lớn tuổi và những người có các bệnh trạng khác, con số này rất thấp.

Điều gì làm tăng nguy cơ biến chứng của bạn

Thống kê cung cấp một ý tưởng về nguy cơ biến chứng trung bình, nhưng rủi ro cho một cá nhân có thể khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Một số điều cụ thể làm tăng nguy cơ của bạn bao gồm:

• Polyp loại bỏ: Khi polyp được tìm thấy và loại bỏ tại thời điểm nội soi, có một nguy cơ lớn hơn cho thủng và chảy máu, so với khi một nội soi được thực hiện một mình và không có polyp được phát hiện.
• Tuổi già
• Các tình trạng bệnh lý khác: "Tình trạng bệnh đi kèm" như bệnh tim làm tăng nguy cơ biến chứng.
• Việc sử dụng chất làm loãng máu: Một loại aspirin ngoại lệ, không làm tăng nguy cơ chảy máu, nhưng làm giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến tim.

Giảm thiểu rủi ro nội soi đại tràng

Chuẩn bị nội soi đại tràng thích hợp sẽ giúp đảm bảo rằng bác sĩ của bạn có một cái nhìn rõ ràng trong khi điều hướng qua ruột kết của bạn. Các cách khác để giảm thiểu nguy cơ biến chứng bao gồm:

• Chọn đúng tài liệu: Chọn một bác sĩ chuyên khoa dạ dày ruột được chứng nhận để thực hiện thủ thuật, trái ngược với bác sĩ gia đình của bạn.
• Hãy tỉ mỉ: Hãy chắc chắn rằng bạn làm theo các hướng dẫn chính xác trong quá trình chuẩn bị nội soi đại tràng.
• Yêu cầu dự phòng: Hãy chắc chắn rằng bác sĩ gây mê có kinh nghiệm sẽ có mặt trong suốt quá trình trong trường hợp bạn có phản ứng bất lợi với thuốc an thần.
• Hãy cầu kỳ về vị trí: Chọn một phòng khám hoặc bệnh viện thực hiện một số lượng lớn các thủ tục này. Các nghiên cứu cho thấy rằng các cơ sở thực hiện một số lượng lớn các nội soi đại tràng có tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với những cơ sở làm ít thủ thuật hơn.
• Có thủ tục trong hoặc gần bệnh viện: Nếu xảy ra thủng ruột, bạn muốn có thể sửa chữa ngay lập tức.
• Hỏi về áp lực bụng: Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu họ có kế hoạch áp dụng áp lực bụng trong quá trình nội soi đại tràng. Một nghiên cứu được công bố trong điều dưỡng Gastroenterology thấy rằng nguy cơ nội soi, thời gian và khó chịu có thể được giảm thiểu nếu bác sĩ sử dụng một số kỹ thuật áp lực bụng trong quá trình phẫu thuật.

Tại sao khám sàng lọc ung thư đại tràng

Sau khi xem xét các biến chứng có thể của nội soi đại tràng, điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng nội soi đại tràng có thể cứu sống một cách rõ ràng. Mặc dù đã có một số cuộc tranh luận về hiệu quả của ung thư vú và khám ung thư tuyến tiền liệt , sàng lọc ung thư đại tràng chắc chắn tạo ra sự khác biệt và chịu trách nhiệm cho tỷ lệ tử vong giảm do ung thư đại tràng. Tuy nhiên, ung thư đại tràng vẫn là nguyên nhân thứ ba gây tử vong do ung thư ở nam giới.

Kiểm tra ung thư đại tràng là duy nhất ở chỗ nó có thể được sử dụng cho cả phòng ngừa và phát hiện sớm. Khi polyp được tìm thấy và loại bỏ trong giai đoạn tiền ung thư, nội soi đại tràng có thể phục vụ vai trò phòng ngừa. Khi phát hiện sớm ung thư, nội soi đại tràng có thể phục vụ như một phương pháp phát hiện sớm.

Cân nhắc rủi ro và lợi ích

Bạn có nên làm phương pháp nội soi không? Câu trả lời cho hầu hết mọi người là có bởi vì lợi ích tiềm năng vượt xa những rủi ro. Đại tràng là một trong những công cụ thành công nhất có sẵn để ngăn ngừa ung thư. Tuy nhiên, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các yếu tố nguy cơ cụ thể trong trường hợp bạn có nguy cơ cao bị biến chứng hơn người bình thường.

> Nguồn:

> Hiệp hội nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ. Các biến chứng của nội soi đại tràng. 2011. http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/56321364-c4d8-4742-8158-55b6bef2a568.pdf

> Ranasinghe, I., Przynski, C., Searfoss, R., et al. Sự khác biệt về chất lượng nội soi đại tràng trong số các cơ sở: Phát triển một tỷ lệ bệnh nhân sau đại tràng được chuẩn hóa theo tỷ lệ nguy cơ nội soi đại tràng. Gastroenterology . 2016. 150 (1): 103-113.

> Reumkens, A., Rondagh, E., Bakker, C., Winkens, B., Masclee, A. và S. Sanduleanu. Các biến chứng sau đại tràng: Đánh giá có hệ thống, Xu hướng thời gian và Phân tích tổng hợp các nghiên cứu dựa trên dân số. American Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (8): 1092-101.

> Cổ phiếu, C., Ihle, P., Sieg, A., Schubert, I., Hoffmeister, M. và H. Brenner. Sự kiện bất lợi cần phải nhập viện trong vòng 30 ngày sau khi sàng lọc ngoại trú và chụp cắt lớp tử cung. Nội soi dạ dày ruột . 2013. 77 (3): 419-29.