Corticosteroid gây ra loãng xương là cả hai ngăn ngừa và điều trị
Corticosteroids là một loại thuốc steroid. Đôi khi thuật ngữ "steroid" được sử dụng thay thế lẫn nhau với "corticosteroid".
Theo ACR, hơn 30 triệu người Mỹ có thể bị ảnh hưởng bởi các bệnh thường được điều trị bằng corticosteroid. Các steroid như prednisone , được sử dụng làm liệu pháp cho nhiều bệnh viêm và tự miễn dịch , chẳng hạn như:
- bệnh suyễn
- viêm khớp dạng thấp
- lupus
- bệnh viêm ruột
Chúng cũng được sử dụng để điều trị nhiều bệnh dị ứng. Trong khi steroid thường có hiệu quả trong điều trị các bệnh như vậy, chúng cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây loãng xương do thuốc .
Corticosteroid & tu sửa xương
Corticosteroid ảnh hưởng đến chuyển hóa canxi và xương theo nhiều cách.
- Steroid làm giảm lượng canxi hấp thu bởi ruột
- steroid tăng bài tiết canxi qua thận
Hai yếu tố này kết hợp để tạo ra sự suy giảm nồng độ canxi ion hóa tuần hoàn. Điều này gây ra các tuyến cận giáp để tăng tiết hormon tuyến cận giáp (PTH), một tình trạng được gọi là cường cận giáp thứ cấp. Nồng độ PTH tăng dẫn đến sự suy giảm xương, khi cơ thể cố gắng khắc phục mức canxi lưu thông thấp bằng cách giải phóng canxi từ xương vào máu.
Corticosteroids cũng có thể làm giảm mức độ hormone giới tính:
- estrogen (ở phụ nữ)
- testosterone (ở nam giới)
Sự giảm kết quả có liên quan đến sự mất xương tăng lên.
Corticosteroids cũng gây yếu cơ, có thể dẫn đến mất hoạt động và mất xương bổ sung. Một tác dụng chính khác của corticosteroid là chúng có thể tác động trực tiếp đến xương bằng cách ức chế hoạt động hình thành xương (hoạt động xương).
Các mô hình mất xương
Có hai loại mô xương: vỏ não và trabecular.
- Xương xương tạo thành vỏ ngoài của xương và bao gồm 80% bộ xương
- Xương Trabecular (20% còn lại) được tìm thấy bên trong xương
Mỗi xương trong bộ xương có chứa cả hai loại xương, nhưng tỷ lệ của chúng thay đổi. Corticosteroids chủ yếu gây ra sự mất xương ở những khu vực của bộ xương giàu xương trabecular, chẳng hạn như cột sống.
Liều lượng và thời lượng
Mất xương xảy ra nhanh nhất trong 6 đến 12 tháng đầu điều trị và phụ thuộc vào cả hai:
- liều lượng
- thời lượng
Các yếu tố nguy cơ khác gây loãng xương có thể có tác dụng phụ về mất xương, chẳng hạn như:
- tuổi tác
- giới tính
- căn bệnh tiềm ẩn
Ví dụ, những người đàn ông cao tuổi trên steroid có thể bị mất xương nhiều hơn và nguy cơ gãy xương hơn nam giới trung niên. ACR ước tính rằng nếu không có các biện pháp phòng ngừa, ước tính khoảng 25% số cá nhân dùng corticoid dài hạn sẽ bị gãy xương.
Liều corticosteroids là một yếu tố dự báo nguy cơ gãy xương mạnh. Trong khi không rõ liệu có một ngưỡng liều thấp dưới mức mất xương không, các nghiên cứu gần đây đã tìm thấy steroid dạng hít có ít hoặc không ảnh hưởng đến mật độ xương khi dùng liều chuẩn và ngoài steroid toàn thân.
Quản lý loãng xương
Bệnh loãng xương do steroid có thể phòng ngừa và điều trị được. Theo ACR, những người dùng corticosteroids cần phải thực hiện xét nghiệm mật độ khoáng chất xương. Xét nghiệm này sẽ cung cấp một số đo cơ sở để đo lường những thay đổi tiếp theo trong khối lượng xương. ACR cũng khuyến nghị sử dụng 1500 mg mỗi ngày. canxi và 400-800 IU vitamin D. Canxi và vitamin D có thể giúp duy trì sự cân bằng canxi và mức độ hormone tuyến cận giáp bình thường, và thậm chí có thể duy trì khối lượng xương ở một số bệnh nhân dùng liệu pháp steroid liều thấp.
Thuốc loãng xương
Các loại thuốc loãng xương được FDA chấp thuận cho bệnh loãng xương do corticosteroid bao gồm:
- Actonel (Risedronate) để phòng ngừa và điều trị
- Fosamax (Alendronate) để điều trị
Ở những người sử dụng corticosteroid, cả hai loại thuốc đều có tác dụng có lợi trên mật độ xương sống và xương hông và có liên quan đến việc giảm gãy xương cột sống. Liệu pháp estrogen và Miacalcin (Calcitonin) có thể giúp duy trì khối lượng xương sống ở phụ nữ sau mãn kinh trên corticosteroid, nhưng FDA cũng không chấp thuận cho bệnh loãng xương do corticosteroid gây ra.
Sửa đổi lối sống
- Loại bỏ hút thuốc và rượu, rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ loãng xương do steroid gây ra.
- Hoạt động thể chất và tập thể dục có thể giúp bảo vệ khối lượng xương và cơ bắp, đồng thời tăng cường sức mạnh cơ bắp và giảm nguy cơ té ngã.
- Phòng chống trượt và rơi có ý nghĩa đặc biệt đối với cá nhân cao tuổi và những người đã từng bị yếu cơ do steroid gây ra.
Điểm mấu chốt
Các biện pháp phòng chống loãng xương nên bắt đầu sớm, lý tưởng nhất là lúc bắt đầu điều trị bằng corticosteroid. Các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng liều thấp nhất của steroid trong thời gian ngắn nhất có thể và, khi khả thi, nên sử dụng corticosteroids dạng hít hoặc bôi tại chỗ.
Nguồn:
Bệnh loãng xương do Glucocorticoid gây ra, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000