Chẩn đoán ung thư vú là chấn thương. Nhưng ngày nay, với tỷ lệ sống cao tới 98%, có nhiều lý do hơn bao giờ hết để lạc quan. Tại một thời điểm, ung thư vú chỉ có thể được chẩn đoán khi một khối u đủ lớn để thấy hoặc cảm nhận. Bây giờ nó có thể được công nhận - và chữa khỏi - sớm hơn nhiều, thường trước khi bất kỳ triệu chứng nào xuất hiện.
Những tiến bộ quan trọng trong ung thư vú, chẩn đoán và điều trị bao gồm:
- Chụp nhũ ảnh
- Cải tiến phẫu thuật
- Sự bức xạ
- Hóa trị
- Thuốc hạn chế estrogen
- Xét nghiệm di truyền
- Liệu pháp phân tử nhắm mục tiêu
Trong hai thập kỷ qua, các tiến bộ y tế đã giúp cách mạng hóa sự hiểu biết của chúng ta về bệnh ung thư.
Những tiến bộ trong chẩn đoán ung thư vú
Kể từ những năm 1950, những tiến bộ trong chụp nhũ ảnh được ghi nhận là tăng tỷ lệ sống 5 năm đối với ung thư vú cục bộ (không lây lan từ nơi xuất xứ) từ 80% đến 98%. Chụp nhũ ảnh bây giờ là phương pháp số một trong phát hiện ung thư vú. Các phương pháp sau đã được sử dụng trong nhiều năm để phát hiện:
- Chụp X quang chuẩn - Sau năm 1967, chụp nhũ ảnh chẩn đoán trở nên phổ biến với sự ra đời của thiết bị đặc biệt cho chụp X-quang vú. Vào thời điểm đó, mục đích của chụp nhũ ảnh - rất giống với MRI ngày nay - là để phân tích sâu hơn về các dị thường đã được xác định. Chụp quang tuyến vú - bây giờ được khuyên cho tất cả phụ nữ từ 40 tuổi trở lên - bắt đầu vào những năm 1980.
- Digital mammography - Chụp nhũ ảnh kỹ thuật số được giới thiệu vào đầu những năm 1990 và cung cấp hình ảnh chi tiết hơn và lưu trữ dễ dàng hơn cho các so sánh trong tương lai, nhưng vẫn không có sẵn ở nhiều khu vực, đặc biệt là bên ngoài thành phố và các bệnh viện giảng dạy lớn. Nghiên cứu cho thấy chụp nhũ ảnh kỹ thuật số chủ yếu mang lại lợi ích cho phụ nữ dưới 50 tuổi và vẫn có thời gian, và cả những người có mô vú dày đặc. Mô có chất béo tương đối ít có thể che khuất những bất thường trong chụp quang tuyến tiêu chuẩn. Đối với hầu hết phụ nữ, kỹ thuật số không chính xác hơn so với chụp nhũ ảnh thông thường, nhưng nó đắt gấp bốn lần và ít có khả năng được bảo hiểm hơn.
- Chụp X quang ba chiều - Công nghệ mới được FDA chấp thuận vào năm 2011, chụp nhũ ảnh ba chiều có thể tạo ra hình ảnh rõ ràng hơn với hy vọng xác định được nhiều bệnh ung thư hơn và giảm số lần chụp quang tuyến vú lặp lại một nửa.
- Siêu âm - Vào cuối những năm 1970, các bác sĩ bắt đầu sử dụng siêu âm để xác định xem u nang đã được phát hiện có rắn hay lỏng, hỗ trợ chẩn đoán.
- MRI - Trong năm 2007, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) đề xuất MRI hàng năm cho những phụ nữ có nguy cơ ung thư vú cao, nhưng quy trình này rất tốn kém và chỉ có ở các thành phố lớn hơn. Cả siêu âm cũng như MRI đều không thể phát hiện vi mô, mà đôi khi là dấu hiệu duy nhất của ung thư sớm. Một bất lợi khác là MRI không phải lúc nào cũng phân biệt ung thư với các dị thường lành tính (không phải ung thư), dẫn đến sinh thiết nhiều hơn - một thủ tục được sử dụng để lấy mẫu mô từ một khối u nghi ngờ.
- Xét nghiệm vú và tự khám lâm sàng - ACS trước đây khuyến khích khám lâm sàng hàng năm của bác sĩ cùng với khám vú (BSE), Năm 2015, họ cập nhật hướng dẫn để nói rằng họ không còn khuyến cáo khám lâm sàng để kiểm tra ung thư vú nữa phụ nữ có nguy cơ trung bình ở mọi lứa tuổi.
Phẫu thuật, xạ trị và hóa trị
Các phương pháp điều trị khác nhau sau đây đã được sử dụng trong những năm qua:
- Phẫu thuật phương pháp tiếp cận - Thủ thuật triệt để - loại bỏ vú, cơ ngực và các hạch bạch huyết dưới cánh tay - thỉnh thoảng được thực hiện sớm nhất là vào thế kỷ 19. Những năm cuối thập niên 1940 mang đến giải phẫu cắt bỏ gốc triệt để, làm cho cơ bắp bị tổn thương. Trong những năm 1970, một lựa chọn phẫu thuật hạn chế hơn được đưa vào sử dụng, tập trung vào việc loại bỏ khối u và một lượng nhỏ mô xung quanh - thường được gọi là " cắt bỏ khối u ". Năm 1985, phẫu thuật cắt bỏ kết hợp với xạ trị đã được tìm thấy có hiệu quả như phẫu thuật cắt bỏ vú về tỷ lệ sống sót nhưng dẫn đến tỷ lệ tái phát cao hơn tại địa phương.
- Bức xạ - Khoảng thế kỷ 20, các bác sĩ lần đầu tiên sử dụng bức xạ để thu nhỏ các khối u ung thư.
- Hóa trị - Được giới thiệu vào những năm 1940, hóa trị có thể làm giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật, ngăn ngừa tái phát sau đó và điều trị ung thư đã di căn , tức là lan ra ngoài vị trí ban đầu. Mặc dù nó vẫn tạo ra các tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, kiệt sức và độc tính tủy xương, hóa trị liệu ngày nay ít khắc nghiệt hơn so với những năm trước.
Bước đột phá dược phẩm
Các phương pháp tiếp cận dược phẩm khác nhau sau đây cũng đã được sử dụng:
- Chọn lọc thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs) - SERMs, chẳng hạn như Nolvadex (tamoxifen) , chống ung thư cần estrogen phát triển bằng cách hạn chế khả năng estrogen xâm nhập vào tế bào ung thư. Ở những phụ nữ có nguy cơ cao, tamoxifen được tìm thấy để giảm tái phát và phát triển ung thư vú xâm lấn tới 50% khi uống trong thời gian 5 năm. Tamoxifen gây ra nguy cơ ung thư tử cung không gây tử vong; nguy cơ, tuy nhiên, là rất nhỏ. Evista (raloxifene) , một loại thuốc tương tự, mặc dù thường kém hiệu quả hơn, vẫn chưa được tìm thấy có nguy cơ ung thư tử cung liên quan. Nó không được coi là một thay thế cho tamoxifen và chỉ dành cho những người bị ung thư vú dương tính với estrogen.
- Aromatase Inhibitors - Đối với phụ nữ sau mãn kinh, thuốc ức chế aromatase - một loại thuốc bao gồm Arimidex (anastrozole) , Aromasin (exemestane) và Femara (letrozole) - hoạt động bằng cách giảm estrogen có sẵn cho tế bào ung thư và được thấy là hiệu quả hơn so với tamoxifen ở phụ nữ sau mãn kinh và có ung thư vú dương tính với estrogen.
- Liệu pháp Hormonal mục tiêu - Herceptin (trastuzumab) là một liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể liên kết với một dạng ung thư vú đặc biệt có quá nhiều protein HER2 / neu trên bề mặt của nó. Nó phá hủy các tế bào ung thư, nhưng rất ít mô khỏe mạnh. Herceptin kết hợp với việc cắt giảm hóa trị liệu tái phát ung thư vú HER2 / neu dương tính 50%.
Phòng ngừa và xét nghiệm di truyền
Hôm nay, chúng ta biết rằng ăn uống lành mạnh , tập thể dục thường xuyên , giảm cân và tránh uống rượu có thể giúp phụ nữ giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư vú.
Đối với một số phụ nữ, lựa chọn lối sống có thể không đủ. Vào cuối những năm 1990, khoa học đã xác nhận rằng một số biến thể (đột biến) của gen BRCA1 và BRCA2 làm tăng nguy cơ ung thư vú lên đến 80%. Một số phụ nữ phát hiện ra rằng họ đang có nguy cơ cao có những bước quyết liệt để loại bỏ bộ ngực của họ - và đôi khi buồng trứng của họ, quá - trong một động thái để tránh bệnh.
Các chuyên gia đồng ý rằng di truyền là biên giới tiếp theo. Các chiến lược tương lai có thể bao gồm xét nghiệm di truyền để cá nhân hóa việc điều trị bệnh nhân và thậm chí cả các kỹ thuật để sửa chữa hoặc thay thế các gen có hại trước khi ung thư vú xảy ra. Tuy nhiên, nhanh chóng mở rộng kiến thức y tế cũng có thể khiến phụ nữ cảm thấy bị choáng ngợp khi họ vật lộn với quyết định điều trị thực tế.
Điều quan trọng cần nhớ là bạn không đơn độc. Ngày nay, những người sống sót ung thư vú là một lực lượng mạnh mẽ trong xã hội chúng ta, nhờ vào số lượng ngày càng tăng và khả năng hiển thị của họ thông qua các sự kiện như Cuộc đua Chữa bệnh Quốc gia (hàng năm) của Tổ chức Susan G. Komen. Ngoài ra, các nhóm hỗ trợ ung thư vú , cộng đồng trực tuyến và các phát triển khác cung cấp một neo cho phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh này.
Nguồn:
Nhân viên Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. "Lịch sử ung thư." Cancer.org. 25 tháng 3 năm 2002. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Ngày 22 tháng 5 năm 2008.
Nhân viên Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. "Chụp hình vú và các thủ tục hình ảnh vú khác." Cancer.org. 29 tháng 3 năm 2007. Hội Ung thư Hoa Kỳ. Ngày 28 tháng 5 năm 2008.
Nhân viên Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. "Tổng quan về ung thư vú: Ung thư vú được điều trị như thế nào?" Cancer.org. 26 tháng 9 năm 2007. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Ngày 28 tháng 5 năm 2008.
Bhatty, tôi, et al. "Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú được điều chỉnh sau khi ung thư vú sớm." Tạp chí Khoa học Y khoa Pakistan . 20 (2). Tháng 4 - tháng 6 năm 2004. 125-130 .. 29 tháng 5 năm 2008
Cotlar, Alvin. "Lịch sử của Phẫu thuật ung thư vú: Radical to the Sublime." Phẫu thuật hiện tại 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Các kỹ thuật mới trong bản đồ Node Sentinel và bản địa hóa các tổn thương vú không thể chữa được: Kinh nghiệm của Moffitt". Biên niên sử của Ung thư phẫu thuật . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Phim hoặc kỹ thuật số Mammographic Screening?" Tạp chí Y học New England. 353: 17 (2005): 1846-1847. (đăng ký)
"Estrogen và nguy cơ ung thư vú: Mối quan hệ." Chương trình về ung thư vú và các yếu tố nguy cơ môi trường . Tháng 3 năm 1998. Sprecher Institute for Comparative Cancer Research - Đại học Cornell. Ngày 29 tháng 5 năm 2008.
Gauthier-Villars, Marion. "Xét nghiệm di truyền cho khuynh hướng ung thư vú." Phòng khám phẫu thuật Bắc Mỹ 79: 5 (1999): 1171-1187. (đăng ký)
Vàng, Richard. "Triển lãm lịch sử phóng xạ. Những điểm nổi bật từ Lịch sử chụp X quang." Radiographics. 10: 6 (1990) 1111-1131. Ngày 2 tháng 6 năm 2008.
Kriege, Mieke. "Hiệu quả của MRI và Chụp X quang vú để sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ có khuynh hướng gia đình hoặc di truyền." Tạp chí Y học New England Số lượng 351: 529. (2004). 427-437. Ngày 28 tháng 5 năm 2008 <>
Nhân viên Viện Ung thư Quốc gia. "Xét nghiệm di truyền cho nguy cơ ung thư vú và buồng trứng: Đó là lựa chọn của bạn." Viện Ung thư Quốc gia . Ngày 20 tháng 3 năm 2006. Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. Ngày 28 tháng 5 năm 2008.
Osborne, C. Kent. "Tamoxifen trong điều trị ung thư vú." Tạp chí Y học New England . 339: 22 (1998). 1609-1618. Ngày 28 tháng 5 năm 2008.
Poplack, S. "Kĩ thuật tổng hợp vú kỹ thuật số: Trải nghiệm ban đầu ở 98 phụ nữ có kỹ thuật chụp quang tuyến kỹ thuật số bất thường". Tạp chí Roentgenology của Mỹ. 189: 3 (2007) 616-623. (đăng ký)