Lựa chọn điều trị và tiên lượng
Tái phát thành ngực là ung thư vú sau khi giải phẫu cắt bỏ vú . Tái phát thành ngực có thể bao gồm da, cơ và fascia bên dưới vị trí của khối u vú ban đầu, cũng như các hạch bạch huyết . Khi ung thư tái phát ở thành ngực, ung thư có thể được phân loại là tái phát địa phương hoặc có thể liên quan đến di căn xa. Nếu tái phát thành ngực là tái phát bị cô lập, nó được gọi là tái phát ung thư vú không di căn.
Khoảng 5% phụ nữ đã cắt bỏ vú sẽ có tái phát trong khu vực trong vòng 10 năm tới.
Nó có thể là vô cùng khó hiểu để nghiên cứu tái phát tường ngực. Thống kê nào là đúng? Tại sao các phương pháp điều trị dường như mâu thuẫn với nhau? Vì mục đích của bài viết này, chúng ta đang nói về những người đã có giải phẫu cắt bỏ vú. Nếu ung thư tái phát ở vú sau khi cắt bỏ khối u , điều đó là khá khác nhau.
Triệu chứng
Tái phát thành ngực có thể được xem là đau đầu không lành và có thể chảy. Có thể có cảm giác khó chịu hoặc cảm giác kéo.
Chẩn đoán
Nếu tái phát của bạn có thể nhìn thấy, sinh thiết có thể được thực hiện để xác định xem đó là tái phát vú hay không. Nếu nó dương tính, các chuyên gia ung thư khuyên bạn nên lặp lại các xét nghiệm để xem đó có phải là thụ thể estrogen dương tính, thụ thể progesterone dương tính hay HER2 dương tính . Điều này có vẻ đáng ngạc nhiên sau khi chúng đã được thử nghiệm, nhưng trong một tái phát, tình trạng thụ thể của các tế bào ung thư có thể thay đổi, đặc biệt nếu nó đã được hơn một hoặc hai năm kể từ khi giải phẫu cắt bỏ vú của bạn.
Nói cách khác, nếu ban đầu bạn có một khối u ung thư vú là thụ thể estrogen dương tính, các tế bào khối u của bạn có thể đã thay đổi và trở thành thụ thể estrogen âm tính. Về mặt y tế, điều này được gọi là "sự bất hòa của khối u".
Một số người có thể ngạc nhiên rằng một sinh thiết được khuyến cáo nếu bác sĩ của bạn chắc chắn nó là một sự tái phát của bệnh ung thư ban đầu của bạn.
Đó là vì sự bất hòa mà việc này được thực hiện và có thể có tác động lớn đến việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.
Kể từ khi tái phát tại chỗ như tái phát ở ngực có thể liên quan đến di căn xa, việc làm dàn dựng thường được thực hiện lại và có thể bao gồm chụp PET tìm kiếm các vùng lây lan khác trong cơ thể.
Điều trị
Như với chẩn đoán ban đầu của bạn về ung thư vú, điều trị tái phát thường kết hợp một vài phương pháp điều trị. Điều trị có thể được chia thành:
- Điều trị toàn thân: Đây là phương pháp điều trị để giải quyết các tế bào ung thư ở bất kỳ nơi nào trong cơ thể bạn, bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp hormon và một số phương pháp điều trị mới hơn có trong các thử nghiệm lâm sàng như ức chế PARP và hơn thế nữa.
- Phương pháp điều trị cục bộ: Những phương pháp điều trị này ảnh hưởng đến bệnh ung thư nơi nó bắt nguồn (hoặc lây lan) nhưng không giải quyết các tế bào ung thư ở những nơi khác trong cơ thể. Ví dụ như xạ trị, phẫu thuật và liệu pháp proton.
Bước đầu tiên là xác định xem tái phát thành ngực có tái phát hay không, hoặc nếu có thêm các khu vực tái phát, đặc biệt là di căn xa.
Tái phát tường ngực cộng với di căn xa xôi
Nếu cũng có bằng chứng về di căn xa, phương pháp điều trị ung thư vú di căn sẽ là phương pháp chính.
Chúng có thể bao gồm. Các phương pháp điều trị cục bộ cũng có thể được sử dụng để kiểm soát ung thư ở thành ngực như được thảo luận dưới đây. Theo một nghiên cứu năm 2018, khoảng 27% phụ nữ có tái phát địa phương, chẳng hạn như tái phát ở ngực, sẽ có di căn xa xôi đồng bộ.
Bức tường di căn ngực bị cô lập (tái phát không di căn)
Nếu không có bằng chứng về bệnh di căn xa về xét nghiệm (không có bằng chứng về ung thư lan đến xương, phổi, gan, não, hoặc các vùng khác), điều trị tại chỗ để loại bỏ tái phát là mục tiêu điều trị. Kể từ khi một khối u đã lan đến thành ngực cũng đã cơ bản "tuyên bố ý định của nó" để lây lan đến các khu vực khác của cơ thể, điều trị toàn thân cũng rất quan trọng.
Trước khi điều trị khối u, điều quan trọng là phải "tái sinh thiết" để xác định tình trạng thụ thể của sự tái phát. Các tùy chọn bao gồm:
Hóa trị
Nếu diện tích tái phát quá rộng để loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, hóa trị có thể được sử dụng trước để giảm kích thước của khối u để có thể điều trị cục bộ.
Xạ trị
Nếu xạ trị không được sử dụng tại thời điểm ung thư ban đầu được điều trị, điều này thường được sử dụng (cùng với phẫu thuật hoặc các phương pháp loại bỏ khối u) để đảm bảo tất cả các tế bào ung thư được điều trị (các tế bào không thể nhìn thấy trên hình ảnh) Nếu điều trị bức xạ đã được sử dụng trước đây, bác sĩ ung thư bức xạ của bạn sẽ cân nhắc lợi ích có thể xem xét đã bao lâu kể từ khi bạn có xạ trị, và nếu cần giảm liều.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính để loại bỏ vùng tái phát. Như đã nói ở trên, hóa trị có thể cần thiết để giảm kích thước của khối u trước khi phẫu thuật, và xạ trị thường được sử dụng sau khi phẫu thuật.
Một sự cắt bỏ độ dày đầy đủ được khuyến khích khi có thể, và khi thực hiện trên những người là ứng cử viên thích hợp, dẫn đến tỷ lệ sống sót sau 41 năm sau 15 năm theo một nghiên cứu 2018.
Liệu pháp nội tiết
Nếu tái phát là thụ thể estrogen dương tính và trước đây là âm tính, liệu pháp hormon sẽ được khuyến cáo. Điều này có thể là tamoxifen, đối với những người tiền mãn kinh, hoặc, cho những người đang mãn kinh hoặc đang tiền mãn kinh và đã trải qua liệu pháp ức chế buồng trứng, một chất ức chế aromatase như Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), hoặc Femara (letrozole). Nếu khối u là thụ thể estrogen dương tính và khối u trước đó của bạn là thụ thể estrogen dương tính, bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sẽ cẩn thận xem xét các lựa chọn của bạn. Khi tái phát xảy ra khi bạn đang điều trị nội tiết tố, khối u có thể trở nên kháng thuốc. Một loại thuốc khác nhau có thể được đề nghị, hoặc
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Nếu khối u của bạn là HER2 dương tính và khối u ban đầu của bạn là HER2 âm tính, HER2 nhắm mục tiêu liệu pháp như Herceptin (trastuzumab) có thể sẽ được đề nghị. Nếu khối u của bạn là HER2 dương tính và cũng có HER2 dương tính trước đó, một chất ức chế HER2 khác nhau có thể được sử dụng.
Liệu pháp Proton
Liệu pháp proton là một lựa chọn điều trị tương đối mới và chúng tôi không có nhiều nghiên cứu. Một nghiên cứu năm 2017 đã tìm thấy liệu pháp proton để tái phát thành ngực, khi xạ trị được thực hiện đối với ung thư ban đầu, có độc tính chấp nhận được. Tuy nhiên, phẫu thuật vào thành ngực, sau khi điều trị proton, có thể dẫn đến các vấn đề đáng kể trong việc chữa lành vết thương.
Tiên lượng
Tỷ lệ sống sót tổng thể trong 10 năm đối với ung thư vú với tái phát ở ngực là khoảng 50%, nhưng điều đó có thể thay đổi ngay bây giờ với các lựa chọn điều trị tốt hơn. Lượng thời gian trôi qua giữa ung thư vú ban đầu và tái phát locoregional đóng một vai trò quan trọng trong sự sống còn, với những người có tái phát thành ngực trong vòng 3 năm chẩn đoán kém (khoảng 30%), trong khi những người có tái phát sau 3 năm , tỷ lệ sống có thể là 70% hoặc cao hơn.
Đối phó
Nếu ung thư vú của bạn trở lại, nó có thể thậm chí còn đáng sợ hơn khi bạn được chẩn đoán đầu tiên. Một phần của điều này là 27 phần trăm tái phát tường ngực có liên quan đến di căn xa (ung thư vú di căn) có nghĩa là ung thư không còn có thể chữa được nữa. Tuy nhiên, ngay cả khi một bệnh ung thư không chữa khỏi được, nó vẫn rất dễ chữa trị, và một vài lựa chọn tồn tại.
Đối với những người bị tái phát locoregional bị cô lập, việc loại bỏ đầy đủ các khối u có thể dẫn đến sự tồn tại lâu dài cho nhiều người là ứng cử viên cho điều trị này.
> Nguồn:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. và E. Senkus. Ung thư vú tái phát hoặc cục bộ di căn: Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Biên niên sử của Ung thư . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. và G. Rocco. Phẫu thuật của thành ngực do sự tham gia của ung thư vú. Phòng khám phẫu thuật ngực . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy ngực tường Reirradiation với Proton trị liệu cho ung thư vú. Bức xạ ung thư, sinh học và vật lý . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Nguy cơ tái phát đồng bộ từ xa tại thời điểm tái phát Locoregional ở bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II và giai đoạn III (AFT-01). Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Khóa học lâm sàng của bệnh nhân ung thư vú Với Sternal Isolated và Full-Thick ngực tường tái phát điều trị có và không có phẫu thuật Radical. Biên niên sử của Ung thư phẫu thuật . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. và S. Keshavjee. Tái tạo thành ngực cho ung thư vú tái phát trong kỷ nguyên hiện đại: Đánh giá có hệ thống và phân tích meta. Biên niên sử của phẫu thuật . 2018. 267 (4): 646-655.