Lợi ích và tác dụng phụ của chất ức chế aromatase cho ung thư vú
Bạn cần biết điều gì về lợi ích, chỉ định và tác dụng phụ của Femara (letrozole) đối với ung thư vú?
Femara (letrozole) (thường sai chính tả như fimara, femarra, và femera) là một loại thuốc trong một loại được gọi là chất ức chế aromatase. Những loại thuốc này ngăn chặn sự hình thành estrogen được tạo ra ở những khu vực khác ngoài buồng trứng. Vì estrogen có thể hoạt động như một loại nhiên liệu cho sự phát triển của ung thư vú, Femara giúp giảm nguy cơ tái phát ung thư vú và cải thiện cơ hội sống sót của bạn.
Nếu bạn đang đối phó với các tác dụng phụ từ thuốc này, hãy chắc chắn để đọc về những lợi ích của Femara và cách thức mà các tác dụng phụ của thuốc này có thể được quản lý.
Loại thuốc
Femara là một chất chống ung thư, hoặc chất ức chế aromatase. Các chất ức chế aromatase khác bao gồm Aromasin (exemestane) và Arimidex (anastrozole.) Femara không phải là một steroid.
Liệu pháp hormone cho ung thư vú
Các nghiên cứu chỉ ra rằng sử dụng liệu pháp hormon cho ung thư vú thụ thể estrogen dương tính làm giảm nguy cơ tái phát và tăng tỷ lệ sống. Có hai loại liệu pháp hormon chính cho những người bị ung thư vú.
Trước thời kỳ mãn kinh, buồng trứng tạo ra lượng estrogen lớn nhất. Nếu buồng trứng của bạn hoạt động, Tamoxifen được sử dụng để ngăn chặn khả năng của estrogen liên kết với các tế bào ung thư.
Sau mãn kinh, cho dù mãn kinh tự nhiên, mãn kinh phẫu thuật, hoặc thuốc ức chế buồng trứng , nguồn chính của estrogen trong cơ thể được sản xuất từ sự phân hủy của androgen ở những vị trí khác của cơ thể.
Các chất ức chế aromatase làm việc để ngăn chặn phản ứng này chuyển đổi androgen thành estrogen, do đó ngăn chặn sự hình thành estrogen.
Làm thế nào Femara hoạt động để ngăn ngừa ung thư vú tái phát
Như đã lưu ý, sau thời kỳ mãn kinh, nguồn estrogen chính trong cơ thể là nguồn estrogen được sản xuất dưới dạng các chất kích thích tố trong các mô mỡ trong cơ thể.
Những kích thích tố androgen ("nam") này được chuyển thành estrogen trong phản ứng xúc tác bởi một enzyme gọi là aromatase. Bằng cách ức chế hoạt động của aromatase, việc sản xuất estrogen bị chặn. Điều này dẫn đến ít estrogen có sẵn trong cơ thể để kích thích bất kỳ tế bào ung thư vú còn lại hoặc không hoạt động (tế bào ung thư vú thụ thể estrogen).
Làm thế nào quan trọng là điều trị để giảm nguy cơ tái phát ung thư vú? Dường như tất cả chúng ta đều biết một người bị ung thư vú đã được điều trị nhưng lại xuất hiện nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau đó. Chúng ta không chắc chắn về cách mà các tế bào ung thư này có thể nằm im quá lâu, nhưng có nhiều giả thuyết tại sao những tái phát sau này lại xảy ra như tế bào gốc ung thư có khả năng đàn hồi tốt hơn tế bào ung thư vú bình thường. Sự tái phát muộn là phổ biến hơn với các bệnh ung thư vú thụ thể estrogen dương tính, làm cho việc tìm kiếm các phương pháp bổ trợ như Femara rất quan trọng.
Hiện tại, khuyến cáo rằng Zometa được bắt đầu cùng lúc với Femara đối với những người bị ung thư vú sau mãn kinh đã hoàn thành phẫu thuật và hóa trị (xem bên dưới).
Nghiên cứu gì cho chúng tôi biết về Femara
Đối với những phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, và nhận được hóa trị liệu bổ trợ, điều trị bằng chất ức chế aromatase sẽ làm giảm nguy cơ tái phát tới 50%.
Nghiên cứu nhìn vào những phụ nữ đã nhận được 5 năm điều trị Tamoxifen, thấy rằng sử dụng Femara sau thời gian này, thậm chí bắt đầu một vài năm sau đó, dẫn đến sự sống còn được cải thiện.
Những phụ nữ trở nên mãn kinh trong 2 đến 3 năm đầu điều trị Tamoxifen và sau đó được chuyển sang Femara trong 5 năm còn lại, có nguy cơ tái phát thấp hơn những phụ nữ tiếp tục dùng Tamoxifen một mình trong 5 năm.
Đối với những phụ nữ mãn kinh khi bắt đầu điều trị nội tiết tố, có nhiều lợi ích hơn trong việc sử dụng thuốc ức chế aromatase ban đầu hơn là bắt đầu với Tamoxifen.
Nó không được biết chính xác khoảng thời gian lý tưởng mà Femara cho thấy một lợi ích, nói cách khác, có hay không sử dụng Femara trong một khoảng thời gian hơn 5 năm là có lợi (xem bên dưới.) Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn vì khu vực này đang thay đổi liên quan đến các khuyến nghị hiện tại.
Ai có thể lấy Femara
Thuốc này dành cho những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Một phụ nữ phải hoàn thành điều trị ban đầu và đang trong thời kỳ mãn kinh . Phụ nữ tiền mãn kinh có thể dùng Femara nếu buồng trứng của họ bị ức chế hóa học. Những phụ nữ bị ung thư vú thụ thể estrogen âm tính sẽ không được hưởng lợi từ loại thuốc này.
Tác dụng phụ thường gặp của Femara và các chất ức chế aromatase khác
Như với các loại thuốc khác, tác dụng phụ là phổ biến với Femara. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là nóng ran và đau cơ và khớp. Trong thực tế, đau cơ và đau khớp là một trong những lý do phổ biến hơn khiến người ta ngừng dùng thuốc (xem bên dưới).
Nhấp nháy nóng cũng rất phổ biến, mặc dù những người chuyển từ tamoxifen sang Femara sau khi trở thành hậu mãn kinh (do tuổi tác, phẫu thuật hoặc điều trị ức chế buồng trứng) lưu ý rằng những cơn nóng có vẻ nhẹ hơn trên Femara hơn là trên tamoxifen. Mặc dù tác dụng phụ này là bực bội, bất cứ điều gì làm giảm estrogen trong cơ thể chúng ta có thể dẫn đến nóng ran, và giảm estrogen là cách tốt nhất để giảm nguy cơ tái phát. Một số người đã tìm thấy nó hữu ích để "điều chỉnh lại" và nhìn vào những tia sáng nóng như một dấu hiệu cho thấy việc điều trị đang hoạt động.
Các tác dụng phụ khác khá phổ biến bao gồm đau đầu, mệt mỏi , tăng mồ hôi và mất ngủ). Tìm hiểu về sự nguy hiểm của chứng mất ngủ cho bệnh nhân ung thư vì nó có thể làm giảm tỷ lệ sống sót của ung thư vú, nhưng các lựa chọn điều trị có sẵn.
Thuốc ức chế aromatase cũng có thể gây mất xương có thể dẫn đến loãng xương , mặc dù việc sử dụng kết hợp Femara với Zometa (một khuyến nghị được thực hiện trong năm 2017) có thể phủ nhận điều này (xem bên dưới).
Các chất ức chế aromatase không làm tăng nguy cơ gây ra các cơn đau tim và đột quỵ liên quan đến việc sử dụng tamoxifen nhưng có liên quan đến các vấn đề về tim ít nghiêm trọng hơn như nhịp tim bất thường và viêm màng ngoài tim (viêm niêm mạc tim)
Khi nào cần cân nhắc ngừng điều trị
Thật không may, đau cơ và khớp là một tác dụng phụ rất phổ biến của điều trị với Femara. Trong một nghiên cứu lớn, nó đã được tìm thấy rằng 32 phần trăm bệnh nhân ngưng sử dụng thuốc này do tác dụng phụ. Gần 24% người đã ngừng thuốc do đau cơ và khớp. Điều quan trọng cần lưu ý là trong số những người ngừng thuốc ức chế aromatase do tác dụng phụ, một phần ba có thể dung nạp một trong những loại thuốc khác trong nhóm thuốc này.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì bạn có thể làm để giúp bạn đối phó với đau khớp và cơ bắp. Trong một thử nghiệm có đối chứng, người ta thấy rằng châm cứu hữu ích hơn châm cứu giả trong việc giảm đau cơ do các chất ức chế aromatase.
Nhấp nháy nóng cũng có thể gây khó chịu và được mong đợi vì thuốc đang làm giảm sản xuất estrogen trong cơ thể của bạn. Hãy xem những suy nghĩ này về các cách để đối phó với những cú nhấp nháy nóng.
Phòng chống loãng xương
Việc sử dụng các chất ức chế aromatase làm tăng mất xương và đã được ghi nhận không chỉ làm tăng nguy cơ loãng xương mà còn số lượng gãy xương ở phụ nữ sử dụng các loại thuốc này. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về sàng lọc bệnh loãng xương. Hãy chắc chắn rằng bạn đang nhận đủ vitamin D và canxi. Trong thực tế, mức vitamin D tối ưu trong máu của bạn hoặc tương quan với sự sống còn của ung thư vú, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc kiểm tra mức vitamin D của bạn và bạn có thể làm gì nếu mức độ thấp.
Nhiều bác sĩ chuyên khoa ung thư khuyên bạn nên kiểm tra mật độ xương khi các chất ức chế aromatase được bắt đầu và sau đó không liên tục.
Sử dụng kết hợp Femara và Zometa và mất xương
Đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú sau mãn kinh, các chuyên gia ung thư hiện nay thường bắt đầu sử dụng bisphosphonate Zometa (axit zoledronic) cùng một lúc. Zometa không chỉ làm giảm nguy cơ mất xương và loãng xương với các chất ức chế aromatase mà còn làm giảm nguy cơ tái phát.
Sự cân bằng
Các tác dụng phụ tạm thời của Femara dễ chịu hơn nhiều khi bạn biết rằng nguy cơ tái phát của bạn giảm đáng kể. Phụ nữ dùng Femara sau năm năm Tamoxifen có nguy cơ tái phát thấp hơn đáng kể là những người đã uống đủ 5 năm Tamoxifen. Ngoài ra, với Femara, nguy cơ ung thư mới ở vú đối diện ít hơn so với Tamoxifen.
Đề xuất định lượng
Lấy Femara một lần một ngày bằng nước. Thuốc này không cần phải uống cùng với thức ăn. Cố gắng uống cùng một lúc mỗi ngày, để duy trì một mức độ thậm chí của thuốc trong hệ thống của bạn. Nếu bạn bỏ lỡ một liều, không tăng gấp đôi, chỉ cần chờ cho đến ngày hôm sau và tiếp tục lịch thuốc của bạn. Không dùng thuốc này nếu bạn vẫn đang có kinh nguyệt hoặc đang mang thai.
Nó có sẵn như là một viên thuốc 2,5 mg, tên thương hiệu (không có phiên bản chung có sẵn), và chỉ kê đơn.
Femara có nên sử dụng lâu hơn 5 năm không?
Các khuyến cáo về thời gian tối ưu của Femara (và các chất ức chế aromatase khác) hiện đang được tranh luận. Các khuyến nghị trước đây là trong 5 năm sau khi điều trị ban đầu bằng phẫu thuật và có thể hóa trị và / hoặc xạ trị nhưng điều này có thể thay đổi.
Khi nào nên gọi bác sĩ của bạn
Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như bệnh tim, đôi khi có thể xảy ra. Các triệu chứng cần nhắc bạn gọi bác sĩ bao gồm khó thở, đau ngực, đau chân hoặc sưng, chảy máu âm đạo bất thường, phát ban da , tiêu chảy hoặc buồn nôn và ói mửa.
Điểm mấu chốt
Khi được sử dụng sau khi điều trị chính ung thư vú (với phẫu thuật, và hóa trị và / hoặc xạ trị), Femara có thể làm giảm nguy cơ tái phát. Đó là tái phát và bệnh di căn, nói chung, đó là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư vú.
Femara được chỉ định cho phụ nữ sau mãn kinh hoặc những người tiền mãn kinh nhưng đã có liệu pháp ức chế buồng trứng. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm nóng ran và đau cơ và đau. Các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như bệnh tim không gây tử vong và loãng xương cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, với việc bổ sung liệu pháp bisphosphonate, nguy cơ mất xương dường như giảm.
Femara được khuyến cáo trong ít nhất 5 năm sau khi điều trị sơ cấp, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy sử dụng lâu hơn có thể được khuyến cáo trong tương lai.
> Nguồn
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. et tại. Sử dụng các chất bổ trợ Bisphosphonates và các tác nhân biến đổi xương khác trong ung thư vú: Chăm sóc ung thư Ontario và Hiệp hội Ung thư lâm sàng của Mỹ Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J., et al. Bệnh tim mạch Sau khi sử dụng chất ức chế Aromatase. JAMA Oncology . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M. và R. Stockley. Châm cứu cho các triệu chứng khớp liên quan đến liệu pháp ức chế aromatase ở phụ nữ sau mãn kinh với ung thư vú giai đoạn đầu: một đánh giá tường thuật. Châm cứu trong y học . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. et al. Dự đoán của Aromatase Inhibitor Ngưng như là một kết quả của điều trị-Triệu chứng khẩn cấp trong giai đoạn sớm ung thư vú. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. et al. Ung thư vú sơ cấp: Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Biên niên sử của Ung thư . 2015. 26 (suppl 5): v8-v30.