Đối với những phụ nữ có ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, liệu pháp hormon thường được khuyến cáo sau khi điều trị ban đầu bằng phẫu thuật và có thể hóa trị và / hoặc xạ trị . Các lựa chọn bao gồm thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase như Arimidex, Femora, hoặc Aromasin. Chi phí và hiệu quả của các loại thuốc này so sánh như thế nào và bạn cần biết điều gì?
Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn gặp khó khăn khi trả tiền cho những loại thuốc này?
Liệu pháp hormone và nguy cơ ung thư vú tái phát
Chúng ta biết rằng ngay cả sau khi điều trị ban đầu cho bệnh ung thư vú có nguy cơ tái phát . Và tái phát muộn vài năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi điều trị thường gặp hơn với các khối u dương tính với thụ thể estrogen. Liệu pháp hormon đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát và cải thiện tỷ lệ sống.
Liệu pháp Hormone hoạt động như thế nào để giảm nguy cơ tái phát
Chúng ta biết rằng estrogen hoạt động như một "yếu tố tăng trưởng" để thúc đẩy sự phát triển của các khối u vú dương tính thụ thể estrogen bằng cách liên kết với các thụ thể estrogen trên bề mặt của các tế bào ung thư. Vì vậy, cả hai giảm lượng estrogen trong máu và ngăn chặn các thụ thể estrogen có thể làm giảm nguy cơ các tế bào này sẽ phát triển và trở thành một tái phát.
Tamoxifen và các chất ức chế aromatase hoạt động theo các cơ chế khác nhau. Trước thời kỳ mãn kinh, buồng trứng là nguồn chính của estrogen.
Tamoxifen hoạt động ở phụ nữ tiền mãn kinh bằng cách ngăn chặn các thụ thể estrogen trên các tế bào ung thư vú để estrogen không thể liên kết và kích thích các tế bào phát triển. Tamoxifen cũng có thể có hiệu quả sau khi mãn kinh, nhưng các chất ức chế aromatase đã được tìm thấy là có hiệu quả hơn trong việc giảm tái phát.
Sau thời kỳ mãn kinh, nguồn estrogen chính là sự biến đổi của androgens (hiện diện trong tế bào mỡ) thành estrogen.
Enzyme thực hiện điều này được gọi là aromatase. Các chất ức chế aromatase ngăn chặn hoạt động của aromatase để estrogen không thể được sản xuất.
Lựa chọn liệu pháp Hormone và tình trạng mãn kinh
Ở phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen là cần thiết vì nguồn estrogen chính trong cơ thể đến từ buồng trứng. Trong thiết lập này, các chất ức chế aromatase sẽ chỉ chặn nguồn thứ cấp của sản xuất estrogen.
Phụ nữ tiền mãn kinh do đó được điều trị bằng tamoxifen. Các chất ức chế aromatase có thể được sử dụng trong một vài thiết lập. Nếu một người phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh tự nhiên (được xác định bằng xét nghiệm máu vì nó có thể không chắc chắn sau khi hóa trị), cô có thể được chuyển sang thuốc ức chế aromatase. Cô cũng có thể nhận được những loại thuốc này nếu cô ấy có thời kỳ mãn kinh phẫu thuật (loại bỏ buồng trứng của cô) hoặc nhận liệu pháp ức chế buồng trứng.
Các chất ức chế aromatase hiện có sẵn bao gồm:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Thời gian điều trị Hormonal được sử dụng
Trong quá khứ, tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase được sử dụng trong 5 năm. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng tiếp tục thêm 5 năm nữa (đôi khi chuyển từ tamoxifen sang chất ức chế aromatase) có thể làm giảm nguy cơ tái phát.
Tác dụng phụ của thuốc ức chế Tamoxifen và Aromatase (Arimidex, Femara, và Aromasin)
Cả hai chất ức chế tamoxifen và aromatase đều có thể gây đau nhức cơ bắp, nhưng những thuốc này thường nặng hơn đối với chất ức chế aromatase.
Tamoxifen có thể làm chậm mất xương trong khi các chất ức chế aromatase có thể dẫn đến mất xương và loãng xương.
Theo như tác dụng phụ nghiêm trọng, tamoxifen đôi khi có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng như cục máu đông và emboli phổi. Các chất ức chế aromatase có liên quan với tăng nguy cơ mắc bệnh tim ở phụ nữ có tiền sử tắc nghẽn động mạch.
Nếu các tác dụng phụ trở nên khó chịu, hãy nói cho bác sĩ của bạn và yêu cầu cách đối phó; thường có nhiều cách để giảm thiểu những tác dụng phụ này và làm cho việc điều trị dễ dàng hơn. Trong khi điều này có thể là một quá trình khó khăn, hãy nhớ rằng bạn đã hoàn thành phần căng thẳng nhất của điều trị và đang di chuyển vào cuộc sống sau khi ung thư vú.
Chi phí của Tamoxifen và Aromatase ức chế
Cả thuốc ức chế tamoxifen và aromatase như Arimidex đều có thể làm giảm nguy cơ tái phát ung thư vú (với một số lợi ích liên quan đến chất ức chế aromatase) nhưng chi phí có thể khá khác nhau. Vì tamoxifen là liệu pháp hormon lâu đời nhất và được kê toa nhiều nhất, nó có xu hướng là một trong những lựa chọn rẻ nhất. Chất ức chế aromatase thường đắt hơn đáng kể so với tamoxifen.
Cả hai loại liệu pháp hormon đều giúp ngăn ngừa tái phát ung thư vú, nhưng cả hai loại thuốc đều có một số cân nhắc về chi phí và tác dụng phụ.
Quản lý chi phí điều trị nội tiết
Liệu pháp nội tiết có thể tốn kém, nhưng nó có thể giúp nghĩ về nó như là một chính sách bảo hiểm chống tái phát.
Các chi phí của các loại thuốc này cho bạn có thể thay đổi đáng kể dựa trên phạm vi bảo hiểm của bạn. Ngoài ra, một số công ty bảo hiểm sẽ bao gồm một loại chất ức chế aromatase và không phải loại khác.
Nếu bạn gặp khó khăn với chi phí, có nhiều tùy chọn:
- Làm việc với bác sĩ của bạn
- Nói chuyện với công ty bảo hiểm của bạn
- Chương trình hỗ trợ theo toa.
Hãy xem xét từng phần riêng biệt.
Làm việc với bác sĩ và công ty bảo hiểm của bạn
Bước đầu tiên nếu chi phí thuốc của bạn quá cao là hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Nếu cô ấy cảm thấy có một lý do tại sao một loại thuốc có thể thích hợp hơn một loại thuốc khác (chẳng hạn như giảm nguy cơ lớn hơn hoặc ít tác dụng phụ hơn), hãy xem xét các bước tiếp theo.
Thứ hai, nói chuyện với công ty bảo hiểm của bạn. Có thể nói chuyện trực tiếp dễ dàng hơn qua điện thoại. Nếu loại thuốc mà bác sĩ của quý vị nghĩ là tốt nhất không có trong danh mục thuốc, bác sĩ của quý vị có thể hoàn tất một sự cho phép trước để được bảo hiểm. Cho dù quý vị có bảo hiểm y tế tư, Medicare Phần D hay Medicaid, thì điều kiện hội đủ điều kiện của quý vị có thể khác nhau.
Bạn cũng có thể muốn nói chuyện với dược sĩ của bạn. Các phiên bản chung của một số loại thuốc này có sẵn và có thể giảm đáng kể chi phí.
Chương trình hỗ trợ theo toa
Nếu bạn vẫn gặp khó khăn trong việc kê toa đơn thuốc mà bác sĩ của bạn cảm thấy là tốt nhất, có nhiều lựa chọn hơn. Một số trong số này bao gồm:
- Chương Trình Hỗ Trợ Theo Toa cho Bệnh Nhân : Tìm hiểu thêm về các chương trình hỗ trợ theo toa của bệnh nhân khác nhau và kiểm tra với các nhà sản xuất thuốc để được hỗ trợ và các chương trình tiết kiệm.
- Chương trình giảm giá thuốc theo toa: Tìm hiểu thêm về ai có thể được hưởng lợi từ thẻ giảm giá thuốc và khi nào họ có thể giúp đỡ.
- Yêu cầu lấy mẫu: Một số bác sĩ chuyên khoa ung thư được cung cấp mẫu chất ức chế aromatase. Nó không thể làm tổn thương để hỏi.
- Kiểm tra tình trạng khuyết tật: Nếu bạn chưa 65 tuổi nhưng có thể đủ điều kiện cho tình trạng khuyết tật, bạn có thể nhận thuốc của bạn thông qua Medicare.
- Hiệu thuốc trực tuyến: Trước khi bạn truy cập trực tuyến, hãy tìm hiểu về cách đặt hàng thuốc an toàn trực tuyến .
- Chương trình hỗ trợ dược phẩm của tiểu bang: Nhiều tiểu bang của Hoa Kỳ có chương trình giảm giá hoặc hỗ trợ. Kiểm tra xem liệu tiểu bang của bạn có cung cấp bảo hiểm hay không.
- Hỗ trợ phi lợi nhuận: Hãy hỏi bác sĩ hoặc phòng khám của bạn về các tổ chức địa phương cung cấp hỗ trợ chi phí thuốc theo toa. Bạn cũng có thể kiểm tra với các tổ chức cung cấp sự ủng hộ cho bệnh ung thư vú. Hãy nhớ rằng các tổ chức khác nhau có các mục tiêu khác nhau. Một số cố gắng thực hiện thay đổi ở cấp quốc gia. Một số mục tiêu tài trợ nghiên cứu. Và những người khác có mục tiêu giúp đỡ những cá nhân đương đầu với bệnh ung thư ngày nay; chẳng hạn như affording chi phí của thuốc theo toa.
Giữ hồ sơ cẩn thận
Với những thay đổi về bảo hiểm thường đòi hỏi những đóng góp lớn hơn từ những người được bảo hiểm, việc giữ hồ sơ cẩn thận quan trọng hơn bao giờ hết. Nhiều chi phí điều trị ung thư được khấu trừ thuế , bao gồm cả chi phí xuất túi của liệu pháp hormon.
Một từ từ
Liệu pháp hormon được khuyến cáo trong 5 đến 10 năm sau khi điều trị ung thư vú, và do đó điều quan trọng là phải xem xét các lợi ích liên quan đến ngăn ngừa tái phát, hồ sơ tác dụng phụ của thuốc cụ thể và chi phí.
Nếu bạn đang có phản ứng phụ, điều quan trọng là phải quyết định xem một công tắc có hiệu quả hay không. Rõ ràng, quá nhiều người ngăn chặn những loại thuốc này và không nhận được đầy đủ lợi ích mà họ cung cấp. Chi phí cũng có thể là một rào cản, nhưng một số tùy chọn được nêu ở trên.
Như một lưu ý cuối cùng, một số tác dụng phụ khó chịu nhất của liệu pháp hormon là các triệu chứng mãn kinh. Tuy nhiên, nhấp nháy nóng được liên kết với sự sống còn ung thư vú tốt hơn . Chỉ là một trong những lớp lót bạc.
> Nguồn
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Tăng cường bổ sung Aromatase bổ sung sau khi điều trị nội tiết tuần tự (DATA): Một thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 3. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.