Các nghiên cứu phơi bày các hạn chế của thủ tục phổ biến
Nếu bạn hoặc người thân đã được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành (CAD) , bạn có thể được trình bày với tùy chọn của một thủ tục được gọi là can thiệp mạch vành qua da (PCI). PCI liên quan đến hai kỹ thuật khác nhau:
- Phẫu thuật tạo hình mạch, trong đó một ống được luồn vào động mạch và thổi phồng để mở rộng mạch máu và tăng lưu lượng máu
- Việc chèn một ống đỡ động mạch, một ống lưới nhỏ giữ cho bình mở và ngăn chặn sự tắc nghẽn tái tạo.
Mặc dù quy trình này khá đơn giản và dễ hiểu, nhưng liệu nó có thực sự tăng tuổi thọ hay cải thiện cơ hội sống sót của một người không?
Nghiên cứu lâm sàng mang lại kết quả đáng ngạc nhiên
Đáp lại câu hỏi này, một nhóm nghiên cứu do Bộ phận Nghiên cứu và Phát triển Cựu chiến binh tài trợ so sánh kết cục ở những người được cung cấp liệu pháp y tế tối ưu (OMT) để điều trị CAD cho những người cung cấp cả OMT và PCI.
Được gọi là thử nghiệm COURAGE (Kết quả lâm sàng bằng cách sử dụng Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), nghiên cứu năm 2007 kết luận rằng những người được cung cấp OMT không có nguy cơ bị đau tim hoặc tử vong nhiều hơn những người được cung cấp OMT và PCI. Hơn nữa, PCI không có lợi thế hơn OMT trong việc làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực .
Tiếp theo năm 2015 tiếp tục khẳng định những kết quả này.
Giải thích kết quả
Kết quả thật đáng ngạc nhiên đối với nhiều người trong cộng đồng y khoa từ lâu đã coi PCI là thuận lợi cho những người bị tắc nghẽn động mạch nghiêm trọng.
Chỉ sau khi kiểm tra hành vi của bệnh nhân — cũng như những hạn chế của quy trình - các nhà nghiên cứu đã có thể giải thích những phát hiện đó.
Trong số các kết luận của họ:
- Những người trải qua một PCI thường trở về thói quen ăn uống trước đây của họ một lần ở nhà (bao gồm cả việc tiêu thụ quá nhiều thịt đỏ và chất béo không lành mạnh ).
- Bản thân PCI có xu hướng làm tổn thương thành động mạch và làm tăng nguy cơ tắc nghẽn thứ cấp. Trên thực tế, 21% nhóm PCI yêu cầu một stent khác trong vòng sáu tháng, trong khi 60% các mạch được xử lý cần tái stenting.
- Thủ tục PCI cũng có liên quan với nguy cơ chảy máu biến chứng, đau tim và đột quỵ, có hiệu quả tẩy xoá nhiều lợi ích của việc điều trị.
Một yếu tố quan trọng khác là các mảng được xử lý trong PCI không phải là những cái có nhiều khả năng gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ nhất. Thay vào đó, các mối quan tâm có liên quan nhiều hơn đến các mảng không cản trở được mềm hơn, ít ổn định hơn, và có nhiều khả năng bị vỡ.
Trong khi nong mạch và stenting có thể cung cấp cứu trợ ngắn hạn, gánh nặng chính của bệnh vẫn còn nguyên vẹn cũng như nguy cơ của các biến cố tim mạch trong tương lai.
Thực hành y tế dưới sự giám sát
Những thiếu sót cũng mở rộng đến thực hành y tế. Một đánh giá năm 2010 của thử nghiệm COURAGE báo cáo rằng ít hơn 45 phần trăm bệnh nhân với CAD trải qua thử nghiệm căng thẳng trước khi một PCI tự chọn. Điều này cho thấy rằng nhiều bác sĩ đã không giải quyết được các yếu tố khác có thể sửa đổi, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục, trước khi đưa ra quy trình.
Bởi vì điều này, nhiều người có thể đã ít nhận thức được sự cần thiết phải thay đổi hành vi, bao gồm cả việc ngừng hút thuốc , một khi họ được trả tự do.
Điều này cho chúng tôi biết
Theo kết quả của thử nghiệm COURAGE, American Heart Association và American College of Cardiology đã xuất bản hướng dẫn phác thảo việc sử dụng PCI thích hợp ở những người bị bệnh tim. Họ căng thẳng thay đổi lối sống và sử dụng thích hợp các loại thuốc trong điều trị đầu dòng, nơi tình trạng bệnh tim ổn định.
Các hướng dẫn cũng khẳng định sự cần thiết phải đảm bảo rằng một người hoàn toàn tuân thủ điều trị trước khi xem xét một PCI. Trong nhiều trường hợp, sự cải thiện tuân thủ trực tiếp tương ứng với sự cải thiện hoặc ổn định tình trạng tim.
Để kết thúc này, nếu bạn bị bệnh tim, bạn không bao giờ nên xem PCI như là một "sửa chữa nhanh". Các giải pháp lâu dài hơn sẽ luôn luôn được tập thể dục thường xuyên , một chế độ ăn uống cân bằng, ít chất béo , và tuân thủ tối ưu các loại thuốc mãn tính của bạn.
> Nguồn:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Liệu pháp y tế tối ưu có hoặc không có PCI cho bệnh mạch vành ổn định." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Tiêu chuẩn sử dụng thích hợp cho tuần hoàn mạch vành và xu hướng trong sử dụng, lựa chọn bệnh nhân, và sự phù hợp của can thiệp mạch vành qua da." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Khái niệm về mảng bám dễ bị tổn thương / không ổn định." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Ngân hàng, E .; Blankenship, J .; et al. "Bản cập nhật tập trung năm 2015 ACC / AHA / SCAI về can thiệp mạch vành qua da chính cho bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim ST-Elevation .." Lưu thông. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Ảnh hưởng của PCI đối với sự tồn tại lâu dài ở bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.