Xem xét kỹ hơn về hướng dẫn lâm sàng
Khi cường giáp không được kiểm soát trong thai kỳ, nó liên quan đến nhiều biến chứng, bao gồm sẩy thai, tăng huyết áp do thai kỳ, sinh non, trọng lượng sơ sinh thấp, hạn chế tăng trưởng trong tử cung, thai chết lưu, bão tuyến giáp và suy tim sung huyết của người mẹ. Do đó, chẩn đoán và điều trị thích hợp bệnh Graves và cường giáp trong thai kỳ là điều cần thiết.
Theo 2011 "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Mỹ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh," phụ nữ mắc bệnh Graves 'nên thụ thai chỉ sau khi chúng là euthyroid - được định nghĩa là có mức tuyến giáp bình thường . Các hướng dẫn mạnh mẽ khuyên bạn nên tránh thai cho đến khi đạt được điều này, và khuyến cáo rằng các bác sĩ cung cấp tư vấn cho phụ nữ về các tác động của điều trị trên các kế hoạch thụ thai.
Cụ thể, các hướng dẫn khuyến cáo bệnh nhân bệnh Graves nhận được liệu pháp ablative với phẫu thuật hoặc iốt phóng xạ (RAI), hoặc thuốc antithyroid .
Hướng dẫn đề nghị phẫu thuật cho một phụ nữ có mức kháng thể kháng thể TSH cao (TRAb) và đang có kế hoạch mang thai trong vòng hai năm. Lý do là mức TRAb có xu hướng tăng sau khi RAI và duy trì ở mức cao.
Nếu RAI được thực hiện, một thử nghiệm mang thai nên được thực hiện 48 giờ trước khi dùng RAI.
Sau khi phẫu thuật hoặc RAI, các hướng dẫn khuyên bạn nên chờ đợi sáu tháng để thụ thai, để cho phép một người phụ nữ để có được một liều ổn định thay thế hormone tuyến giáp , với mức TSH mục tiêu giữa .3 và 2.5.
Đối với thuốc antithyroid, phụ nữ nên được thông báo về những rủi ro liên quan đến propylthiouracil (PTU) và methimazole, và nếu những thuốc này được sử dụng, PTU nên được sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ.
Methimazole (tên thương hiệu: Tapazole) đặt ra nguy cơ cho thai nhi nếu được sử dụng trong ba tháng đầu. Hướng dẫn cũng khuyến nghị xem xét việc ngừng PTU sau tam cá nguyệt đầu tiên và chuyển sang dùng methimazole, để giảm nguy cơ mắc bệnh gan liên quan đến PTU .
Điều trị cường giáp trong giai đoạn mang thai
Điều trị chính cho cường giáp trong khi mang thai là thuốc chống ung thư , tuy nhiên, từ 3% đến 5% bệnh nhân có tác dụng phụ liên quan đến ma túy như phản ứng dị ứng và phát ban.
Bởi vì thuốc antithyroid qua nhau thai, cần phải thận trọng khi sử dụng thuốc antithyroid trong thai kỳ. Đặc biệt, mối quan tâm chính là khả năng của methimazole gây dị tật bẩm sinh - những biến chứng này không liên quan đến việc sử dụng PTU. PTU, tuy nhiên, mang một nguy cơ nhiễm độc gan , và Hướng dẫn khuyến cáo rằng PTU được sử dụng trong ba tháng đầu tiên, và rằng bệnh nhân nên chuyển sang methimazole sau tam cá nguyệt đầu tiên.
Thuốc chẹn beta thường không được khuyến cáo trong khi mang thai vì chúng có liên quan đến hạn chế tăng trưởng trong tử cung, nhịp tim thai nhi thấp và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh.
Thuốc chống ung thư trong thai kỳ
Các hướng dẫn khuyến cáo người phụ nữ dùng thuốc antithyroid trong khi mang thai phải theo dõi thường xuyên T4 và TSH miễn phí, để các giá trị T4 tự do vẫn ở mức cao hơn bình thường, trong khi dùng liều thấp nhất có thể của thuốc antithyroid.
T4 và TSH miễn phí nên được đo mỗi 2 đến 4 tuần vào lúc bắt đầu điều trị, và cứ 4 đến 6 tuần sau, để đạt được mức máu mục tiêu. Thông thường, vì cường giáp thường bình thường trong khi mang thai, thuốc antithyroid có thể kết thúc được ngưng trong tam cá nguyệt thứ ba trong khoảng 20% đến 30% bệnh nhân.
Các hướng dẫn khuyến cáo rằng những phụ nữ có mức kháng thể kháng thể TSH (TRAb) cao tiếp tục điều trị bằng thuốc chống ung thư cho đến khi sinh.
Cắt tuyến giáp cho bệnh Graves trong thời kỳ mang thai
Nếu một phụ nữ bị dị ứng với thuốc antithyroid, cần dùng liều cao để kiểm soát cường giáp, hoặc không tuân theo liệu pháp điều trị bằng thuốc của mình, Hướng dẫn chỉ ra rằng cần phải xem xét việc cắt bỏ tuyến giáp.
Nếu phẫu thuật tuyến giáp - được gọi là tuyến giáp - là cần thiết, thời gian tối ưu là trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ.
Tại thời điểm phẫu thuật, nồng độ TRAb cần được đo để đánh giá nguy cơ tiềm năng cường giáp ở thai nhi. Các hướng dẫn đề nghị chuẩn bị với một thuốc chẹn beta , và một quá trình ngắn của dung dịch kali iodine trước phẫu thuật tuyến giáp .
Rủi ro thai nhi ở phụ nữ mang thai với cường giáp
Có một số rủi ro đối với bào thai của một phụ nữ có cường giáp cường hoạt tính của Graves , bao gồm:
- cường giáp của thai nhi
- cường giáp sơ sinh
- suy giáp của thai nhi
- suy giáp sơ sinh
- suy giáp trung ương
Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ thai nhi bao gồm:
- kiểm soát kém cường giáp trong suốt thai kỳ, có thể gây suy giáp trung ương thoáng qua ở thai nhi.
- liều cao của thuốc antithyroid, có thể gây suy giáp và thai nhi.
- nồng độ TRA cao trong huyết thanh từ 22 đến 26 tuần tuổi thai, có thể gây tăng năng tuyến giáp hoặc thai nhi .
Theo Hướng dẫn, hơn 95% phụ nữ mắc bệnh Graves có bằng chứng về TRAb, ngay cả sau khi điều trị ablative, và TRAb nên được theo dõi ở phụ nữ mang thai :
- với cường giáp hoạt động;
- người trước đây đã được điều trị RAI ;
- với một lịch sử của việc cung cấp một trẻ sơ sinh với cường giáp; và
- người đã có một tuyến giáp trong khi mang thai, để điều trị cường giáp.
Tăng năng tuyến giáp thai nhi và sơ sinh xảy ra ở giữa 1% và 5% của tất cả phụ nữ mang thai có tiền sử hoạt động hoặc quá khứ của cường giáp, và có liên quan đến một số biến chứng.
Ở một phụ nữ mang thai có tiền sử bệnh Graves hoặc đang hoạt động hoặc quá khứ, TRAb nên được đo bằng 20 đến 24 tuần tuổi thai. Theo hướng dẫn, một giá trị lớn gấp ba lần giới hạn trên của bình thường được coi là một dấu hiệu cho sự theo dõi của thai nhi, lý tưởng nhất là liên quan đến một bác sĩ chuyên về thuốc của thai nhi.
Nếu cần theo dõi, siêu âm cần được thực hiện để theo dõi sự phát triển của thai nhi.
Nguồn:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời gian mang thai và sau khi sinh." Tuyến giáp . Tập 21, số 10, 2011