1 -
Quản lý bệnh tuyến giáp trong và sau khi mang thai: Hướng dẫnBệnh tuyến giáp được biết là ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của thai kỳ và sức khỏe sau sinh, cũng như sức khỏe của em bé của bạn. Trong một nỗ lực để tổ chức các thực hành khác nhau và đôi khi mâu thuẫn liên quan đến bệnh tuyến giáp và mang thai, hướng dẫn lâm sàng cho việc quản lý các vấn đề tuyến giáp trong thai kỳ và trong thời kỳ hậu sản đã được xuất bản vào cuối năm 2011, và đến năm 2016, được coi là khuyến nghị hiện tại.
Tạp chí Thyroid đã xuất bản các hướng dẫn như là một bài báo 47 trang, có tiêu đề "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh" . Bài viết này bao gồm một số khuyến nghị chính của các hướng dẫn, có ý nghĩa quan trọng nếu bạn phát triển bệnh tuyến giáp trong hoặc sau khi mang thai, hoặc bạn có một tình trạng tuyến giáp được chẩn đoán trước khi mang thai.
2 -
Những điều bạn cần biết về sàng lọc tuyến giáp trong thai kỳNói chung, sàng lọc tuyến giáp phổ quát ở phụ nữ mang thai không được coi là chính đáng theo Hướng dẫn. Tuy nhiên, các chuyên gia cho rằng việc sàng lọc và đánh giá được tiến hành ở những phụ nữ phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp cao hơn.
Bạn có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp cao hơn trong thai kỳ nếu bạn:
- có tiền sử rối loạn chức năng tuyến giáp và / hoặc phẫu thuật tuyến giáp
- có tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp
- có bướu cổ
- xét nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp cao
- có triệu chứng hoặc dấu hiệu lâm sàng có thể gợi ý suy giáp
- mắc bệnh tiểu đường loại I
- có tiền sử sảy thai hoặc sinh non
- có các rối loạn tự miễn dịch khác thường liên quan đến các vấn đề tuyến giáp tự miễn, chẳng hạn như: bạch biến, suy thượng thận, suy tuyến cận giáp, viêm dạ dày teo, thiếu máu ác tính, xơ cứng toàn thân, lupus ban đỏ hệ thống và hội chứng Sjogren
- đã trải qua vô sinh
- trước đây đã nhận được bức xạ vào đầu hoặc cổ khu vực như một điều trị ung thư, hoặc đã có nhiều tia X nha khoa
- béo phì, được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40, hoặc trọng lượng cơ thể từ 20% trở lên so với trọng lượng cơ thể lý tưởng
- từ 30 tuổi trở lên
- đã được điều trị bằng amiodarone (Cordarone) cho nhịp tim bất thường
- đã được điều trị bằng lithium
- đã được tiếp xúc với i-ốt trong một tác nhân tương phản xét nghiệm y tế trong sáu tuần trước đó,
3 -
Những gì bạn cần biết về Hypothyroidism và mang thaiSuy giáp trong khi bạn đang mang thai có thể có tác dụng sức khỏe đáng kể đối với thai nhi, và vì vậy nên tránh suy giáp.
Nếu bạn là hypothyroid trước khi mang thai, các hướng dẫn khuyến cáo rằng liều lượng của bạn được điều chỉnh để TSH là dưới 2,5 mIU / L trước khi thụ thai . Điều này làm giảm nguy cơ TSH tăng trong tam cá nguyệt đầu tiên.
Bạn cũng nên xác nhận mang thai của bạn càng sớm càng tốt, và có một kế hoạch tại chỗ để tăng liều lượng thuốc của bạn ngay lập tức , để bảo vệ thai kỳ của bạn bằng cách hỗ trợ chức năng tuyến giáp của bạn ..
Nếu bạn được chẩn đoán là hypothyroid trong khi mang thai, bạn nên được điều trị không chậm trễ, với mục tiêu khôi phục lại mức tuyến giáp của bạn bình thường càng nhanh càng tốt. Trong tam cá nguyệt đầu tiên, mức TSH nên được duy trì ở mức từ 0,1 đến 2,5 mIU / L, 0,2 đến 3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ hai và từ 0,3 đến 3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ ba .
Vào thời điểm bạn có thai từ 4 đến 6 tuần, liều lượng thuốc tuyến giáp của bạn thường sẽ cần phải tăng lên, có khả năng tới 50% .
Nếu bạn có bệnh tuyến giáp tự miễn dịch, ví dụ, trước đây bạn đã thử nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp, bạn có nguy cơ trở thành hypothyroid tại bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ. Bạn nên được theo dõi thường xuyên qua thai kỳ để tăng TSH.
Bạn cũng sẽ muốn nhận thức được những thay đổi để mong đợi tuyến giáp của bạn trong khi mang thai .
Một khuyến cáo quan trọng khác: đảm bảo rằng vitamin trước khi sinh của bạn bao gồm i-ốt, một chất dinh dưỡng thiết yếu cho chức năng tuyến giáp trong thai kỳ.
Xem tóm tắt chi tiết về Hướng dẫn cho hypothyroidism, Bệnh Hashimoto và Mang thai .
4 -
Những điều bạn cần biết về cường giáp và mang thaiNếu bạn có mức TSH thấp hơn bình thường, bạn nên được đánh giá để xác định nguyên nhân gây cường giáp trong khi mang thai là cường giáp / hyperemesis gravidarum thoáng qua - một tình trạng mang thai gây bệnh nặng vào buổi sáng - hay bệnh Graves . Việc chẩn đoán được thực hiện bằng cách xác định xem bạn có bướu cổ và / hoặc xét nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp hay không.
Nếu bạn đang mang thai, và trở thành hyperthyroid do bệnh hoặc nốt sần của Graves, bạn nên bắt đầu điều trị cường giáp ngay lập tức. Thông thường, bạn sẽ nhận được thuốc điều trị antithyroid (nếu mới được chẩn đoán), hoặc, nếu bạn đã được điều trị, liều lượng của bạn sẽ được điều chỉnh sao cho mức T4 miễn phí của bạn vẫn ở mức bình thường đối với người không mang thai.
Thuốc chống ung thư lựa chọn (đặc biệt là trong ba tháng đầu) là propylthiouracil, vì methimazole có nguy cơ gây dị tật bẩm sinh cao hơn một chút (mặc dù rất nhỏ) gây ra dị tật bẩm sinh ở trẻ. Các hướng dẫn khuyên bạn nên chuyển sang methimazole cho tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba .
Nếu bạn có phản ứng tiêu cực nghiêm trọng với thuốc chống ung thư, cần liều rất cao để kiểm soát cường giáp, hoặc có cường giáp không kiểm soát được mặc dù điều trị, có thể đề nghị phẫu thuật . Phẫu thuật thường được khuyến cáo trong tam cá nguyệt thứ hai của bạn, khi nó ít có khả năng gây nguy hiểm cho thai kỳ của bạn.
Một lưu ý quan trọng: Việc điều trị iod phóng xạ không bao giờ nên được đưa ra nếu bạn đang có hoặc có thể có thai.
5 -
Những gì bạn cần biết về kháng thể tuyến giáp, Graves và trẻ sơ sinh của bạnNếu bạn có kháng thể kích thích thụ thể TSH hoặc kháng thể liên kết thụ thể TSH, chúng có thể đi qua nhau thai và ảnh hưởng đến tuyến giáp của bé. Nếu bạn dương tính với những kháng thể này trong thai kỳ, em bé của bạn có thể được sinh ra với cường giáp hoặc suy giáp . Do đó, các kháng thể này nên được đo nếu bạn mắc bệnh Graves, hoặc nếu trước đây bạn đã có những trẻ sơ sinh phát triển bệnh Graves. Nó cũng có thể là cần thiết để điều trị cho bạn với thuốc antithyroid trong khi mang thai để giảm nguy cơ cho em bé của bạn.
Nếu bạn có TSH tăng cường kích thích thụ thể hoặc kháng thể liên kết thụ thể TSH và được điều trị bằng thuốc antithyroid, đánh giá siêu âm thai nhi nên được tiến hành. Siêu âm này nên tìm bằng chứng về rối loạn chức năng tuyến giáp ở trẻ đang phát triển của bạn, bao gồm tăng trưởng chậm và tuyến giáp phình đại, trong số các dấu hiệu khác.
Nếu bạn là một người mẹ mới mắc bệnh Graves, trẻ sơ sinh của bạn nên được đánh giá rối loạn chức năng tuyến giáp sau khi sinh, vì có nguy cơ bị tình trạng cường giáp sơ sinh: có tác dụng huyết thanh đối với trẻ sơ sinh .
6 -
Những điều bạn cần biết về ốm đau buổi sáng và cường giáp trong thai kỳTất cả phụ nữ có thai với bệnh tăng huyết áp gravidarum (ốm nghén nặng bao gồm sụt cân và mất nước đáng kể) nên được đánh giá chức năng tuyến giáp.
Nếu bạn bị bệnh nặng vào buổi sáng, và cường giáp do bệnh Graves, và cường giáp với nồng độ hormon tuyến giáp tăng cao đáng kể - T4 tự do cao hơn ngưỡng tham chiếu và TSH dưới 0,1 µU / ml - bạn có thể cần điều trị ngắn hạn với một loại thuốc antithyroid.
Tìm hiểu thêm về hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum thoáng qua .
7 -
Những gì bạn cần biết về tuyến giáp Nodules và ung thư tuyến giáp trong thai kỳTheo hướng dẫn, nếu bạn đang mang thai và có các nốt tuyến giáp, bạn nên đo TSH và T4 miễn phí. Nếu bạn có tiền sử gia đình ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc nhiều nội tiết (MEN) 2, nồng độ calcitonin cũng nên được đo.
Hướng dẫn cũng khuyến nghị siêu âm để xác định các đặc tính của nốt và theo dõi sự tăng trưởng. Nếu một nốt nhỏ có kích thước nhỏ hơn 10mm, thì cần phải lấy sinh thiết bằng kim tiêm (FNA) của tuyến giáp của bạn trừ khi có những đặc điểm đáng ngờ.
Nếu một nốt sần đang phát triển, hoặc bạn có ho dai dẳng hoặc vấn đề thanh nhạc, hoặc bất kỳ chỉ số đáng ngờ khác từ lịch sử, các hướng dẫn khuyến cáo một FNA được thực hiện. FNA được coi là an toàn trong thai kỳ.
Khi các nốt tuyến giáp ung thư được phát hiện trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc thứ hai, phẫu thuật nên được cung cấp trong tam cá nguyệt thứ hai của bạn. Các ung thư tuyến giáp khác biệt phát triển chậm, vì vậy nếu đánh giá chỉ ra rằng ung thư là nhú hoặc nang, và không có bằng chứng về bệnh tiến triển, bạn có thể được cho cơ hội chờ cho đến sau khi sinh con trước khi phẫu thuật.
Nếu bạn đang và đang được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến giáp, trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên đợi cho đến khi sau khi sinh để phẫu thuật. Nhưng bạn có thể được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp, để giữ TSH thấp nhưng vẫn có thể phát hiện được. Lý tưởng nhất là mức T4 hoặc T4 hoàn toàn miễn phí của bạn nên duy trì trong phạm vi bình thường cho thai kỳ.
Iốt phóng xạ không nên dùng nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.
Sau khi bạn nhận được một liều điều trị của iốt phóng xạ, bạn nên chờ sáu tháng đến một năm để có thai, để đảm bảo rằng chức năng tuyến giáp của bạn ổn định, và ung thư tuyến giáp của bạn là thuyên giảm.
Tìm hiểu thêm về Nodules tuyến giáp và ung thư tuyến giáp trong thai kỳ .
số 8 -
Những điều bạn cần biết về vấn đề về tuyến giáp sau sinhNếu bạn có tiền sử viêm tuyến giáp sau sinh , bạn có nguy cơ gia tăng đáng kể phát triển suy giáp. Bạn nên có một đánh giá tuyến giáp hàng năm.
Thông thường, thuốc antithyroid không được khuyến cáo cho giai đoạn hyperthyroid của tuyến giáp sau sinh. Nếu bạn bị viêm giáp sau sinh và có triệu chứng, có thể sử dụng thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta được đề nghị là propranolol, ở liều thấp nhất có thể để giảm triệu chứng.
Hướng dẫn khuyến cáo rằng sau giai đoạn cường giáp, TSH của bạn nên được theo dõi hai tháng một lần cho đến 1 năm sau sinh, để sàng lọc suy giáp.
Nếu các triệu chứng của bạn là nghiêm trọng, hoặc nếu bạn đang có kế hoạch thụ thai, hypothyroidism được kích hoạt bởi viêm giáp sau sinh nên được điều trị. Nếu bạn không có triệu chứng, Hướng dẫn khuyên bạn nên kiểm tra TSH của bạn sau mỗi bốn đến tám tuần.
Nếu cường giáp xuất hiện sau khi mang thai, các hướng dẫn khuyến cáo rằng cường giáp của bạn được điều trị, nhưng khuyến cáo rằng nếu cần thiết, lựa chọn đầu tiên của thuốc là thuốc antithyroid được gọi là methimazole (tên thương hiệu Tapazole). Liều lượng lên đến 20-30 mg / ngày được coi là an toàn cho người mẹ cho con bú và em bé. Sự lựa chọn thứ hai cho thuốc antithyroid sau khi mang thai là propylthiouracil (gọi là PTU), ở liều lên đến 300mg / ngày. Các chuyên gia có nhiều quan ngại hơn về việc sử dụng PTU do các vấn đề về độc tính với gan có liên quan đến thuốc.
Nếu bạn đang điều dưỡng và dùng thuốc antithyroid, các hướng dẫn khuyến cáo rằng liều lượng thuốc antithyroid được chia, và được thực hiện tại thời điểm trong ngày xảy ra sau khi cho con bú. Nếu bạn đang dùng thuốc antithyroid và cho con bú, em bé của bạn cũng nên được kiểm tra định kỳ với các xét nghiệm chức năng tuyến giáp, theo Hướng dẫn.
Để biết thêm thông tin, hãy xem:
9 -
Những gì bạn cần biết về cho con bú với bệnh tuyến giápNhiều bà mẹ mới chọn cho con bú. Nếu bạn có một tình trạng tuyến giáp, bạn có thể thắc mắc về sự an toàn của việc cho con bú.
Nếu bạn đang được điều trị cho hypothyroidism trong khi cho con bú , bạn có thể an toàn tiếp tục dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp ở liều lượng thích hợp của bạn mà không gây hại cho em bé của bạn .
Các câu hỏi về việc dùng thuốc antithyroid cho cường giáp trong khi cho con bú là một chút nhiều tranh cãi, và bạn có thể muốn khám phá những ưu và nhược điểm hơn nữa.
Bạn cũng nên biết các hướng dẫn và một số khuyến nghị cụ thể về cách bạn có thể quét tuyến giáp một cách an toàn trong khi cho con bú .
> Nguồn:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời gian mang thai và sau khi sinh." Tuyến giáp . Tập 21, Số 10, 2011 (Trực tuyến)