Nodules tuyến giáp có nhiều khả năng tăng kích thước trong khi mang thai
Mang thai có thể ảnh hưởng đến các nốt tuyến giáp , đó là sưng hoặc cục u trong tuyến giáp, và có thể là một khối rắn, hoặc u nang chứa đầy chất lỏng. Hầu hết các nốt tuyến giáp đều lành tính, nhưng một tỷ lệ nhỏ có thể là ung thư.
Nốt tuyến giáp
Theo 2011 "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thai kỳ và sau khi sinh," nốt là phổ biến hơn sau nhiều thai kỳ, và nốt tuyến giáp có nhiều khả năng tăng kích thước trong khi mang thai .
Khi các nốt sần được phát hiện trong khi mang thai, người phụ nữ được hỏi về tiền sử gia đình của bệnh tuyến giáp lành tính hoặc ác tính và rối loạn nội tiết, bệnh trước đó hoặc điều trị liên quan đến cổ (đặc biệt, bất kỳ điều trị bức xạ nào đến đầu hoặc cổ trong thời thơ ấu ), cũng như khi nốt được phát hiện, và nó phát triển nhanh như thế nào.
Các hướng dẫn khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ với một nodroid tuyến giáp có TSH và miễn phí T4 đo. Nếu một phụ nữ có tiền sử gia đình ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ hoặc nhiều nội tiết (MEN) 2, nồng độ calcitonin cũng nên được đo.
Theo hướng dẫn, siêu âm được khuyến khích để xác định các tính năng của nốt, và theo dõi sự tăng trưởng của chúng. Nếu một nốt có kích thước nhỏ hơn 10mm, thì cần phải lấy sinh thiết bằng kim tiêm (FNA) của tuyến giáp trừ khi có những đặc điểm đáng ngờ.
Nếu một nốt sần đang phát triển, hoặc nếu có ho dai dẳng hoặc vấn đề thanh nhạc, hoặc bất kỳ chỉ số đáng ngờ khác từ lịch sử, các hướng dẫn khuyến cáo một FNA được thực hiện.
FNA được coi là an toàn trong thai kỳ.
Việc sử dụng chức năng quét hạt nhân phóng xạ của nốt - đó là thói quen cho các nốt đáng ngờ ngoài thai kỳ - được chống chỉ định trong thai kỳ, do những lo ngại về phơi nhiễm với bức xạ đối với thai nhi. Theo hướng dẫn, một số nghiên cứu đã chỉ ra, tuy nhiên, việc sử dụng vô ý của RAI trước 12 tuần mang thai dường như không làm tổn thương tuyến giáp thai nhi.
Đối với các nốt tuyến giáp lành tính, Hướng dẫn đề nghị không điều trị. Nếu các nốt sần cho thấy sự tăng trưởng nhanh, những thay đổi đáng nghi ngờ của ung thư, thì nên thực hiện lặp lại FNA . Nếu các nốt sần đang nén khí quản hoặc thực quản, phẫu thuật tuyến giáp có thể được xem xét.
Ung thư tuyến giáp
Nếu ung thư tuyến giáp được tìm thấy, loại ung thư tuyến giáp xác định điều trị. Đối với ung thư tuyến giáp được phân biệt tốt trong thai kỳ, Hướng dẫn cho thấy phẫu thuật có thể được hoãn lại cho đến sau khi sinh.
Đối với ung thư tuyến giáp thể tuỷ, phẫu thuật được khuyến cáo trong khi mang thai nếu có khối u chính lớn, hoặc lan rộng đến các hạch bạch huyết.
Tác động của tuyến giáp trong khi mang thai đã được nghiên cứu, và nói chung, nếu phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ hai, nó không liên quan đến tăng nguy cơ của mẹ hoặc thai nhi.
Các hướng dẫn khuyến cáo rằng nếu phẫu thuật ung thư tuyến giáp được phân biệt tốt sẽ được hoãn lại cho đến sau khi sinh, siêu âm nên được thực hiện trong mỗi ba tháng để theo dõi sự tăng trưởng khối u nhanh chóng. Khi có sự tăng trưởng nhanh chóng, hoặc có lây lan đến các hạch bạch huyết, phẫu thuật được khuyến khích.
Ở một phụ nữ bị ung thư tuyến giáp được phân biệt tốt, người đang trì hoãn phẫu thuật cho đến sau khi sinh, điều trị bằng levothyroxine có thể được sử dụng, với mục tiêu ức chế mức TSH đến 0.1-1.5mIU / L.
Điều trị hypothyroidism ở những người sống sót ung thư tuyến giáp mang thai
Theo hướng dẫn, ở những phụ nữ có bệnh ung thư tuyến giáp dai dẳng, TSH có thể được duy trì dưới 0,1 mIU / L trong thai kỳ. Ở những phụ nữ không bị ung thư tuyến giáp nhưng có khối u nguy cơ cao trong quá khứ, nên duy trì sự ức chế ở mức TSH giữa 0,1 mIU / L và 0,5 mIU / L. Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp không có dấu hiệu ung thư tuyến giáp, TSH có thể được giữ ở mức thấp hơn của khoảng bình thường (0,3-1,5 mU / L).
Thông thường, phụ nữ có thai đang thay thế hormone tuyến giáp sau khi ung thư tuyến giáp cần tăng liều nhỏ hơn so với những phụ nữ bị suy giáp do các rối loạn khác.
Các hướng dẫn khuyến cáo rằng ở những phụ nữ này, TSH được theo dõi 4 tuần một lần trong thời gian mang thai, cho đến 16 đến 20 tuần mang thai, và một lần nữa ít nhất một lần trong khoảng từ 26 đến 32 tuần tuổi thai.
Điều trị RAI cho ung thư và ảnh hưởng đến thai kỳ tiếp theo
Các nhà nghiên cứu đã không tìm thấy sự gia tăng vô sinh, sẩy thai, thai chết, tử vong sơ sinh, dị dạng bẩm sinh, sinh non, nhẹ cân hoặc tử vong trong năm đầu đời sau khi điều trị iốt phóng xạ (RAI) đối với ung thư tuyến giáp . Tuy nhiên, có nguy cơ sảy thai cao hơn trong những tháng sau RAI có thể dẫn đến việc không kiểm soát đủ hormone tuyến giáp . Các hướng dẫn khuyên bạn nên chờ ít nhất sáu tháng sau khi RAI để đảm bảo quản lý tuyến giáp tối ưu trước khi thụ thai.
Mang thai không làm tăng nguy cơ tái phát ung thư tuyến giáp ở những phụ nữ không có bệnh trước khi mang thai. Ở những phụ nữ có bất kỳ dấu hiệu nào của ung thư tuyến giáp, hoặc về các mô tuyến giáp có thể nhìn thấy, hoặc nồng độ thyroglobulin (Tg) cao, thai kỳ có thể kích thích tăng trưởng ung thư tuyến giáp.
Nếu một người phụ nữ đã từng bị ung thư tuyến giáp khác biệt được điều trị trước đó, và mức thyroglobulin không phát hiện được (Tg), không cần theo dõi đặc biệt trong khi mang thai. Tuy nhiên, Hướng dẫn đề nghị siêu âm trong mỗi tam cá nguyệt ở một người phụ nữ trước đây được điều trị ung thư tuyến giáp khác biệt có nồng độ Tg cao hoặc bất kỳ bằng chứng nào về bệnh dai dẳng.
> Nguồn:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời gian mang thai và sau khi sinh." Tuyến giáp . Tập 21, Số 10, 2011 (Trực tuyến)