Phẫu thuật, điều trị dị ứng và chỉnh nha
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là một tình trạng ảnh hưởng đến hơi thở trong khi ngủ ở cả người lớn và trẻ em. Nó có thể có tác động quan trọng đến tăng trưởng, phát triển và hành vi ở thanh niên bị ảnh hưởng. Một số triệu chứng liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ em và thanh thiếu niên là gì? Những phương pháp điều trị duy nhất tồn tại cho những nhóm này? Tìm hiểu cách điều trị chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm vai trò của phẫu thuật, điều trị dị ứng, chỉnh hình răng, giảm cân và các lựa chọn thay thế khác như liệu pháp myofunctional.
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là gì?
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn được đặc trưng bởi sự tạm dừng trong hơi thở xảy ra trong khi ngủ. Những giai đoạn này là do sự sụp đổ một phần hoặc hoàn toàn của đường hô hấp trên , ảnh hưởng đến các mô trong cổ họng (như amidan, adenoids, hoặc vòm miệng mềm) hoặc ở đáy lưỡi. Nó ảnh hưởng đến khoảng 1 phần trăm trẻ em.
Các sự kiện ngưng thở khi ngủ kéo dài ít nhất mười giây và có liên quan đến việc giảm nồng độ oxy trong máu (với độ bão hòa giảm 3%), sự gia tăng nồng độ carbon dioxide, hoặc đánh thức những mảnh vỡ ngủ. Không giống như ở người lớn, chỉ số apnea-hypopnea (AHI) lớn hơn năm được coi là bất thường, các tập này có thể xảy ra chỉ một lần mỗi giờ ở trẻ em và được coi là đáng kể.
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn thường do giải phẫu mặt góp phần gây tắc nghẽn đường hô hấp. Nó có thể trở nên tồi tệ hơn do dị ứng hoặc tiếp xúc với khói thuốc lá.
Vị trí ngủ, đặc biệt là ngủ ở mặt sau, cũng có thể làm tăng sự xuất hiện. Tăng cân cũng có thể có vai trò ở trẻ thừa cân hoặc béo phì.
Các triệu chứng và dấu hiệu của ngưng thở khi ngủ ở trẻ em là gì?
Mặc dù có những điểm tương đồng với chứng ngưng thở khi ngủ xảy ra ở người lớn, trẻ em cũng có thể có các triệu chứng và dấu hiệu độc nhất vô nhị.
Một số phát hiện này bao gồm:
- ngáy
- chứng kiến tạm dừng trong hơi thở
- thở hổn hển hoặc nghẹt thở
- miệng thở
- nghiến răng hoặc nghiến răng
- đổ mồ hôi vào ban đêm
- giấc ngủ không bình yên
- khủng hoảng đêm
- mộng du
- đái dầm
- nhức đầu buổi sáng
- ngủ ngày
- ngủ trưa ở trẻ lớn hơn
- Rối loạn tăng động thái chú ý chú ý (ADHD)
- vấn đề tăng trưởng
Hãy xem xét một vài trong số những phát hiện quan trọng này và nêu bật cách chúng có thể gợi ý sự hiện diện của ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn.
Trẻ em không nên ngáy ngủ. Mặc dù nó có vẻ dễ thương, nhưng đây có thể là dấu hiệu khó thở trong khi ngủ và không nên bỏ qua. Thở miệng cho thấy khó thở qua mũi. Điều này có thể do nghẹt mũi do cảm lạnh hoặc mãn tính trong bối cảnh dị ứng. Mồ hôi và bồn chồn ngủ có thể là một dấu hiệu của sự đập và đấu tranh để thở.
Ngưng thở khi ngủ có thể phân đoạn các giai đoạn ngủ và dẫn đến các hành vi ngủ (được gọi là parasomnias ) và ngay cả bedwetting mà vẫn còn vượt quá độ tuổi bình thường của độ phân giải. Trẻ em có thể buồn ngủ vào ban ngày nhưng có nhiều khả năng chúng trở nên hiếu động và không hoạt động. Tăng trưởng cũng có thể trở nên suy yếu và hiệu quả điều trị ngưng thở khi ngủ có thể gây ra sự phục hồi trong tăng trưởng và cải thiện hành vi.
Những hậu quả này có thể tránh được.
Điều trị cho ngưng thở khi ngủ ở trẻ em và thanh thiếu niên
May mắn thay, có những lựa chọn điều trị hiệu quả có sẵn cho tình trạng này ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm:
Tonsillectomy và Adenoidectomy
Đây là cách điều trị phẫu thuật phổ biến nhất cho trẻ bị ngưng thở khi ngủ. Nó sẽ được thực hiện nếu bác sĩ nhận ra mở rộng amidan hoặc adenoids ở mặt sau của miệng và niêm mạc cổ họng. Trẻ em bị amidan phì đại có thể bị nhiễm trùng tái phát, than phiền đau họng và thậm chí có thể có những thay đổi trong giọng nói khi các mô được mở rộng.
Phẫu thuật này hoạt động rất tốt và tỷ lệ thành công là 80%. Thủ thuật kéo dài một giờ và xảy ra dưới gây mê toàn thân. Trẻ em trở lại trường học trong 1-2 tuần. Nó được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật nói chung hoặc một chuyên gia tai, mũi và họng (ENT). Việc đánh giá này có thể yêu cầu sự giới thiệu của bác sĩ nhi khoa hoặc chuyên gia về giấc ngủ của bạn.
Điều trị dị ứng
Trẻ em hoặc thanh thiếu niên bị viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô) có thể bị nghẹt mũi, chảy nước mũi, chảy nước mắt hoặc ngứa mắt hoặc chảy nước mũi sau mũi. Khi mũi bị tắc, hơi thở miệng có nhiều khả năng xảy ra hơn. Điều này có thể góp phần vào nguy cơ ngáy ngủ và ngưng thở khi ngủ. Dị ứng có thể được điều trị bằng nước súc miệng bằng mũi, thuốc uống như montelukast (bán theo toa Singulair), hoặc thuốc xịt mũi steroid. Việc giới thiệu đến một nhà dị ứng có thể được sắp xếp cho các xét nghiệm dị ứng hoặc miễn dịch khác. Giảm turbinates mũi, mô sưng lên với dị ứng và có thể chặn mũi, có thể được thực hiện bởi một chuyên gia ENT.
Điều trị chỉnh nha
Trẻ em thường cần niềng răng để duỗi thẳng răng, nhưng đôi khi những can thiệp này cũng có thể cải thiện hơi thở trong khi ngủ. Thanh thiếu niên thường ghé thăm bác sĩ chỉnh nha, nhưng trẻ nhỏ cũng có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị cụ thể. Mở rộng hàm trên nhanh chóng có thể được sử dụng để mở rộng vòm miệng cứng và đường mũi. Điều này được thực hiện với một vị trí của một cú đúp điều chỉnh tại mái của miệng bởi một bác sĩ chỉnh nha. Phương pháp điều trị này có tác dụng tốt nhất ở trẻ nhỏ và không hoạt động sau khi tăng trưởng kết thúc. Ở trẻ lớn hơn, mũ đầu có thể được sử dụng để tiến lên một hàm mọc chậm. Điều này có thể giúp khi retrognathia có mặt. Càng nhiều càng tốt, nên tránh việc nhổ răng. Sự hiện diện của răng trưởng thành sẽ khuyến khích sự tăng trưởng bình thường của hàm để nhường chỗ cho chúng.
Liệu pháp Myofunctional
Các bài tập của lưỡi và môi có thể làm tăng các giai điệu cơ của đường hô hấp và giảm nguy cơ ngáy và ngưng thở khi ngủ. Những bài tập này có thể bao gồm thè lưỡi ra, lăn nó, nhấp vào nó, hoặc đẩy nó về phía mái của miệng. Nó có thể yêu cầu hướng dẫn bởi một chuyên gia trị liệu ngôn ngữ chuyên ngành. Liệu pháp Myofunctional có ít cơ hội tác dụng phụ. Các bài tập này phải được thực hiện trong 45 phút mỗi ngày, tuy nhiên, và trẻ em có thể không tuân thủ các khuyến nghị. Có một số bằng chứng cho thấy chơi nhạc cụ gỗ và thậm chí cả didgeridoo cũng có thể hữu ích.
Áp lực đường thở tích cực liên tục (CPAP)
CPAP có thể được sử dụng ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên có ngưng thở khi ngủ liên tục bất chấp những nỗ lực điều trị khác. Sau khi các can thiệp khác được thực hiện, một nghiên cứu về giấc ngủ có thể hữu ích để đánh giá lại tình trạng này. Nếu nó vẫn còn, CPAP có thể là một lựa chọn hiệu quả. Với CPAP, một luồng không khí liên tục được truyền qua mặt nạ đeo trên mũi hoặc mũi và miệng trong khi ngủ. Điều quan trọng là phải chọn một mặt nạ không áp dụng quá nhiều áp lực cho mặt giữa vì có báo cáo về hạn chế tăng trưởng. Nhiều thanh thiếu niên dần dần mất hứng thú với liệu pháp CPAP và sự tuân thủ lâu dài có thể bị gián đoạn, đặc biệt là khi thanh thiếu niên đi học đại học và ngủ trong môi trường ký túc xá. Nó có thể là một điều trị được trả lại sau này khi cần thiết.
Tiến bộ Maxillomandibular
Vào cuối tuổi vị thành niên, tiến bộ phẫu thuật của hàm trên và dưới có thể xảy ra để mở đường thở. Điều này được chỉ định nếu có retrognathia. Điều trị này hiệu quả 85%. Thủ tục kéo dài 4-5 giờ và xảy ra dưới gây mê toàn thân. Có thể mất sáu tuần để phục hồi với một số suy giảm trong việc ăn uống ban đầu. Nó được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật miệng và hàm mặt.
Dụng cụ nha khoa
Những thanh thiếu niên lớn tuổi hơn đã trưởng thành và đã hoàn thành bất kỳ công việc chỉnh răng cần thiết nào có thể quan tâm đến việc sử dụng thiết bị uống để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Đây là một lựa chọn cho ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ hoặc trung bình. Những thiết bị được trang bị này được thực hiện bởi một nha sĩ và điều chỉnh trong vài tháng. Khi đeo, hàm dưới và lưỡi được dịch chuyển về phía trước, mở ra phía sau đường thở. Chúng cũng có thể bảo vệ răng men khỏi những tổn thương liên quan đến nghiến răng hoặc nghiến răng. Nếu có vấn đề trong khớp xương hàm dương (TMJ), đây có thể không phải là liệu pháp thích hợp. Do nhu cầu thay đổi thiết bị và có khả năng hạn chế, chúng không được khuyến khích cho trẻ nhỏ vẫn đang phát triển.
Giảm cân
Ở trẻ em thừa cân hoặc béo phì, có thể chỉ định một kế hoạch giảm cân với dinh dưỡng được cải thiện và tập thể dục tăng cường. Những thay đổi này nên được thực hiện với sự giám sát của bác sĩ nhi khoa. Giảm cân dần dần là một mục tiêu thực tế và số lượng cần thiết sẽ thay đổi dựa trên chỉ số khối cơ thể của trẻ (BMI).
Nếu bạn lo ngại về ngưng thở khi ngủ ở trẻ, hãy nói chuyện với bác sĩ nhi khoa của bạn và tìm lời khuyên của chuyên gia ngủ được chứng nhận đáng tin cậy có thể cung cấp thêm đánh giá, hướng dẫn và giới thiệu nếu cần. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn có thể được điều trị hiệu quả và vai trò của một phụ huynh có động lực trong việc tối đa hóa tác động của những can thiệp này không thể được understated.
> Nguồn:
> Dehlink E và Tan H. Cập nhật về Ngưng thở khi ngủ bị tắc nghẽn ở trẻ em. Tạp chí bệnh ngực . 2016, 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J và Lockey RF. Hội chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ em: Bản cập nhật. J Allergy Clin Immunol Thực hành . 30 tháng 6 năm 2016, S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL và cộng sự. Chẩn đoán và quản lý hội chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ em. Nhi khoa . Được xuất bản lần đầu vào ngày 27 tháng 8 năm 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH và Mitchell RB. Quản lý Ngưng thở khi ngủ ở trẻ em: Một phương pháp tiếp cận thực tế. Tai mũi họng J. 2016 tháng 7, 95 (7): E14-22.
> Whitla L và Lennon P. Quản lý không phẫu thuật ngưng thở khi ngủ: Một đánh giá. Paediatr Int Child Health . 2016 ngày 14 tháng 4: 1-5.