Tăng tỷ lệ sống sót với Hodgkin lymphoma

by Lynne Eldridge, MD

Hiểu biết tiên lượng của bạn với bệnh Hodgkin

Nếu bạn hoặc người thân đang sống với u lympho Hodgkin , bạn có thể tự hỏi về tỷ lệ sống sót của căn bệnh này. Ung thư hạch Hodgkin thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi trong một số thời điểm hiệu quả nhất trong cuộc đời của họ. Giữa công việc tung hứng và là cha mẹ của trẻ nhỏ, nhiều người mắc bệnh có câu hỏi về tuổi thọ "mong đợi".

Rất may, bệnh Hodgkin (tên cũ của ung thư này) là một trong những dạng ung thư có thể chữa được nhiều nhất.

Đồng thời, bạn có thể được khuyến khích bằng cách nghe tỷ lệ sống sót với u lympho Hodgkin, thật dễ dàng để hoài nghi khi nghe một tiêu đề khác công bố "tiến bộ" trong điều trị. Tin tốt là — dù sao cũng liên quan đến Hodgkin - đây không chỉ là hy vọng hay hy vọng giả. Chúng ta sẽ nói về tuổi thọ đã được cải thiện như thế nào theo thời gian, và những phương pháp điều trị nào đã tạo nên sự khác biệt.

Một số sự nhầm lẫn khi nói về sự tồn tại với các bệnh ung thư liên quan đến máu như u lympho Hodgkin bắt nguồn từ những gì mọi người biết về các bệnh ung thư khác, chẳng hạn như ung thư vú. Mọi người thường quen thuộc với cách ung thư vú có thể tái phát trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi điều trị. Với u lympho Hodgkin, hầu hết các tái phát xảy ra sớm, và những tái phát muộn này là không phổ biến. Nói cách khác, những người sống sót sau 5 năm với ung thư hạch Hodgkin có nhiều khả năng là những người sống sót lâu dài hơn những người có khối u rắn nhất.

Hãy nói về số liệu thống kê về tỷ lệ sống hiện tại với u lympho Hodgkin, các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ từ giai đoạn này đến tuổi khác, và bạn có thể làm gì để cải thiện tiên lượng của mình.

Hodgkin Lymphoma: Một đánh giá ngắn gọn

Ung thư hạch Hodgkin là một ung thư của hệ thống bạch huyết , một phần của hệ miễn dịch .

Nó thường xảy ra ở thanh niên với hai đỉnh trong chẩn đoán; một trong những độ tuổi từ 15 đến 35 và một ở những người trên 55 tuổi. Bệnh Hodgkin thường bắt đầu với sự mở rộng không đau của các hạch bạch huyết ở bất cứ đâu trong cơ thể, nhưng thường ở cổ. Có năm loại ung thư hạch Hodgkin khác nhau về tần số, phần cơ thể mà chúng ảnh hưởng và cách chúng phản ứng với điều trị.

Một quan điểm lịch sử về tiên lượng của u lympho Hodgkin

Ung thư hạch Hodgkin là một trong những bệnh ung thư "dễ chữa" nhất, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng. Đầu tiên được công nhận trong thế kỷ 19, tiên lượng cho đến giữa thế kỷ trước là nghèo, với tỷ lệ sống 5 năm là một 10 phần trăm ảm đạm.

Với sự ra đời của xạ trị, và sau đó kết hợp hóa trị liệu trong những năm 1960, tiên lượng cho bệnh được cải thiện đáng kể, và gần như qua đêm ít nhất một nửa số người được chẩn đoán đã sống sót sau căn bệnh này.

Tuy nhiên, những cải tiến trong điều trị vẫn tiếp diễn. Từ số liệu được Viện Ung thư Quốc gia công bố vào tháng 4/2017, tỷ lệ sống sót 5 năm đối với ung thư hạch Hodgkin (tất cả các giai đoạn kết hợp) là 69,9% vào năm 1975 và 85,4% năm 2009. Phần lớn sự gia tăng này là do những tiến bộ trong hóa trị (như vậy như hóa trị liệu ABVD , và phác đồ hóa trị BEACOPP ), xạ trị và liệu pháp tế bào gốc .

Tỷ lệ sống tiếp tục cải thiện, và mặc dù tỷ lệ thấp hơn đáng kể cho những người được chẩn đoán ở tuổi già hoặc những người có giai đoạn tiến triển hơn của bệnh, hiện nay đang cải thiện. Việc sử dụng hóa trị liệu cứu hộ liều cao và cấy ghép tế bào gốc cho những người bị tái phát đã cải thiện sự sống còn. Việc sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu với các kháng thể đơn dòng , miễn dịch với các chất ức chế điểm kiểm tra và cấy ghép tế bào gốc không có tác dụng cung cấp các phương pháp điều trị dự kiến sẽ cải thiện hơn nữa sự sống còn ở những người có u lympho Hodgkin khó điều trị hơn.

Quản lý tốt hơn các biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng liên quan đến giảm bạch cầu do hóa trị (số lượng bạch cầu thấp), cũng đã tạo ra sự khác biệt.

Sự sống còn không phải là lợi ích duy nhất của các phương pháp điều trị được cải thiện. Hóa trị liệu ít độc và liệu pháp bức xạ trường nhỏ đã làm giảm tác dụng phụ của điều trị và hy vọng, tác dụng phụ lâu dài của bệnh.

Sự sống còn với những rối loạn liên quan đến máu so với những khối u rắn

Đối với những người quen thuộc hơn với ung thư như ung thư vú, bạn nên dành một chút thời gian và nói về các giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc giai đoạn IV) của bệnh Hodgkin (và một số bệnh ung thư khác liên quan đến máu) khác nhau như thế nào giai đoạn tiên tiến của nhiều khối u rắn (như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tụy).

Các bệnh ung thư liên quan đến máu nâng cao, chẳng hạn như bệnh Hodgkin giai đoạn IV, thường vẫn có thể chữa được. Ngược lại, hầu hết các khối u rắn giai đoạn tiên tiến (như ung thư vú giai đoạn IV hoặc ung thư tuyến tụy giai đoạn IV) đều không chữa được. Tương tự như vậy, tiên lượng của u lympho Hodgkin tái phát cũng tốt hơn nhiều so với sự tái phát của hầu hết các khối u rắn.

Hiểu về tỷ lệ sống và ước tính tuổi thọ

Chúng tôi sẽ nhận được các con số và số liệu thống kê mô tả sự sống còn một thời gian ngắn nhưng cần xác định mức giá này có ý nghĩa gì và một số hạn chế vốn có trong các thống kê này.

Tỷ lệ sống thường được mô tả như là một tỷ lệ phần trăm theo sau bởi một khoảng thời gian nhất định. Ví dụ: bạn có thể thấy tỷ lệ sống 1 năm, 5 năm hoặc 10 năm. Nếu một căn bệnh có tỷ lệ sống 5 năm, điều đó có nghĩa là 50% người mắc bệnh sẽ sống 5 năm sau khi chẩn đoán.

Đôi khi, bạn có thể thấy thuật ngữ " tỷ lệ sống trung bình ". Một tỷ lệ sống trung bình được theo sau bởi một khoảng thời gian và đại diện cho thời gian sau đó 50 phần trăm số người đã chết và 50 phần trăm của người dân vẫn còn sống. Ví dụ, tỷ lệ sống trung bình là 13 tháng sẽ là thời gian sau đó 50% người chết và 50% vẫn còn sống. Với các bệnh ung thư như bệnh Hodgkin, bạn sẽ thấy tỷ lệ sống thường xuyên hơn, trong khi đó, với các bệnh ung thư như ung thư tuyến tụy hoặc ung thư phổi, tỷ lệ sống trung bình thường được sử dụng.

Khi xem xét các mức giá này, điểm quan trọng nhất cần thực hiện là chúng là "trung bình" và "số". Người thực không phải là số liệu thống kê. Những con số này mô tả bao lâu một người nào đó với bất kỳ giai đoạn nào của bệnh Hodgkin và bất kỳ yếu tố nào khác được dự kiến sẽ sống. Tuy nhiên, ngay cả khi tỷ lệ sống sót được chia nhỏ theo độ tuổi và giai đoạn, nó là không thể dự đoán như thế nào một cá nhân sẽ làm gì với căn bệnh này. Một số người làm tốt hơn nhiều so với “trung bình” và một số người thì không.

Giới hạn tỷ lệ sống sót

Như đã nói ở trên, một trong những hạn chế lớn nhất của tỷ lệ sống là chúng đưa ra ước tính trung bình về tỷ lệ sống, nhưng không ai là trung bình. Ngoài ra, tỷ lệ sống còn có thể gây hiểu lầm vì các lý do khác.

Nhìn vào tỷ lệ sống 5 năm có nghĩa là chúng tôi đang xem xét những người được chẩn đoán cách đây ít nhất 5 năm. Trong thời gian đó, các phương pháp điều trị mới thường được phát triển. Tốt nhất, tỷ lệ sống sót có thể cho bạn biết làm thế nào một người trung bình đã làm trong quá khứ sau khi được điều trị bằng các liệu pháp có thể hoặc thậm chí có thể không được sử dụng ngày nay. Với những tiến bộ đang diễn ra trong điều trị ung thư, tỷ lệ sống đang trở nên kém chính xác hơn như một ước tính trong quá khứ. Trong khi điều này có thể làm cho dự đoán khó khăn hơn, nó cho chúng ta biết tiến bộ đang được thực hiện.

Sự tồn tại lâu dài thậm chí còn khó dự đoán hơn. Nhiều nghiên cứu phân biệt tử vong do bệnh Hodgkin và tử vong do các nguyên nhân khác, nhưng các biện pháp này không phải lúc nào cũng tính đến các điều kiện y tế không liên quan nhưng do điều trị, chẳng hạn như ung thư thứ phát.

Tỷ lệ sống sót tổng thể và tỷ lệ sống sót theo giai đoạn

Có nhiều cách khác nhau để xem xét tỷ lệ sống sót với u lympho Hodgkin. Hãy xem xét chúng theo một vài cách.

Tỷ lệ sống chung cho tuổi thọ cho những người có tất cả các giai đoạn kết hợp bao gồm:

Tỷ lệ sống tổng thể 1 năm là 92%
Tỷ lệ sống sót 5 năm là 87%
Tỷ lệ sống sót trong vòng 10 năm là 80%

Tỷ lệ sống 5 năm theo giai đoạn bao gồm:

Giai đoạn 5 năm tỷ lệ sống của tôi là 90%
Tỷ lệ sống 5 năm giai đoạn II là 90%
Giai đoạn III Tỉ lệ sống 5 năm là 80%
Giai đoạn IV tỷ lệ sống 5 năm là 65%

Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ này là trung bình của tất cả mọi người với một giai đoạn nhất định của bệnh Hodgkin bất kể tuổi tác của họ và bất kể các yếu tố khác có thể làm tăng hoặc giảm cơ hội sống sót.

Sự tồn tại lâu dài với Hodgkin lymphoma

Sự tồn tại lâu dài với u lympho Hodgkin khó ước tính, do các tình trạng như ung thư thứ phát có thể xảy ra hàng thập kỷ sau khi điều trị. Điều đó nói rằng, các nghiên cứu khác nhau ước tính rằng một nơi nào đó giữa 15 và 30 năm ra khỏi điều trị, những người đã có u lympho Hodgkin có nhiều khả năng chết vì một nguyên nhân không liên quan đến ung thư hạch Hodgkin so với Hodgkin. Nói cách khác, sau khoảng thời gian này mọi người có thể chết vì những nguyên nhân mà công chúng trung bình sẽ chết.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sống còn với bệnh Hodgkin

Có nhiều biến có liên quan đến khả năng tăng hoặc giảm khả năng sống sót của bệnh Hodgkin. Một số trong số này bao gồm:

Giai đoạn của bệnh - Giai đoạn I hoặc II mang bệnh tiên lượng tốt hơn giai đoạn III hoặc giai đoạn IV.
Tuổi tác - Những người trẻ tuổi có xu hướng làm tốt hơn những người lớn tuổi (trên 45 tuổi).
Tình dục - Phụ nữ có xu hướng có tuổi thọ cao hơn nam giới.
Sự hiện diện của các triệu chứng B - Giảm cân, đổ mồ hôi ban đêm, và sốt, cái gọi là triệu chứng B của ung thư hạch , có liên quan đến tiên lượng kém hơn (nhưng vẫn còn, hầu hết mọi người có thể đạt được sự tồn tại lâu dài).
Cho dù tái phát xảy ra và khi nào - Đối với những người tái phát trong năm đầu tiên sau khi điều trị, tiên lượng kém hơn.
Đáp ứng với điều trị - Những người đáp ứng với liệu pháp đầu tiên có tiên lượng tốt hơn so với những người không điều trị.
Mức Albumin - Mức albumin thấp (dưới 4 g / dL) có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
Số lượng bạch cầu (WBC) - Số lượng bạch cầu tăng cao (lớn hơn 15.000 tế bào máu / mm3) có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
Số lượng tế bào lymphô tuyệt đối thấp (ALC) - Một số lượng tế bào lympho tuyệt đối dưới 600 tế bào trên mm3 có liên quan đến tiên lượng kém hơn.
Bệnh ít cồng kềnh có tiên lượng tốt hơn.
Thiếu máu - Một hemoglobin thấp (dưới 10,5 g / dL) có liên quan với tiên lượng kém hơn so với những người có mức hemoglobin cao hơn.
Tỷ lệ an thần - Tỷ lệ lắng đọng hồng cầu (ESR) lớn hơn 30 được kết hợp với tiên lượng kém hơn.
Các loại u lympho Hodgkin - Một số loại u lympho Hodgkin có liên quan với tỷ lệ sống tốt hơn so với các loại khác (dạng tế bào lympho dạng nốt và các loại xơ hóa nốt sần có tiên lượng tốt hơn nói chung).
Sức khỏe tổng quát tại thời điểm chẩn đoán và các tình trạng bệnh lý khác
Cho dù ung thư tái phát hay tiến triển
Bảo hiểm y tế - Những người không có bảo hiểm y tế có tiên lượng kém hơn.

Tái phát và tỷ lệ sống

Như chúng tôi đã lưu ý ở trên, thời gian và tần suất tái phát có nhiều khác biệt với ung thư hạch Hodgkin so với ung thư vú. Với u lympho Hodgkin, hơn một nửa tái phát xảy ra trong vòng 2 năm điều trị ban đầu và lên đến 90% xảy ra trước dấu hiệu 5 năm. Sự tái phát sau 10 năm là rất hiếm và sau 15 năm nguy cơ phát triển ung thư hạch cũng giống như nguy cơ của nó trong dân số bình thường. Đối với những người đã từng nghe về ung thư vú tái diễn sau nhiều năm, có thể là do một số người bảo đảm rằng điều này là không phổ biến với bệnh Hodgkin. Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả khi tái phát, nhiều người bị bệnh Hodgkin sẽ tiếp tục sống lâu.

Ước tính dự đoán của bạn

Đối với những người muốn có một ý tưởng tốt hơn về tiên lượng ước tính của họ, có một công cụ được gọi là công cụ tiên lượng Hasenclever được sử dụng để ước tính tiên lượng dựa trên bảy yếu tố khác nhau hoặc rủi ro. Mỗi một trong bảy yếu tố này được cho là giảm tỷ lệ sống 5 năm khoảng 8%. Chúng bao gồm albumin huyết thanh dưới 40 g / dL, hemoglobin dưới 10,5 g / dL, giới tính nam, bệnh giai đoạn IV, số lượng bạch cầu trên 15.000 / mL, và số lượng tế bào lympho dưới 600 / mL.

Đối với những người không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, dự đoán 5 năm (tổng thể) là 89%, và đối với những người có từ 5 yếu tố nguy cơ trở lên, tỷ lệ sống 5 năm ước tính là 56%.

Hãy nhớ rằng những công cụ này một lần nữa được sử dụng để ước tính "tiên lượng" trung bình, và không ai là trung bình. Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả khi bạn có năm hoặc nhiều yếu tố nguy cơ, đa số là hơn 50% người - vẫn còn sống 5 năm sau khi chẩn đoán.

Bạn có thể làm gì để cải thiện tiên lượng?

Với tất cả các cuộc thảo luận về các lựa chọn điều trị, đôi khi dễ dàng quên rằng có những điều đơn giản bạn có thể làm cho mình để cải thiện tiên lượng của bạn. Điều quan trọng là:

Ăn uống lành mạnh: Những gì bạn cho vào cơ thể có thể tạo ra sự khác biệt về mức độ bạn chịu đựng được phương pháp điều trị và cảm nhận của bạn sau khi điều trị. Nếu bạn gặp khó khăn, hãy nhờ bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn thiết lập cho bạn một chuyên gia dinh dưỡng ung thư.
Bài tập: Bây giờ chúng ta có vô số các nghiên cứu đã xem xét ảnh hưởng của việc tập thể dục thường xuyên đến kết quả của nhiều loại ung thư khác nhau, bao gồm ung thư hạch Hodgkin. Ngay cả một lượng nhỏ bài tập cũng rất hữu ích. Hãy nhớ rằng tốt hơn nên tập thể dục thường xuyên hơn với số lượng nhỏ hơn là tập thể dục trong thời gian dài ít thường xuyên hơn.
Ngủ ngon: Chúng ta không biết về ảnh hưởng của rối loạn giấc ngủ đối với bệnh Hodgkin, nhưng chúng ta biết rằng với bệnh ung thư vú, những điều kiện này có thể làm giảm sự sống còn. Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn nếu bạn đang có tác dụng phụ này rất phổ biến của điều trị.
Tạo một kế hoạch chăm sóc người bị ung thư sống sót: Khi bạn được thực hiện với điều trị, hãy chắc chắn rằng bạn và bác sĩ của bạn điền vào một kế hoạch chăm sóc người sống sót. Nguy cơ ung thư thứ phát là có thật sau khi điều trị Hodgkin, và thậm chí có thể tăng lên. Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra sớm hơn hoặc thường xuyên hơn cho các bệnh ung thư như ung thư vú và theo dõi các triệu chứng của các bệnh ung thư khác nếu chúng xảy ra.

Hodgkin Lymphoma: Thường chữa được, nhưng một căn bệnh đầy thử thách

Nó có vẻ buồn cười với người chưa từng bị ung thư, nhưng gần như có sự cạnh tranh giữa những người bị ung thư khác nhau, hoặc ít nhất là giữa những người có tỉ lệ sống cao hơn và ung thư tỷ lệ sống thấp hơn. Những người mắc bệnh ung thư có tỷ lệ sống thấp hơn có thể xem xét ung thư sống sót hơn vì ít khó khăn hơn.

Hãy nhớ rằng mặc dù ung thư hạch Hodgkin có thể chữa được nhiều hơn so với nhiều loại ung thư khác, nhưng phải đối mặt với bất kỳ loại ung thư nào đáng sợ. Có tử vong của bạn ném vào khuôn mặt của bạn là một cái gì đó mà không có ung thư có thể không hiểu và nó không quan trọng nếu ung thư có tỷ lệ sống sót 99 phần trăm hoặc tỷ lệ sống sót 2 phần trăm. Chúng ta cũng nên lưu ý rằng, ngay cả khi có thể chữa trị được, các phương pháp điều trị để kiểm soát u lympho Hodgkin là thử thách tốt nhất. Hóa trị có thể tiếp tục lâu hơn, và đặc biệt là với cấy ghép tế bào gốc, đến một mức độ lớn hơn, so với nhiều bệnh ung thư khác. Ngoài ra còn có vấn đề về tác dụng phụ lâu dài của ung thư hạch Hodgkin, chẳng hạn như ung thư thứ phát, cần phải theo dõi suốt đời.

Như một lưu ý cuối cùng, nếu bạn hoặc người thân đã trải qua điều trị bệnh Hodgkin, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc sống sót. Nhiều phòng khám ung thư hiện có các chương trình phục hồi chức năng ung thư hoạt động, trong đó các tác dụng muộn của điều trị ung thư , từ đau mãn tính đến lo lắng, được giải quyết đầy đủ.

> Nguồn:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Đánh giá tỷ lệ sống và các khối u ác tính thứ phát sau khi điều trị u lympho Hodgkin Bệnh nhân có phác đồ hóa trị. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu tế bào ung thư và tế bào gốc . 2014. 8 (2): 21-26.

> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Thông tin và số liệu về ung thư 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, A., và D. Pulte. Kỳ vọng sống sót của bệnh nhân được chẩn đoán với u lympho Hodgkin trong giai đoạn 2006-2010. The Oncologist . 2009. 14 (8): 806-813.

> Viện Ung thư Quốc gia. Chương trình giám sát, dịch tễ học và kết quả cuối cùng. Đánh giá thống kê ung thư SEER (CSR) 1975-2014. Phát hành ngày 14 tháng 4 năm 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/