Đã có rất nhiều sự nhầm lẫn về chẩn đoán tim phổ biến này
Sa van hai lá (MVP) là một chẩn đoán tim phổ biến. Thật không may, nó cũng là một trong những phổ biến nhất bị hiểu lầm. Vì vậy, nếu bạn đã được cho biết bạn có MVP, điều quan trọng là bạn phải hiểu nó là gì, những vấn đề gì có thể gây ra (và không gây ra), và những gì bạn nên làm về nó.
MVP là gì?
MVP là một bất thường bẩm sinh tạo ra một mô dư thừa trên van hai lá (van tách tâm nhĩ trái khỏi tâm thất trái).
Sự dư thừa của mô này cho phép van hai lá trở nên hơi “mềm”. Kết quả là, khi tâm thất trái co lại, van hai lá có thể bị mất một phần (hoặc flop) trở lại vào tâm nhĩ trái. Sự sa sút này cho phép một số máu ở tâm thất trái chảy ngược lại (tức là, nôn ra) vào tâm nhĩ trái. (Tìm hiểu về các buồng và van tim có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về quá trình này).
Thường có khuynh hướng di truyền đối với MVP. Nếu một người có MVP thực sự, có khả năng là 30% người thân của họ cũng có thể có nó.
MVP được chẩn đoán như thế nào?
Thông thường, MVP là lần đầu tiên bị nghi ngờ khi bác sĩ nghe thấy một âm thanh "nhấp chuột" cổ điển trong khi lắng nghe trái tim của một người. Các nhấp chuột là do âm thanh snapping được thực hiện bởi sự prolapsing của van hai lá; tiếng lẩm bẩm là do sự trào ngược máu tiếp theo trở lại vào tâm nhĩ trái. Việc chẩn đoán MPV được xác nhận bằng siêu âm tim .
Rõ ràng là trong những thập kỷ đầu của siêu âm tim, các chuyên gia tim mạch đã quá lo lắng trong việc chẩn đoán MVP. Đó là, họ phát hiện một số tiền nhất định của những gì họ cho là sa van hai lá ở những người có van hai lá đã thực sự hoạt động trong phạm vi bình thường. Do đó, hàng ngàn người có trái tim thực sự bình thường được chẩn đoán không đúng cách với dạng bệnh tim này.
Trong thực tế, trong một số nghiên cứu lên đến 35 phần trăm của tất cả mọi người thử nghiệm được cho là có MVP. Đại đa số những người này thực sự không có, hoặc chỉ một số lượng nhỏ, sa sút thực tế.
Trong những năm gần đây, các tiêu chuẩn siêu âm tim để chẩn đoán MVP đã được thắt chặt chính thức. Các nghiên cứu tiếp theo đã chỉ ra rằng tỷ lệ thực tế của MVP “thực” là khoảng 2% đến 3% dân số nói chung.
Thật không may, có vẻ như rõ ràng rằng một số bác sĩ vẫn thường xuyên chẩn đoán quá mức tình trạng này.
Tại sao MVP có ý nghĩa quan trọng?
MVP có thể tạo ra hai loại vấn đề lâm sàng khác nhau. Nó có thể dẫn đến một mức độ đáng kể của trào ngược mitral , và nó có thể làm cho một người dễ bị phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (nhiễm trùng của van tim).
Tầm quan trọng của MVP gần như hoàn toàn liên quan đến sự tái phát của mitral mà nó gây ra. Phẫu thuật tái phát hai lá đáng kể (trong đó, một lần nữa, là một van hai lá bị rò rỉ) cuối cùng có thể dẫn đến mở rộng các buồng tim, suy yếu của cơ tim và cuối cùng là suy tim . May mắn thay, phần lớn những người có MVP không có sự hồi sinh nhẹ nhàng đáng kể - chỉ có khoảng 10% người bị MVP sẽ phát triển trào ngược hai lá nghiêm trọng trong suốt cuộc đời của họ.
Trong khi những người có MVP có nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nguy cơ đó vẫn còn rất nhỏ. Thực tế, vì viêm nội tâm mạc rất hiếm, các hướng dẫn mới nhất của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ không còn khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân MVP.
Tiên lượng với MVP là gì?
Phần lớn bệnh nhân với MVP có thể hy vọng sẽ sống hoàn toàn bình thường, không có bất kỳ triệu chứng nào do MVP của họ, và không có bất kỳ sự giảm tuổi thọ nào. Nói chung, tiên lượng liên quan chặt chẽ đến mức độ trào ngược hai lá hiện diện. Hầu hết bệnh nhân với MVP, những người có trào ngược mitral tối thiểu đều có tiên lượng tốt .
Những vấn đề lâm sàng khác đã được quy cho MVP?
Bởi vì MVP thường được chẩn đoán (ngay cả khi nó có thể không thực sự có mặt), nó đã được liên kết với vô số các điều kiện mà có lẽ không thực sự có bất cứ điều gì để làm với bản thân MVP. Sự nhầm lẫn phát sinh trong những ngày đầu của siêu âm tim, khi MVP đã được chẩn đoán quá mức. Bất cứ khi nào một bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng hoặc vấn đề nào đó, các bác sĩ sẽ đặt một siêu âm tim và khoảng 35% thời gian, họ sẽ tìm thấy “MVP”. liên kết có thể không có ở tất cả.
Dưới đây là các điều kiện phổ biến hơn đã được liên kết với MVP, nhưng mối quan hệ thực sự của nó với MVP là ưu việt nhất:
Lo lắng, đau ngực , đánh trống ngực . Trong khi nó thường được tin rằng MVP gây ra những triệu chứng này, hầu hết các cá nhân với MVP không trải nghiệm chúng, và hầu hết các cá nhân với lo âu, đau ngực, và đánh trống ngực không có MVP. Một hiệp hội thực sự với MVP chưa bao giờ được chứng minh.
Đột quỵ hoặc đột tử. Nó chưa bao giờ được chứng minh rằng bản thân MVP gây ra đột quỵ hoặc đột tử hoặc tỷ lệ mắc MVP cao hơn bình thường ở những bệnh nhân gặp những vấn đề này. Trong khi những bệnh nhân bị trào ngược hai lá nghiêm trọng vì bất kỳ nguyên nhân nào có nguy cơ bị đột quỵ và đột tử, những người có MVP nhẹ có thể có nguy cơ tương tự như dân số nói chung. Đọc thêm về MVP và cái chết đột ngột .
Hội chứng dysautonomia . Các hội chứng rối loạn chức năng, bao gồm những thứ như hội chứng mệt mỏi mạn tính , ngất thần kinh (hoặc neurocardiogenic) , các cơn hoảng loạn , đau xơ cơ , và hội chứng ruột kích thích , thường đổ lỗi cho MVP. Nó không phải là ở tất cả rõ ràng rằng những người có MVP thực sự có tăng nguy cơ phát triển các triệu chứng liên quan đến các rối loạn chức năng (chẳng hạn như đánh trống ngực, lo âu, mệt mỏi, nhức mỏi, và đau). Nhưng trong tuyệt vọng của họ để chẩn đoán ở những bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng như vậy, và do đó đặt hàng mọi thử nghiệm được biết đến với con người, các bác sĩ đã tìm thấy (một cách tự nhiên) rằng một tỷ lệ của những bệnh nhân khó khăn này có MVP. Do đó, các bác sĩ đã đặt ra cụm từ "Hội chứng sa sút van hai lá" để giải thích. Cho dù bản thân MVP thực sự có liên quan đến những triệu chứng này thì rất đáng ngờ.
Một từ từ
Nếu bạn đã được cho biết bạn có MVP, bạn nên chắc chắn rằng bạn hiểu từ bác sĩ của bạn mức độ trào ngược mitral bạn có, và rằng bác sĩ của bạn đã vạch ra một lịch trình để đánh giá theo dõi. Nếu bạn không có trào ngược hai lá, bạn chỉ cần khám sức khỏe sau mỗi năm năm. Nếu có một số mức độ của trào ngược mitral đáng kể, siêu âm tim hàng năm nên được xem xét.
Nếu bạn cũng có các triệu chứng như đau ngực hoặc đánh trống ngực, các triệu chứng này nên được đánh giá là các vấn đề riêng biệt. Nếu bác sĩ của bạn chỉ đơn thuần là viết những triệu chứng này như là do MVP, mà không bao giờ thực hiện một đánh giá đầy đủ hơn, hãy xem xét việc tìm kiếm một ý kiến khác.
Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có một trong những hội chứng dysautonomia, hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn là thạo trong việc quản lý các điều kiện này. Đừng lãng phí thời gian với một bác sĩ có vẻ quá sẵn sàng để viết tắt các triệu chứng của bạn như là "chỉ là một phần của MVP." Các rối loạn chức năng là những rối loạn sinh lý, trung thực, tốt, khác biệt với MVP, và chúng đáng được điều trị và không bị đánh bóng.
> Nguồn:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3, et al. Lịch sử tự nhiên của không có triệu chứng van hai lá Prolapse Trong cộng đồng. Lưu thông năm 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M và cộng sự. Mối liên hệ giữa mức độ nghiêm trọng của việc tái phát Mitral và tiên lượng của sa van hai lá: Nghiên cứu theo dõi siêu âm tim. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn Aha / Acc về việc quản lý bệnh nhân với bệnh tim van tim: Báo cáo của trường đại học Tim mạch Mỹ / Nhóm công tác của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.