Tại sao văn phòng bác sĩ có thể không phải là nơi tốt nhất để đo huyết áp.
Dường như chẩn đoán huyết áp cao cuối cùng có thể được chuyển ra khỏi văn phòng của bác sĩ, và ra vào nhà, ít nhất là nếu Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) có cách của nó.
Vào tháng 12 năm 2014, USPSTF đã ban hành các đề xuất dự thảo mới về chẩn đoán tăng huyết áp , khuyến khích các bác sĩ sử dụng theo dõi huyết áp cấp cứu (ABPM) trước khi đưa bệnh nhân đến điều trị hạ huyết áp suốt đời.
Về cơ bản, USPSTF là công khai một bí mật nhỏ bẩn - cụ thể là, các phép đo huyết áp thu được trong văn phòng bác sĩ thường không đủ chính xác. ABPM là một phương pháp chính xác hơn để xác định liệu một người thực sự có hoặc không có tăng huyết áp giai đoạn 1 , và việc sử dụng nó sẽ ngăn ngừa nhiều trường hợp điều trị quá mức và (ít phổ biến hơn) dưới điều trị.
Có vẻ như ít nhất một số bác sĩ (và có thể là người trả tiền) sẽ phản đối những hướng dẫn mới này, và ít nhất một số áp lực sẽ được đưa ra để USPSTF sửa đổi các khuyến nghị được đề xuất trước khi chúng được hoàn thành. Vấn đề cho các bác sĩ là ABPM tương đối cồng kềnh để cung cấp, thường không có sẵn, và yêu cầu sử dụng nó đe dọa làm phức tạp thêm cuộc sống chuyên nghiệp đã phức tạp của bác sĩ. Vấn đề đối với người trả tiền là ABPM rất tốn kém và họ sẽ không thích viễn cảnh phải trả hàng trăm nghìn bài kiểm tra ABPM mỗi năm.
Khó khăn với những phản đối như vậy là USPSTF về cơ bản là chính xác trong trường hợp này. Các số đo huyết áp thu được trong phòng khám của bác sĩ thực sự thường gây hiểu lầm và có thể dẫn đến việc chăm sóc y tế không phù hợp.
Tại sao đo huyết áp văn phòng là một vấn đề
Khi bạn đo huyết áp trong phòng khám của bác sĩ, phép đo được ghi lại ngay lập tức trở thành huyết áp “chính thức” của bạn - như thể huyết áp là một giá trị tĩnh, như cân nặng hoặc chiều cao của bạn.
Nhưng huyết áp không phải là một giá trị tĩnh. Nó biến động khá nhiều từ phút này sang phút khác , tùy thuộc vào nhu cầu trước mắt của hệ thống tim mạch của bạn. Trừ khi nó được thực hiện trong các điều kiện được xác định cẩn thận, một phép đo huyết áp đơn có thể tốt hơn một chút so với lấy mẫu ngẫu nhiên các giá trị dao động thông thường này.
Để cố gắng giải quyết vấn đề này, đo huyết áp "tiêu chuẩn" được xác định là đang diễn ra trong điều kiện "nghỉ ngơi yên tĩnh" và các nghiên cứu chứng minh lợi ích của chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp dựa trên các tiêu chuẩn này.
Dưới đây là các yêu cầu cho phép đo huyết áp “chuẩn”:
- Bệnh nhân nên được đặt trong một môi trường thoải mái, ấm áp và yên tĩnh.
- Bệnh nhân không nên có các sản phẩm caffeine hoặc thuốc lá trong ít nhất 30 phút.
- Bệnh nhân nên lặng lẽ ngồi, với lưng của họ được hỗ trợ và thẳng, và với cả hai chân hỗ trợ trên sàn nhà.
- Bệnh nhân nên ở yên trong môi trường này ít nhất 5 phút.
- Sau khi các điều kiện này được đáp ứng, bác sĩ hoặc y tá nên lặng lẽ lấy huyết áp của bệnh nhân ít nhất hai lần, tốt nhất là với khoảng thời gian 5 phút giữa các lần đọc.
- Nếu hai phép đo thay đổi nhiều hơn 5 mm Hg, cần thực hiện nhiều bài đọc hơn, với khoảng thời gian tương tự giữa các bản ghi, cho đến khi các bản ghi đồng ý.
Chúng ta đều biết những gì thực sự xảy ra. Các bệnh nhân đến đúng giờ cho cuộc hẹn của anh ta, nhưng sau đó mệt mỏi trong một phòng chờ đông đúc và ngột ngạt. Cuối cùng, bệnh nhân được vội vã trở lại vào một phòng khám lạnh, và được lệnh phải cởi xuống và mặc một chiếc áo choàng khám phá mỏng manh với những chiếc cà vạt bị gãy. Sau đó, tất cả, nhưng khỏa thân với các yếu tố, bệnh nhân ngồi theo hướng dẫn trên một bảng kiểm tra băng giá, không có hỗ trợ trở lại và với chân lủng lẳng. Một bác sĩ hay y tá bị quấy rầy cuối cùng lao vào, tát vào một dải huyết áp, và trong khi lấy huyết áp đồng thời tham gia vào bệnh nhân trong Q & A, hoặc bắt đầu thực hiện hai hoặc ba thứ khác trên danh sách kiểm tra "trả tiền cho hiệu suất" của họ .
Và hầu như không có cơ hội bị huyết áp thứ hai đọc 5 phút sau đó.
Vì vậy, trong nhiều trường hợp (nếu không nhất), những gì bạn nhận được trong phòng khám của bác sĩ gần như là lấy mẫu ngẫu nhiên về huyết áp dao động, trong điều kiện khác với “nghỉ ngơi yên tĩnh”. Theo định nghĩa, không nên sử dụng phép đo để chẩn đoán tăng huyết áp giai đoạn 1.
Mặc dù có những thiếu sót này, nếu huyết áp đo được là tốt trong phạm vi bình thường (dưới 120 mm Hg tâm thu và dưới 80 mm Hg tâm trương), không có tác hại nào được thực hiện. Và nếu huyết áp đủ cao (160 mm Hg tâm thu), nó có thể được giả định một cách an toàn rằng chứng tăng huyết áp là có thật và có thể điều trị được. Vấn đề nảy sinh khi huyết áp trong văn phòng nằm trong phạm vi của bệnh tăng huyết áp giai đoạn 1 nhẹ hơn. Đây có thực sự là chứng tăng huyết áp không? Hay nó chỉ là một tạo phẩm của một phương pháp lấy mẫu tối ưu?
Các bác sĩ, tất nhiên, không đổ lỗi cho bản thân họ. Bệnh nhân trong đó huyết áp được nâng lên trong phòng khám của bác sĩ, và bình thường ở nhà, được cho là có “ tăng huyết áp ở áo trắng .” Và mặc dù có khả năng tăng huyết áp áo trắng thực sự tồn tại, dường như chỉ có một chút bác sĩ phát minh ra một bệnh mới, và gán nó cho bệnh nhân của họ, khi trong nhiều trường hợp họ chỉ đơn giản là không đo huyết áp như nó được cho là được đo.
Lợi thế của ABPM (và HBPM)
Ưu điểm của ABPM là nó không dựa vào một hoặc hai chỉ số huyết áp dưới các điều kiện được cho là có kiểm soát. Thay vào đó, ABPM lấy mẫu huyết áp thường xuyên trong khoảng thời gian 24 giờ - trong tất cả các biến động thường xảy ra trong một ngày. Sự hiện diện hoặc vắng mặt của tăng huyết áp được xác định bởi huyết áp trung bình trong cả ngày. Việc chẩn đoán tăng huyết áp với ABPM đã được chứng thực tốt, và chính xác hơn đáng kể so với chẩn đoán tăng huyết áp giai đoạn 1 được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ.
Một giải pháp thay thế cho ABPM là theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM). Có một số ưu điểm của HBPM khiến nó hấp dẫn hơn ABPM để chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp, và hầu hết các bác sĩ tin rằng đó là một lựa chọn hợp lý. Tài liệu dự thảo USPSTF cho thấy rõ ràng là ưu tiên cho HBPM trong phòng khám của bác sĩ để chẩn đoán tăng huyết áp.
Tất cả những điều này có ý nghĩa với bạn
Có khả năng sẽ có một trận chiến kéo dài trước khi các bác sĩ và người thanh toán đồng ý với USPSTF rằng tăng huyết áp giai đoạn 1 chỉ nên được chẩn đoán sau khi ABPM (hoặc HBPM) xác nhận chẩn đoán. Những điều bạn nên biết, nếu bạn được cho biết bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (hoặc tiền tăng huyết áp ), và bác sĩ của bạn đang khuyến cáo điều trị suốt đời, là các xét nghiệm xác nhận này có sẵn hôm nay và có ý nghĩa khi yêu cầu. Tìm hiểu về ABPM và HBPM, và hỏi bác sĩ của bạn nếu nó là hợp lý để sử dụng thử nghiệm như vậy để xác nhận rằng bạn thực sự có tăng huyết áp trước khi bắt đầu điều trị y tế.
Nguồn:
Tuyên bố đề xuất dự thảo: Huyết áp cao ở người lớn: sàng lọc. "Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. Tháng 12 năm 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- giám sát (Truy cập tháng 1 năm 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Kêu gọi hành động sử dụng và hoàn trả cho theo dõi huyết áp tại nhà: tóm tắt điều hành: một tuyên bố khoa học chung của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tá tim mạch dự phòng. Tăng huyết áp 2008; 52: 1.