Theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM) đề cập đến việc thực hành yêu cầu bệnh nhân đo huyết áp của chính họ ở nhà, hoặc để phát hiện xem có tăng huyết áp hay hỗ trợ điều trị tăng huyết áp sau khi được chẩn đoán hay không. HBPM đã trở nên khả thi trong vài năm qua, hiện nay các thiết bị huyết áp điện tử dễ sử dụng ($ 40 - $ 50), dễ sử dụng, có sẵn, và độ chính xác của chúng nói chung khá tốt.
Tại sao HBPM?
Các phép đo huyết áp được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ thường trở nên kém hữu ích hơn so với trước đây. Có lẽ vì sự căng thẳng của bệnh nhân tại văn phòng của bác sĩ, hoặc (nhiều khả năng) vì môi trường harried được tìm thấy trong nhiều văn phòng của bác sĩ ngày nay, nó thường là khó khăn cho bệnh nhân để đạt được trạng thái "yên tĩnh phần còn lại" đó là cần thiết cho đo huyết áp chính xác. Do đó, các giá trị huyết áp thu được trong văn phòng thường quá cao "sai". Nguy cơ là tăng huyết áp giai đoạn I có thể được chẩn đoán khi nó thực sự không có mặt.
Thực tế này hiện được nhiều chuyên gia công nhận và vào tháng 12 năm 2014, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) đã ban hành các đề xuất dự thảo mới về chẩn đoán tăng huyết áp, thúc giục các bác sĩ không thường xuyên chỉ dựa vào các phép đo văn phòng để chẩn đoán .
Thay vào đó, nói USPSTF, các bác sĩ thường nên sử dụng theo dõi huyết áp lưu động (ABPM) để xác định chẩn đoán trước khi đưa một bệnh nhân điều trị hạ huyết áp suốt đời.
ABPM ghi lại nhiều phép đo huyết áp trong suốt thời gian 24 (hoặc 48) giờ.
Với ABPM, đó là huyết áp trung bình trong suốt một ngày quan trọng. Giá trị huyết áp trung bình này được sử dụng để xác định liệu có tăng huyết áp hay không. ABPM tính đến thực tế là huyết áp thường biến động đáng kể . ABPM đã được chứng minh là một công cụ hiệu quả để phát hiện sự hiện diện hoặc vắng mặt của bệnh cao huyết áp, chính xác hơn so với thông thường có thể được thực hiện tại văn phòng của bác sĩ. Tuy nhiên, ABPM là tương đối cồng kềnh và đắt tiền để sử dụng, và quan trọng hơn, ABPM chưa bao giờ trở thành một phần thường lệ của hầu hết các thực hành của bác sĩ. Có thể có sự miễn cưỡng đáng kể - nếu không phải là kháng cự hoàn toàn - trên một phần của các bác sĩ và người trả tiền cho việc chấp nhận rộng rãi của ABPM.
Đây là nơi HBPM đến
Theo dõi thực tế huyết áp tại nhà, thực tế nói, không thể cung cấp nhiều phép đo huyết áp trong khoảng thời gian 24 giờ như ABPM. Nhưng nó có thể cung cấp một số phép đo mỗi ngày - và những phép đo đó có thể được tiếp tục trong vài ngày, hoặc thậm chí trong vài tuần. Vì vậy, giống như ABPM, HBPM cho phép đo huyết áp “trung bình” trong một thời gian dài.
Trong khi HBPM chưa được đánh giá trong các nghiên cứu lâm sàng tỉ mỉ như ABPM, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các giá trị huyết áp thu được với HBPM tương quan khá tốt với các giá trị thu được với ABPM - và chính xác hơn so với các phép đo huyết áp được thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ.
Vì vậy, trong khi HBPM không phải là một phần chính thức trong các khuyến nghị của USPSTF, USPSTF mạnh mẽ gợi ý rằng HBPM có thể là một thay thế hợp lý cho ABPM - tốt hơn, trong mọi trường hợp, hơn là đo huyết áp trong phòng mạch của bác sĩ.
HBPM đã hoàn thành như thế nào?
Để có được phép đo huyết áp trung bình với HBPM, thường được khuyến cáo rằng bệnh nhân (trong khi ngồi lặng lẽ) nên đo hai lần đo huyết áp cách nhau một hoặc hai phút, cả vào buổi sáng và buổi tối, với tổng số 4 huyết áp số đo mỗi ngày. Điều này nên được thực hiện trong ba đến bảy ngày liên tục. Bốn số đo thu được trong ngày đầu tiên được loại bỏ (để cho phép đường cong học tập, và đối với các jitters ngày đầu tiên có thể), và tất cả các phép đo huyết áp còn lại sau đó được tính trung bình với nhau.
Kết quả là một phép đo huyết áp trung bình.
Huyết áp trung bình HBPM được diễn giải như thế nào?
Tăng huyết áp thường được chẩn đoán nếu huyết áp trung bình đạt được với HBPM lớn hơn 135 mm Hg tâm thu, hoặc lớn hơn 80 mm Hg tâm trương.
HBPM được sử dụng như thế nào?
HBPM cũng có thể khá hữu ích ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán bị tăng huyết áp. Định kỳ theo dõi huyết áp bằng HBPM, bằng cách thực hiện một phép đo huyết áp trung bình khác vài tháng một lần, là một cách tuyệt vời để đánh giá mức độ đầy đủ của liệu pháp hạ huyết áp. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân tăng huyết áp sử dụng HBPM để theo dõi liệu pháp của họ có xu hướng đạt được kiểm soát huyết áp tốt hơn đáng kể so với bệnh nhân chỉ theo dõi huyết áp “thông thường” (tức là tại văn phòng).
HBPM khó đến mức nào?
HBPM không hề khó cho hầu hết mọi người. Với các thiết bị huyết áp tại nhà bán tự động hiện có, hầu hết mọi người đều có thể dễ dàng được dạy để thực hiện HBPM.
Điểm mấu chốt
Với sự thừa nhận ngày càng tăng rằng đo huyết áp tại văn phòng có thể là vấn đề, và với tính chất cồng kềnh và chi phí của ABPM như là một bổ sung cho các phép đo tại văn phòng, có vẻ như trong tương lai gần nhiều bác sĩ và bệnh nhân sẽ sử dụng HBPM như một phương pháp ưa thích để xác định chẩn đoán tăng huyết áp, và để giúp với việc quản lý tăng huyết áp. Nếu bạn bị cao huyết áp, hoặc nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có thể mắc bệnh này, HBPM là điều bạn có thể muốn thảo luận với họ.
Nguồn
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Đo huyết áp tại nhà: tổng quan hệ thống. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Dự đoán đột quỵ bằng cách tự đo huyết áp tại nhà so với đo huyết áp sàng lọc bình thường liên quan đến phân loại của Ủy ban chung Quốc gia 7: nghiên cứu của Ohasama. Đột quỵ 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J và cộng sự. Huyết áp đo tại nhà là một yếu tố dự đoán nguy cơ tim mạch mạnh hơn so với huyết áp văn phòng: nghiên cứu Finn-Home. Tăng huyết áp 2010; 55: 1346.