Nguy cơ lớn nhất trong thai kỳ và người nhiễm HIV
Toxoplasmosis (còn được gọi là "độc tố") là do ký sinh trùng đơn bào được gọi là Toxoplasma gondii. Nó thường xảy ra nhất là do ăn thực phẩm bị ô nhiễm hoặc do tiếp xúc ngẫu nhiên giữa người và miệng với phân mèo. Ký sinh trùng này cũng có thể truyền từ mẹ sang con trong khi mang thai và, ít phổ biến hơn, trong khi cấy ghép nội tạng hoặc tế bào gốc.
Theo thống kê từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, 13,2% dân số Hoa Kỳ trên 5 tuổi đã bị nhiễm T. gondii (hoặc khoảng 39 triệu người).
Trong khi bệnh thường gây ra ít, nếu có, các triệu chứng , nó có thể biến chết người ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn hại hoặc ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trong khi mang thai.
Bằng cách hiểu rõ nguyên nhân và nguy cơ nhiễm toxoplasma, bạn có thể thực hiện các bước cần thiết để tránh nhiễm trùng ở bất kỳ giai đoạn nào trong cuộc sống.
Đường truyền
Ký sinh trùng T. gondii được tìm thấy trên toàn thế giới và hầu như tất cả các động vật máu nóng. Việc truyền T. gondii là duy nhất ở chỗ nó có thể xảy ra theo một trong hai cách: bằng cách ăn thịt bị nhiễm hoặc vô tình nuốt phải phân mèo.
Thịt bị nhiễm
Khi bị nhiễm bệnh, hệ miễn dịch của vật chủ (dù là động vật hay người) thường có thể kiểm soát được sự nhiễm trùng. Tuy nhiên, ký sinh trùng không biến mất. Thay vào đó, nó đi vào trạng thái không hoạt động, tạo thành các u nang nhỏ trong mô (gọi là bradyzoites) trong suốt các mô của cơ thể.
Nếu một con người ăn một con vật bị nhiễm bệnh, các u nang mô này có thể tái hoạt hóa thành các ký sinh trùng được hình thành hoàn chỉnh (được gọi là tachyzoites) và gây nhiễm trùng.
Phân mèo
Mèo, dù trong nước hoặc hoang dã, là duy nhất trong đó T. gondii có thể tồn tại và sinh sản trong lớp lót ruột của động vật. Trong các mô này, ký sinh trùng có thể tạo ra các u nang nhỏ, được gọi là oocyst, được thải ra bởi hàng triệu vào phân của mèo.
Những oocyst này được nhân bản sẵn sàng và có thể tồn tại trong nhiều tháng ở nhiệt độ nóng hoặc lạnh do cấu trúc tường dày của chúng.
Họ thậm chí có thể sống sót và sinh sôi nảy nở trong nguồn cung cấp nước.
Khi ăn phải, các oocyst trải qua một quá trình được gọi là excystation trong đó ký sinh trùng được phát hành và có thể lây nhiễm các tế bào của đường tiêu hóa, phổi, và các hệ thống cơ quan khác.
Nguyên nhân phổ biến
Toxoplasmosis thường xảy ra nhất khi các khối u T. gondii hoặc u nang mô bị vô tình ăn. Điều này thường xảy ra khi:
- Bạn ăn thịt bị nhiễm hoặc là sống hoặc nấu chưa chín (đặc biệt là thịt heo, thịt cừu hoặc thịt nai).
- Bạn xử lý thịt bị nhiễm bệnh hoặc chạm vào bề mặt hoặc đồ dùng bị nhiễm thịt sống.
- Bạn vô tình ăn phân mèo trong khi vệ sinh hộp rác hoặc làm vườn trong đất bị ô nhiễm.
- Bạn ăn trái cây và rau quả chưa rửa đã chạm đất bị ô nhiễm phân mèo.
- Bạn uống nước bị nhiễm phân mèo.
- Bạn tiêu thụ các sản phẩm sữa không tiệt trùng bị ô nhiễm.
- Bạn ăn hải sản sống bị ô nhiễm.
Rủi ro trong khi mang thai
Bệnh toxoplasmosis bẩm sinh xảy ra khi T. gondii truyền từ mẹ sang con trong thai kỳ. điều này thường xảy ra khi người mẹ bị nhiễm trong khi mang thai hoặc trong ba tháng dẫn đến thụ thai.
Bị nhiễm bệnh không nhất thiết có nghĩa là em bé của bạn sẽ bị nhiễm bệnh. Trong thực tế, trong giai đoạn đầu của tam cá nguyệt đầu tiên, nguy cơ sẽ tương đối thấp (ít hơn sáu phần trăm).
Tuy nhiên, khi thai kỳ tiến triển, nguy cơ sẽ tăng đều đặn. Vào tam cá nguyệt thứ ba, tỷ lệ lây truyền có thể chạy bất cứ nơi nào từ 60 phần trăm đến 80 phần trăm.
Ít phổ biến hơn, sự lây truyền có thể xảy ra ở những bà mẹ trước đây bị nhiễm T. gondii. Chúng tôi thấy điều này chủ yếu ở phụ nữ nhiễm HIV . Trong số những phụ nữ này, bradyzoites đôi khi có thể kích hoạt lại và trở nên lây nhiễm. Nguy cơ có xu hướng tăng liên quan đến sự suy giảm chức năng miễn dịch.
Ai có nguy cơ?
Mặc dù rủi ro trong khi mang thai ít nhiều giống với nguy cơ của dân số nói chung, nghiên cứu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh xác định 11 đặc điểm khiến phụ nữ mang thai có nguy cơ nhiễm T. gondii cao hơn:
- Sở hữu một con mèo
- Làm sạch hộp đựng rác
- Ăn thịt lợn sống, nấu chín, thịt cừu, thịt cừu, thịt bò hoặc thịt chưa nấu chín
- Làm vườn
- Ăn rau quả tươi hoặc chưa rửa
- Ăn rau sống bên ngoài nhà
- Tiếp xúc với đất
- Rửa dao nhà bếp không thường xuyên
- Có vệ sinh tay kém
- Đi du lịch bên ngoài Châu Âu, Canada hoặc Hoa Kỳ
- Uống nước chưa tinh lọc từ nguồn ô nhiễm
Rủi ro với HIV
Toxoplasmosis được coi là nhiễm trùng cơ hội (OI) ở người nhiễm HIV ở chỗ nó chỉ gây bệnh khi hệ miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng. Chúng ta có thể đo lường điều này bằng số lượng tế bào T CD4 trong máu của chúng ta. Người khỏe mạnh sẽ có từ 800 đến 1.500 tế bào trong một mẫu máu. Những người có dưới 200 người có nguy cơ bị các NTCH nghiêm trọng và có khả năng gây chết người ngày càng mở rộng.
Đối với hầu hết những người bị nhiễm HIV , nhiễm T. gondii không phải mới được mua mà là sự tái hoạt động của nhiễm trùng trong quá khứ. Khi số lượng CD4 của một người giảm xuống dưới 50, hệ thống miễn dịch sẽ không còn có thể giữ được các bradyzoites không hoạt động trong tầm kiểm soát.
Các bradyzoites, nắm bắt cơ hội, sẽ chuyển đổi trở lại thành tachyzoites và gặt hái tàn phá trên các mô và các cơ quan mà chúng được nhúng vào. Những thứ này thường liên quan đến não và hệ thần kinh trung ương (bệnh toxoplasmosis thần kinh trung ương), mắt (toxoplasmosis mắt) và phổi (toxoplasmosis phổi).
May mắn thay, liệu pháp kháng virus được sử dụng để điều trị nhiễm HIV có thể ức chế khả năng tái tạo của virus. Bằng cách đó, dân số virus có thể bị đàn áp đến mức không thể phát hiện , cho phép hệ miễn dịch tự phục hồi và đặt T. gondii trở lại kiểm tra.
Rủi ro từ cấy ghép nội tạng
Việc cấy ghép các cơ quan bị nhiễm T. gondii cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng ở người nhận tạng. Điều này thường thấy nhất là ghép tim, thận và gan cũng như cấy ghép tế bào gốc tạo máu và allogeneic .
Mặc dù việc giả định rằng điều này sẽ rất nguy hiểm nếu người nhận không có biện pháp phòng chống chống lại việc tái hoạt hóa T. gondii , nghiên cứu cho đến nay đã phần lớn bị mâu thuẫn.
Một nghiên cứu được tiến hành ở Hà Lan năm 2013 đã kết luận rằng việc truyền T. gondii trong khi ghép tim không ảnh hưởng đến thời gian sống sót ở 577 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cấy ghép giữa năm 1984 và 1011. Trong số này, 324 thử nghiệm dương tính với T. gondii.
Ngược lại, một nghiên cứu nhỏ hơn từ Mexico vào năm 2017 đã xem xét 20 trường hợp lây truyền T. gondii xảy ra do ghép gan. Theo các nhà điều tra, 14 bệnh nhân (hoặc 70%) phải được điều trị tái hoạt hóa T. gondii sau khi cấy ghép. Trong số này, tám (hoặc 40 phần trăm) đã chết do nhiễm trùng.
Mặc dù có bằng chứng mâu thuẫn, Mạng lưới Mua sắm và Ghép tạng (OPTN) được Đại hội Hoa Kỳ thành lập năm 1984, đã chỉ ra rằng tất cả các cơ quan hiến tặng đều được sàng lọc thường xuyên cho T. gondii. Những người thử nghiệm dương tính không được loại bỏ khỏi chuỗi cung ứng nhưng khá phù hợp với các nhà tài trợ cũng kiểm tra dương tính.
> Nguồn:
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. "Ký sinh trùng - Toxoplasmosis (Bệnh Toxoplasma): Phòng ngừa và Kiểm soát." Atlanta, Georgia; cập nhật ngày 10 tháng 1 năm 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Liệu nhiễm Toxoplasma gondii có ảnh hưởng đến kết quả ghép gan không? Một đánh giá có hệ thống." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence ở Hoa Kỳ 2009–2010 và So sánh với hai thập kỷ vừa qua." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135–1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. "Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng cơ hội ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; cập nhật ngày 28 tháng 10 năm 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus không liên quan đến sự tồn tại lâu dài bị suy yếu sau khi cấy ghép tim." Cấy ghép. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.