AIDS và Steroids liều cao có thể gây ra ức chế miễn dịch
Gần đây, do sự ra đời của các loại thuốc ức chế miễn dịch mới cũng như sự gia tăng về số lượng cấy ghép nội tạng, chúng tôi đã thấy nhiều người bị ức chế miễn dịch hoặc sống với khả năng miễn dịch bị suy giảm.
Hệ thống miễn dịch là bộ sưu tập của tất cả các tế bào, mô, và các cơ quan giúp cơ thể ngăn ngừa nhiễm trùng. Nếu không có một hệ thống miễn dịch còn nguyên vẹn, một người sẽ làm mồi cho thế giới bên ngoài.
Tuy nhiên, các phác đồ thuốc ức chế miễn dịch mạnh hơn chỉ là một lý do khiến mọi người trở nên ức chế miễn dịch hoặc suy giảm miễn dịch. Quả thật, những điều xấu khác có thể làm gián đoạn hệ miễn dịch, bao gồm AIDS và các bệnh di truyền.
Hệ thống miễn dịch là gì?
Hệ thống miễn dịch của bạn tồn tại để ngăn ngừa hoặc bắt đầu nhiễm trùng. Các tế bào và con đường của hệ thống miễn dịch rất phức tạp và đa dạng và tràn ngập tất cả các bộ phận của cơ thể.
Dưới đây là các thành phần khác nhau của hệ miễn dịch:
- Tủy xương là nơi tất cả những niềm vui bắt đầu. Tủy xương chứa các tế bào gốc tiếp tục trở thành một loạt các tế bào miễn dịch (tế bào B, tế bào T, tế bào lympho và vv).
- Không chỉ là làn da đầu tiên phòng thủ chống lại những lời lăng mạ từ thế giới bên ngoài, nhưng một số lớp da (như lớp hạ bì) cũng rất giàu tế bào miễn dịch. Hơn nữa, da cũng tạo ra các protein kháng khuẩn.
- Có rất nhiều tế bào miễn dịch trong máu. Trong thực tế, xét nghiệm máu được sử dụng để theo dõi khả năng miễn dịch.
- Hệ bạch huyết tràn đầy các tế bào miễn dịch. Hệ thống bạch huyết nối mạch máu với các mô nằm khắp cơ thể và phục vụ như một đường cao tốc để vận chuyển các tế bào miễn dịch. Những tế bào miễn dịch hội tụ trong các hạch bạch huyết. Trong các hạch bạch huyết, đáp ứng miễn dịch được kích hoạt khi phát hiện vi khuẩn.
- Một loại tế bào miễn dịch quan trọng cho phép chúng ta thích nghi với các mối đe dọa do nhiễm trùng là tế bào T. Mặc dù tế bào T lần đầu tiên được sản xuất trong tủy xương, chúng tiếp tục trưởng thành ở tuyến ức.
- Mọi người sống không có lá lách (asplenia là thuật ngữ y tế vì thiếu chức năng lách hoặc lách). Tuy nhiên, lá lách giúp chuẩn bị cho cơ thể bị nhiễm trùng, và những người không có lá lách dễ bị nhiễm các mầm bệnh nhất định như meningococci (viêm màng não), Streptococcus pneumoniae (nghĩ viêm phổi) và Haemophilus influenzae , hoặc H. influenza . Xin lưu ý rằng mặc dù tên của nó, H. influenza không gây ra bệnh cúm và thay vào đó gây nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em. Lá lách hoạt động như bộ lọc của cơ thể, và các mảng tế bào miễn dịch trong máu theo dõi lá lách có dấu hiệu nhiễm trùng. Nếu có nhiễm trùng, lá lách sẽ kích hoạt phản ứng miễn dịch.
- Giống như da, mô niêm mạc, chẳng hạn như được tìm thấy lót các đường tiêu hóa và đường hô hấp, cũng là hàng phòng thủ đầu tiên ngăn ngừa vi trùng xâm nhập vào cơ thể. Như vậy, mô niêm mạc rất giàu tế bào miễn dịch.
Tình trạng ức chế miễn dịch thuần
Sự ức chế hệ thống miễn dịch phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Tóm lại, trạng thái ức chế miễn dịch ròng của một người được đánh giá sau khi xem xét các biến sau:
- loại ức chế miễn dịch (thứ phát đến thuốc hoặc bệnh)
- thời gian ức chế miễn dịch
- cường độ ức chế miễn dịch
- liều lượng và loại thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc
- immunodeficiencies bẩm sinh (các bệnh di truyền gây rối loạn hệ miễn dịch)
- các yếu tố giải phẫu dẫn đến sự cố (chẳng hạn như thoát bạch huyết bị suy yếu thứ phát đến phẫu thuật hoặc xạ trị)
- nhiễm trùng (nghĩ HIV hoặc CMV)
Ức chế miễn dịch kết quả từ thuốc
Rất nhiều loại thuốc làm suy yếu hệ miễn dịch. Những loại thuốc ức chế miễn dịch này có thể làm gián đoạn nhiều lớp đáp ứng miễn dịch hoặc nhắm vào từng loại tế bào miễn dịch.
Dưới đây là 3 loại thuốc có thể làm gián đoạn hệ miễn dịch:
- Corticosteroid . Những loại thuốc này được kê toa cho nhiều tình trạng tự miễn, dị ứng và viêm, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bệnh viêm ruột, hen suyễn và dị ứng. Trong thời gian ngắn hạn, các loại thuốc này can thiệp vào chức năng tế bào miễn dịch. Cụ thể, corticosteroid làm suy yếu số lượng tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân cũng như ngăn chặn sự di chuyển và chức năng của thực bào. Tác dụng lâu dài của các loại thuốc này bao gồm làm loãng da và sửa chữa mô mềm yếu, cả hai đều có thể làm trầm trọng thêm ức chế miễn dịch. Những người đang dùng liều cao steroid có thể dễ bị nhiễm nhiều loại sinh vật khác nhau, như Pneumocystis jirovecii , gây viêm phổi do Pneumocystis gây chết người, cũng như Strongyloides , cũng có khả năng gây chết người và gây ra bởi giun tròn. Ngoài ra, những người bị suy yếu hệ thống miễn dịch thứ cấp để sử dụng steroid có nguy cơ tái hoạt động của bệnh lao hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn khác.
Rituximab. Kháng thể đơn dòng này với CD20 được sử dụng để điều trị u lympho không Hodgkin, viêm khớp dạng thấp và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính. Trong các thử nghiệm lâm sàng, rituximab không liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng. Kể từ khi rituximab đã có mặt trên thị trường, tuy nhiên, đã có những báo cáo cá nhân liên quan đến việc sử dụng rituximab đối với những bệnh hiếm gặp như bệnh não trắng đa cấp tiến triển, gây ra bởi virus JC, và bất sản tế bào màu đỏ nguyên chất, có liên quan đến nhiễm parvovirus . Hơn nữa, ức chế miễn dịch thứ phát cho chính quyền rutiximab có thể dẫn đến tái hoạt động nhiễm viêm gan B.
Yếu tố ức chế yếu tố hoại tử-alpha (TNF-α). Những loại thuốc này là cytokine; cytokine thường được sản xuất bởi các tế bào miễn dịch. Thuốc ức chế TNF-α bao gồm các loại thuốc như infliximab, certolizumab pegol, và kháng thể đơn dòng và được sử dụng để điều trị các bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp và bệnh Crohn. Đáng chú ý, ức chế miễn dịch kết quả từ việc quản lý các loại thuốc này mở ra cánh cửa để lây nhiễm Listeria monocytogenes , một mầm bệnh thực phẩm có thể gây tử vong thai nhi ở phụ nữ mang thai.
Ức chế miễn dịch Kết quả từ Asplenia
Phẫu thuật cắt bỏ lá lách được gọi là "cắt lách." Có nhiều lý do tại sao một người có thể bị lách lá, bao gồm ung thư, chấn thương và rối loạn máu (như ban xuất huyết huyết khối vô căn). Thuật ngữ y học "asplenia" không chỉ đề cập đến việc loại bỏ lá lách bằng phương pháp cắt lách mà còn mất chức năng lách thứ phát với các tình trạng như thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Những người bị giảm asplenia có nguy cơ cao bị nhiễm với các sinh vật đóng gói, chẳng hạn như Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , và một số dạng Neisseria meningitides . Ở những người này, nhiễm trùng chết người có thể nhanh chóng xảy ra - đặc biệt trong trường hợp nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng máu. Nhiễm trùng huyết là phổ biến hơn ở những người có cắt lách trung học để ung thư (ác tính) hơn là trong số những người có lá lách của họ loại bỏ sau một tai nạn (chấn thương). Đáng chú ý, nguy cơ nhiễm trùng với các sinh vật đóng gói là lớn nhất trong vài năm đầu tiên sau khi cắt lách.
Ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép
Có 2 loại cấy ghép: cấy ghép tế bào gốc và cấy ghép nội tạng rắn. Cả hai loại cấy ghép này đều gây ức chế miễn dịch.
Ghép tế bào gốc từng được gọi là cấy ghép tủy xương bởi vì tế bào gốc, hoặc tế bào không phân biệt có khả năng sản xuất tất cả các loại tế bào máu, đã từng thu hoạch chỉ từ tủy xương. Do những tiến bộ trong y học, chúng ta có thể lọc tế bào gốc từ máu. Ghép tế bào gốc được thực hiện như là điều trị cho một số loại ung thư máu, bao gồm bệnh bạch cầu lympho bào cấp tính, Thông thường, những người mắc các bệnh này đã được tiếp xúc với phương pháp điều trị ung thư chuyên sâu và do đó đã được ức chế miễn dịch.
Cấy ghép tạng rắn đề cập đến cấy ghép các cơ quan như tim, thận hoặc gan. Những người nhận cấy ghép nội tạng rắn thường cần điều trị suốt đời bằng thuốc ức chế miễn dịch để giảm nguy cơ bị từ chối.
Trong tháng đầu tiên hồi phục từ ghép nội tạng, người nhận ghép dễ bị nhiễm trùng nhất liên quan đến phẫu thuật. Nhiễm trùng thường gặp trong giai đoạn này bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da và nhiễm trùng. Trong khoảng từ 2 đến 6 sau phẫu thuật, những người nhận ghép tạng có nguy cơ bị nhiễm trùng cơ hội cũng như kích hoạt lại virus herpes hoặc các bệnh nhiễm trùng tiềm tàng khác. Sáu tháng sau khi cấy ghép và hơn thế nữa, người nhận dễ bị nhiễm trùng do cộng đồng mắc phải nhất như những người bị nhiễm bởi các sinh vật đóng gói (nghĩ rằng Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae ).
Ức chế miễn dịch gây ra bởi Innate Immunodeficiency
Đôi khi người ta di truyền các bệnh di truyền dẫn đến hệ miễn dịch suy yếu. Nhiều người trong số các immunodeficiencies tiểu học là hiếm và chẩn đoán ở độ tuổi sớm, chẳng hạn như suy giảm miễn dịch kết hợp nghiêm trọng và bệnh u hạt mạn tính. Tuy nhiên, suy giảm miễn dịch biến phổ biến (CVID) là phổ biến hơn và trình bày ở tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành trẻ.
Với CVID, các tế bào miễn dịch không tạo ra globulin miễn dịch cần thiết để gắn kết phản ứng miễn dịch. Do đó, những người có CVID dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp cũng như nhiễm trùng đường ruột như Giardia lamblia .
Việc điều trị CVID phức tạp và đòi hỏi sự chăm sóc chuyên môn một phần vì những người mắc bệnh này không đáp ứng với chủng ngừa và thay vào đó yêu cầu truyền globulin miễn dịch ở bệnh viện.
Ức chế miễn dịch do nhiễm trùng
Ức chế miễn dịch không chỉ dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng mà còn có thể do một số bệnh nhiễm trùng gây ra. Ví dụ, cytomegalovirus (CMV), thường kết quả là không có triệu chứng hoặc triệu chứng loại bạch cầu đơn nhân ở những người có hệ miễn dịch bình thường, có thể làm rối loạn hệ miễn dịch ở những người đã bị ức chế miễn dịch. Cụ thể, CMV làm rối loạn các tế bào T, chúng tích cực tham gia vào phản ứng miễn dịch.
Một loại nhiễm trùng khác có thể dẫn đến ức chế miễn dịch là HIV (virus suy giảm miễn dịch ở người). Sự tiến triển của HIV đến AIDS được đánh dấu bằng suy giảm miễn dịch nặng . Sự suy giảm miễn dịch này xảy ra khi HIV giết chết một số lượng lớn tế bào T trợ giúp - tế bào CD4 và CD8 - cần thiết để gắn kết một phản ứng miễn dịch. Một khi đủ các tế bào này đã bị tiêu diệt, một người trở nên dễ bị nhiễm một số bệnh nhiễm trùng cơ hội đáng sợ, bao gồm:
- Candida
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Bệnh Cytomegalovirus
- Bệnh não, liên quan đến HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- bát quái
- Bệnh lao
- Viêm phổi do Pneumocystis carinii
- Toxoplasmosis não
Xin hiểu rằng không phải tất cả những người bị nhiễm HIV đều bị ức chế miễn dịch, hoặc bị AIDS. May mắn thay, những tiến bộ trong y học đã làm cho việc điều trị nhiễm HIV hiệu quả hơn nhiều. Ngày nay, những người thận trọng cam kết điều trị ARV có thể sống lâu mà không phát triển AIDS.
Tóm lược
Đến một mức độ lớn, tần suất ức chế miễn dịch tăng lên trong dân số Mỹ là một dấu hiệu của sự tiến bộ. Nhờ những tiến bộ trong nghiên cứu, chúng tôi hiện có các loại thuốc ức chế miễn dịch tốt hơn có thể điều trị một số lượng ngày càng đa dạng các điều kiện. Hơn nữa, chúng tôi cũng đang tiến hành cấy ghép nội tạng nhiều hơn, điều này cũng dẫn đến ức chế miễn dịch.
Ngược lại, những tiến bộ trong y học cũng có khả năng làm giảm tần suất ức chế miễn dịch giữa các thành viên của dân số nói chung. Cụ thể, những người bị HIV thận trọng tuân thủ các phác đồ kháng retrovirus của họ có thể sống lâu và hạnh phúc khi bị ức chế miễn dịch. Thật không may, tuy nhiên, bất chấp những tiến bộ trong điều trị HIV, chỉ có 3 trong số 10 người Mỹ có HIV được kiểm soát.
Nguồn:
Hammond SP, Baden LR. Chương 198. Nhiễm trùng của chủ thể miễn dịch. Trong: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Nguyên tắc và thực hành của bệnh viện y học . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Truy cập ngày 12 tháng 4 năm 2016.
Nayeri U, Thung S. Chương 15. Nhiễm trùng thai bẩm sinh. Trong: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Chẩn đoán & Điều trị HIỆN TẠI: Sản phụ khoa, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Truy cập ngày 13 tháng 4 năm 2016.