Opioid (hoặc opiates) là một loại thuốc được sản xuất từ thuốc phiện, hoặc được tổng hợp nhân tạo để hoạt động giống như các opioid "tự nhiên" này. Opioid hoạt động bằng cách gắn kết với các thụ thể protein cụ thể trong não và tủy sống, làm giảm đáng kể các tín hiệu đau được gửi đến não, và làm giảm cảm giác đau.
Opioid từ lâu đã đóng một vai trò quan trọng trong y học như một phương pháp kiểm soát cơn đau mạnh mẽ.
Tuy nhiên, opioid cũng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Những loại thuốc này rất gây nghiện. Trong thực tế, nghiện cả thuốc phiện và opioid bất hợp pháp (chủ yếu là heroin) đã trở thành một vấn đề xã hội lớn. Nghiện Opioid đang gây ra một đại dịch tử vong do quá liều. Tại Mỹ, hơn 30.000 ca tử vong do quá liều opioid chỉ được ghi nhận trong năm 2015, theo NIH. Ngoài ra, buôn bán thuốc phiện đang gây ra đói nghèo, tội phạm bạo lực, gia đình bị gián đoạn và những hỗn loạn xã hội khác.
Hơn nữa, opioid có thể gây ra các vấn đề rắc rối ngay cả ở những người dùng chúng thường xuyên dưới sự giám sát của bác sĩ. Những vấn đề như vậy bao gồm táo bón , an thần, suy giảm khả năng hoạt động, tai nạn và thương tích, bí tiểu, và các vấn đề về tim.
Các vấn đề về tim với opioid thường không được biết đến rộng rãi trong công chúng, hoặc cho nhiều vấn đề của bác sĩ. Trên thực tế, một số vấn đề về tim liên quan đến opioid mới được công nhận.
Tuy nhiên, đối với những người phát triển các vấn đề về tim mạch liên quan đến opioid, những vấn đề này có thể có tác động lớn đến sức khỏe. Những người sử dụng opioid kinh niên để kiểm soát cơn đau, và các bác sĩ kê đơn cho họ, phải rất ý thức về nguy cơ tim mạch.
Việc sử dụng thuốc phiện trong y học
Opioid đặc biệt hữu ích trong việc kiểm soát cơn đau dữ dội do các tình trạng y tế tạm thời, chẳng hạn như gãy xương hoặc đau hậu phẫu, và kiểm soát cơn đau liên quan đến các vấn đề sức khỏe giai đoạn cuối nghiêm trọng, đặc biệt là ung thư giai đoạn cuối.
Trong những tình huống này, opioid có xu hướng rất hiệu quả, và (vì việc sử dụng chúng trong những tình huống này là thời gian hạn chế) những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng là tối thiểu.
Họ cũng có thể có hiệu quả trong điều trị đau ít nghiêm trọng và mãn tính hơn, nhưng việc sử dụng chúng cho loại đau này là rất gây tranh cãi . Sử dụng opioid mãn tính có thể dẫn đến lạm dụng và nghiện ngập. Điều này một phần liên quan đến thực tế là opioid hiển thị tính năng được gọi là “khoan dung” - theo thời gian, người ta cần liều cao hơn và liều cao hơn của opioid để đạt được cùng một mức độ kiểm soát đau ban đầu đạt được với liều thấp hơn nhiều. Vì vậy, việc kê đơn và uống thuốc phiện “đúng” trong một thời gian dài là một thách thức. Các chuyên gia khuyên rằng khi opioid được sử dụng để điều trị đau mạn tính không liên quan đến ung thư, việc sử dụng chúng được giám sát bởi các bác sĩ chuyên về kiểm soát cơn đau.
Một số opioid hiện đang được sử dụng trong chăm sóc y tế, bao gồm buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet và Vicodin.
Vấn đề sức khỏe thường gặp với thuốc phiện
Trước khi mô tả các vấn đề về tim có thể do opioid gây ra, nó sẽ là đáng giá để liệt kê những khó khăn phổ biến hơn mà các loại thuốc này có thể gây ra.
Như chúng ta đã thấy, cách hoạt động của opioid là gắn kết với các thụ thể opioid trong các hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, và bằng cách làm như vậy chúng làm giảm nhận thức về đau. Tuy nhiên, khi sử dụng quá nhiều liều opioid, hành động của họ trên hệ thần kinh có thể tạo ra một số tác dụng khác, bao gồm: an thần, hưng phấn, thở dốc, co giật, lú lẫn, nôn mửa, học sinh xác định và sững sờ.
Tử vong do quá liều opioid thường xảy ra nhất trong thời gian bùng phát opioid gây ra, trong đó các ổ đĩa hô hấp trở nên chán nản đến mức thở chỉ đơn giản là dừng lại.
Vấn đề về tim với opioid
Với những tác dụng không tốt về tim mạch của opioid, nó có thể không ngạc nhiên khi nhiều vấn đề về tim gây ra bởi những chất này đã nhận được sự chú ý tương đối ít.
Tuy nhiên, opioid hiện nay liên quan đến một số loại vấn đề về tim, và một số trong số đó có thể đe dọa tới tính mạng.
Các vấn đề về tim liên quan đến opioid bao gồm:
Chức năng chán nản của cơ tim. Trong khi opioid tự nó có ít ảnh hưởng đến khả năng co bóp cơ tim (có nghĩa là, về co bóp tim), co bóp thực sự có thể bị ức chế khi opioid được kết hợp với benzodiazepin (thuốc như Valium). Sự kết hợp này không hiếm ở những người dùng thuốc opioid mãn tính. Ở những người có vấn đề về tim cơ bản tạo ra một số mức độ yếu kém trong chức năng tim, chẳng hạn như bệnh cơ tim , sự kết hợp giữa opioid và benzodiazepine có thể kết tủa suy tim .
Nhịp tim chậm. Nhịp tim chậm, hoặc nhịp tim chậm, được nhìn thấy khá thường xuyên ở những người dùng thuốc phiện. Nói chung nhịp tim chậm này là do sự chậm lại của nút xoang, như được thấy trong hội chứng xoang bệnh . Nhịp tim chậm opioid hiếm khi gây ra các triệu chứng ở phần còn lại, nhưng nó có thể dẫn đến khả năng tập thể dục kém, vì nhịp tim có thể không có khả năng tăng bình thường với tập thể dục.
Vasodilation. Sự giãn mạch, hoặc giãn nở của các mạch máu, có thể do sử dụng opioid. Sự giãn mạch này có thể gây hạ huyết áp (huyết áp thấp). Bởi vì opioid cũng có thể tạo ra nhịp tim chậm cùng với giãn mạch, khi một người trên opioid đứng lên nhanh chóng, họ có thể bị giảm huyết áp đột ngột - một tình trạng gọi là hạ huyết áp thế đứng . Hạ huyết áp thế đứng có thể dẫn đến chứng chóng mặt nghiêm trọng khi đứng thẳng hoặc thậm chí là ngất .
Nhịp tim nhanh thất. Hai opioid đặc biệt (methadone và buprenorphine) có thể gây ra hiện tượng trên điện tâm đồ (ECG) gọi là QT kéo dài . Ở một số người, kéo dài QT có thể tạo ra một dạng nhịp nhanh thất nguy hiểm gọi là xoắn đỉnh. Đây là loại rối loạn nhịp tim thường gây ra các cơn đau đầu nặng, ngất hoặc thậm chí tử vong đột ngột.
Rung tâm nhĩ. Rung tâm nhĩ , nhịp tim nhanh, bất thường gây ra bởi tín hiệu điện bị gián đoạn và phân đoạn trong tâm nhĩ của tim (các buồng tim trên), được chứng minh là thường xuyên hơn ở những người sử dụng opioid. Những người bị rung tâm nhĩ có tỷ lệ đột quỵ tương đối cao và có thể có các cơn đau tim .
Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm. Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm là một bệnh nhiễm trùng đe dọa đến tính mạng của các van tim, hoặc các cấu trúc khác trong tim. Đó là một vấn đề hiếm gặp, thường có xu hướng được nhìn thấy ở những người lớn tuổi mắc bệnh van tim cơ bản. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đã được nhìn thấy ở nhiều người trẻ hơn bao giờ hết - và đặc biệt là ở phụ nữ trẻ da trắng. Các mẫu số chung trong số những người trẻ tuổi với viêm nội tâm mạc là họ đã lạm dụng opioid tĩnh mạch, đặc biệt là heroin. Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm có tỉ lệ tử vong cao, và những người sống sót thường bị bệnh tim mạn tính.
Rút opioid. Việc rút opioid có thể ảnh hưởng đến hệ tim mạch, nhưng các triệu chứng không tim có xu hướng nổi bật hơn (đặc biệt là bồn chồn, chảy nước mắt và chảy nước mũi, đau cơ và khớp, buồn nôn, nôn và tiêu chảy). Nhịp tim nhanh và huyết áp cao là phổ biến với việc rút opioid, nhưng những dấu hiệu này thường không nổi bật như chúng có hội chứng cai rượu. Tuy nhiên, nôn mửa và tiêu chảy do rút opioid có thể dẫn đến mất nước, hạ huyết áp, và choáng váng hoặc ngất. Hơn nữa, nếu rút nhanh opioid được gây ra bằng cách cho thuốc phiện chuyển hóa opioid như naloxone (Narcan) (một thủ thuật cứu sống nếu quá liều xảy ra), một sự gia tăng đột ngột trong adrenaline có thể gây mất ổn định tim mạch đáng kể.
Tử vong tim mạch. Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ năm 2016 đã gây ngạc nhiên cho cộng đồng y tế bằng cách báo cáo rằng, trong số những người nhận thuốc phiện theo toa cho những cơn đau không do ung thư, có sự gia tăng đáng kể tử vong tim mạch, cũng như tăng đáng kể trong tử vong liên quan đến không quá liều. Nguyên nhân của sự dư thừa này trong tử vong tim mạch với điều trị opioid theo toa mãn tính là đầu cơ vào thời điểm này. Một giả thuyết cho rằng việc sử dụng opioid mãn tính có thể gây ra hơi thở rối loạn giấc ngủ , một tình trạng có liên quan đến rối loạn nhịp tim, đau tim và đột tử. Tuy nhiên, cần có nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận những phát hiện của nghiên cứu này, và để trêu chọc các nguyên nhân có thể xảy ra.
Tóm lược
Giống như hầu hết những thứ hữu ích khác, opioid — đã gây ra những cơn đau dữ dội cho hàng triệu người — là một phước lành hỗn hợp được quyết định. Ngoài nhiều vấn đề nổi tiếng liên quan đến việc sử dụng opioid là thực tế ít được biết đến rằng họ có thể sản xuất một số loại rối loạn tim. Tiềm năng cho các vấn đề về tim mạch là một lý do khác khiến cả hai bác sĩ và bệnh nhân nên cảnh giác với việc sử dụng các loại thuốc này để kiểm soát cơn đau mãn tính.
> Nguồn:
> Thuốc phiện: Thuốc theo toa và Heroin quá liều. Sở Y tế và dịch vụ Dân sinh. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Theo toa của Opioid tác dụng kéo dài và tử vong ở bệnh nhân bị đau Noncancer mãn tính. JAMA. 2016, 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society kết hợp với Học viện Y học giảm đau Hoa Kỳ. Hướng dẫn về việc sử dụng liệu pháp opioid mãn tính trong cơn đau mạn tính Noncancer: Đánh giá bằng chứng. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Tăng sự nhập viện viêm nội tâm mạc truyền nhiễm ở những người trẻ tuổi chích thuốc. Mở Diễn đàn lây nhiễm Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157