Phẫu thuật lần 2
Phẫu thuật cột sống sửa đổi có thể được bác sĩ (hoặc bạn) coi là cần thiết nếu bạn vẫn còn triệu chứng sau thủ thuật đầu tiên, hoặc nếu bạn có triệu chứng mới. Nhưng làm thế nào để bạn biết nếu bạn thực sự cần phẫu thuật thứ hai trở lại? Kiểm tra danh sách này để bắt đầu nghiên cứu của bạn.
1 -
Nghỉ ngơi đĩa định kỳNếu sau khi giải phẫu cắt bỏ, bạn lại bị đau thần kinh tọa, đau cánh tay, hoặc các triệu chứng đĩa đệm thoát vị khác, bạn có thể bị thoát vị định kỳ. Thoát vị đĩa đệm định kỳ về cơ bản là lặp lại vấn đề dẫn đến phẫu thuật ngay từ đầu.
Liên quan: Triệu chứng của bệnh lý thần kinh cổ tử cung
Một discectomy thường loại bỏ chỉ những mảnh vật liệu đĩa (được gọi là mảnh vỡ) đã trở thành một phần hoặc hoàn toàn thảnh thơi từ đĩa chính. Bạn vẫn còn đĩa của bạn, và nó vẫn có thể thoát khỏi phần còn lại.
Liên quan: Mảnh đĩa là gì?
Tiến sĩ Joshua D. Auerbach, Trưởng khoa Phẫu thuật cột sống tại Trung tâm Bệnh viện Bronx-Lebanon ở thành phố New York, ví dụ như phẫu thuật cắt bỏ một miếng bánh pho mát, đặc biệt là cho những người đam mê món ăn này.
Trong khi bạn đang hạnh phúc tập trung vào kinh nghiệm gustatory, ông nói, rất có thể là bit của bánh pho mát sẽ tách ra từ lát chính. Một số sẽ hạ cánh trên tấm, những người khác có thể hạ cánh trên vành của tấm, và những người khác vẫn có thể rơi hoàn toàn. Trong tình huống này, hầu hết mọi người sẽ loại bỏ những mảnh vỡ rơi ra khỏi đĩa, nhưng tiếp tục ăn miếng chính.
Tương tự discectomy tương tự như vậy: Các phần không thể sử dụng được xóa khỏi cấu trúc chính, để phần còn lại của đĩa của bạn, hoặc miếng bánh, còn nguyên vẹn.
2 -
PseudoarthrosisPseudoarthrosis là một thuật ngữ mô tả sự thiếu hợp nhất xương không muộn hơn một năm sau khi phẫu thuật nhiệt hạch cột sống.
Pseudoarthrosis là rất phổ biến, xảy ra trong lên đến 68% fusions thắt lưng, theo Auerbach. Trong số này, từ 6 đến 36% yêu cầu tái hoạt động, ông nói.
Một số điều có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của giả sau phẫu thuật đầu tiên của bạn bao gồm:
- Bản chất của chẩn đoán ban đầu của bạn
- Loại phần cứng (hoặc thiếu phần cứng) được cài đặt
- Loại ghép xương , nếu có, được sử dụng
- Thói quen và tình trạng sức khỏe của bạn. Ví dụ, nếu bạn hút thuốc hoặc dùng corticosteroid , nguy cơ bị pseudoarthrosis của bạn có thể tăng lên.
- Nếu bạn có một phản ứng tổng hợp cột sống trong đó không có đĩa, ốc vít hoặc phần cứng khác được cài đặt.
Trong chương của ông về phẫu thuật cột sống thắt lưng cho các văn bản y tế mang tên Sách giáo khoa phẫu thuật cột sống, phiên bản thứ 3 , Auerbach trích dẫn các nghiên cứu cho thấy sự hợp nhất được thực hiện mà không cần cấy phần cứng có thể làm tăng nguy cơ bị giả mạc 70%. Con số đó thấp hơn nhiều - 10% - cho sự hợp nhất cột sống trong đó phần cứng được đặt, ông báo cáo.
3 -
Bệnh phân đoạn liền kềASD, hoặc thoái hóa phân đoạn liền kề, là một tình trạng trong đó các thay đổi giải phẫu xảy ra ở các khớp cột sống ở trên và / hoặc dưới chỗ phẫu thuật trở lại được thực hiện.
Auerbach nói rằng khi ASD xảy ra, nó thường làm như vậy sau khoảng hai hoặc nhiều năm không đau.
Liên quan: Sự thoái hóa phân đoạn liền kề là gì?
Các chuyên gia không hoàn toàn biết nếu đó là phẫu thuật sau hoặc sự tiến triển tự nhiên của những thay đổi thoái hóa ở cột sống chịu trách nhiệm về ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, Trưởng phòng Dịch vụ Cột sống tại Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt ở New York, cho biết các yếu tố khác ngoài phẫu thuật có thể có tác dụng trong sự phát triển của những thay đổi thoái hóa mà chúng tôi gọi là ASD. "Nhiều lần, ASD đổ lỗi cho thực tế là một bệnh nhân có phản ứng tổng hợp, tuy nhiên, ngay cả khi bệnh nhân chưa bao giờ trải qua một phản ứng tổng hợp, họ vẫn có thể phát triển những thay đổi thoái hóa ở một cấp độ khác."
Một nghiên cứu được thực hiện bởi Song, et. al, có tựa đề, "Bệnh thoái hóa phân đoạn liền kề: có phải là do tiến triển của bệnh hoặc hiện tượng liên quan đến phản ứng tổng hợp? So sánh giữa các phân đoạn liền kề với phân đoạn hợp nhất và không hợp nhất". bệnh phân đoạn liền kề là kết quả của lịch sử tự nhiên của thoái hóa đốt sống cổ tử cung hơn sự hiện diện của phản ứng tổng hợp. "
Liên quan: Bệnh thoái hóa đốt sống cổ tử cung là gì?
Auerbach nói rằng các nghiên cứu về cơ học sinh học cho thấy sự căng thẳng thêm ở các mức lân cận sau một phản ứng tổng hợp. Bởi vì phản ứng tổng hợp có xu hướng làm tăng độ dốc của góc giữa hai xương của một khớp xương sống , cách di chuyển cột sống của bạn có thể sẽ bị thay đổi. Điều này có thể áp đặt thêm áp lực lên một số khu vực của khớp.
“Những chiếc đĩa nhặt được cái chùng,” anh nói với tôi.
Theo Auerbach và những người khác, loại căng thẳng gia tăng này là một lý do chính khiến nhiều người trong ngành đang thúc đẩy phát triển kỹ thuật và thiết bị phẫu thuật bảo quản chuyển động . Những tiến bộ trong công nghệ - ví dụ, thay thế toàn bộ đĩa - cho phép các bác sĩ điều trị vấn đề mà không phải hy sinh chuyển động trong khu vực bị ảnh hưởng.
Trong trường hợp bạn đang tự hỏi, có những nghiên cứu cho thấy một lợi thế để có một sự thay thế đĩa trên một phản ứng tổng hợp cột sống, mặc dù không phải tất cả các câu hỏi đã được trả lời (tính đến năm 2016). Ví dụ, trong một phân tích của ba nghiên cứu so sánh kết quả của thay thế đĩa cổ tử cung với phản ứng tổng hợp cột sống hai năm sau khi phẫu thuật, các nhà nghiên cứu thấy rằng những người bị khớp xương (thay thế đĩa) ít hơn 44% cần phẫu thuật thứ hai. Nghiên cứu tương tự đã không báo cáo về bất kỳ lợi ích đáng kể nào của phẫu thuật khớp để giảm thiểu hoặc tránh ASD, tuy nhiên.
Phẫu thuật thay thế đĩa được thảo luận sâu trong bài viết của tôi: Thay thế đĩa cổ tử cung
4 -
TDR sửa đổiThay thế toàn bộ đĩa, thường được gọi là TDR, là một phẫu thuật tương đối mới (tại Hoa Kỳ, ít nhất) được một số chuyên gia cột sống nhìn thấy như là một giải pháp thay thế khả thi cho phẫu thuật tổng hợp cột sống. Thay thế đĩa đã được thực hiện ở châu Âu trong một thời gian, nhưng Mỹ đang áp dụng công nghệ này chậm hơn.
Bởi vì thay thế đĩa là mới ở đất nước này, đó là ý kiến của tôi rằng các nhà sản xuất thiết bị và các bác sĩ những người tiên phong kỹ thuật phẫu thuật vẫn đang làm việc ra các chi tiết. Điều này có thể làm tăng nguy cơ xảy ra một hoặc nhiều biến chứng xảy ra do thay thế đĩa.
Auerbach nói rằng chỉ có khoảng 0-5% bệnh nhân được đề nghị phẫu thuật cột sống phù hợp với tiêu chuẩn cho một thủ tục thay thế toàn bộ đĩa an toàn và thành công. Nếu bạn không phải là một ứng cử viên, nhưng bạn có một ứng cử viên, ông nói, bạn có thể gặp phải các biến chứng.
Một trong những biến chứng phổ biến nhất dẫn đến một TDR sửa đổi (như là một phẫu thuật thay thế đĩa thứ hai đôi khi được gọi là) là thiết bị thất bại. Ví dụ về lỗi thiết bị bao gồm trục trặc của đĩa giả được cấy vào cột sống của bạn hoặc khi thiết bị thay đổi vị trí của nó (ép đùn).
Cammisa nói thêm rằng bởi vì một thay thế đĩa bảo tồn chuyển động, những thay đổi thoái hóa bình thường có thể xảy ra ở các khớp xương khớp. Nếu sự thoái hóa này trở nên quá đau đớn, bác sĩ có thể đề nghị một phản ứng tổng hợp cột sống như phẫu thuật sửa đổi của bạn.
5 -
Vấn đề với phần cứng ghépHiếm khi, bạn có thể gặp vấn đề với phần cứng được cấy vào cột sống của bạn. Điều này bao gồm đĩa giả, như đã đề cập ở trên, cũng như phần cứng được sử dụng cho phản ứng tổng hợp cột sống và các loại phẫu thuật lưng khác. Thiết bị đo, đôi khi được gọi, có thể bị vỡ, hoặc bác sĩ phẫu thuật có thể đã đặt nó vào vị trí sai trong suốt quá trình.
Một loại vấn đề phần cứng do phẫu thuật lưng là một hội chứng được gọi là "phần cứng đau đớn". Trong trường hợp này, các vật dụng cấy ghép đơn giản là quá khó chịu, Auerbach nói.
Camissa nói rằng cơn đau do hội chứng phần cứng đau đớn thường phát sinh từ mô mềm (tức là cơ bắp, dây chằng, gân và fascia).
Giải quyết hội chứng phần cứng đau đớn đôi khi yêu cầu phẫu thuật để loại bỏ các mục vi phạm. Cammisa thông báo cho tôi rằng phẫu thuật sửa đổi cho hội chứng phần cứng đau đớn thường là do vị trí của phần cứng, không phải là bản thân thiết bị. "Nó là vô cùng phổ biến để phải loại bỏ thiết bị đo lường vì đau gây ra bởi các thiết bị," Cammisa khẳng định.
Phẫu thuật sửa đổi cho phần cứng đau đớn thường được thực hiện ngay lập tức.
Nguồn:
Auerbach, J., MD. Trưởng khoa Phẫu thuật cột sống, Trung tâm Bệnh viện Bronx-Lebanon, Trợ lý Giáo sư Phẫu thuật, Đại học Y khoa Albert Einstein. Phỏng vấn qua điện thoại. Tháng 3 năm 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Phẫu thuật cột sống thắt lưng sửa đổi. Trong: Bridwell KH, DeWald R, eds. Sách giáo khoa về phẫu thuật cột sống, phiên bản thứ 3. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Một đánh giá toàn diện về hồ sơ an toàn của protein hình thái xương trong phẫu thuật cột sống. Phẫu thuật thần kinh 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Trưởng phòng Dịch vụ Cột sống tại Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt. Newyork. Cuộc phỏng vấn qua email. Tháng 3 năm 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Các chiến lược sửa đổi cho pseudarthrosis thắt lưng.Orthop Clin North Am 2002, 33: 381–392.
Patel AA, Spiker WR. Cập nhật chẩn đoán và điều trị các trường hợp không thắt lưng. Semin Spine Surg 2008; 20: 20–26.
Song, K., et. al. Bệnh thoái hóa phân đoạn liền kề: có phải là do sự tiến triển của bệnh hoặc hiện tượng liên quan đến phản ứng tổng hợp? So sánh giữa các đoạn liền kề với các đoạn hợp nhất và không hợp nhất. Eur Spine J. tháng 11 năm 2011. Truy cập tháng 1 năm 2016.
Upadhyaya, et al. Kết quả kết hợp của 3 thử nghiệm lâm sàng cổ tử cung ngẫu nhiên IDE của Mỹ với 2 năm theo dõi: 923. Phẫu thuật thần kinh: Tháng 8 năm 2010 - Tập 67 - Số phát hành 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B