Chỉ New York và Minnesota đã thành lập BHPs
Mục 1331 của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép tiểu bang thiết lập Chương trình Sức khỏe Cơ bản (BHP) để cung cấp bảo hiểm y tế cho những người kiếm được quá nhiều để hội đủ điều kiện nhận Medicaid, nhưng vẫn cần được hỗ trợ nhiều hơn ACA. Bất kỳ tiểu bang nào cũng có thể thiết lập BHP, nhưng chỉ có New York và Minnesota đã làm như vậy.
Chi phí BHP được bao trả bởi ngân sách tiểu bang và liên bang, kết hợp với phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí khiêm tốn từ các thành viên.
ACA chỉ yêu cầu BHP để đảm bảo rằng các thành viên không phải trả thêm phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí mà họ sẽ trả theo kế hoạch y tế đủ điều kiện (cụ thể, gói bạc giá thấp thứ hai về phí bảo hiểm và bạch kim hoặc kế hoạch vàng — tùy thuộc vào thu nhập - về chi phí xuất túi) trong trao đổi, nhưng những người đăng ký BHP ở New York và Minnesota có tổng chi phí thấp hơn đáng kể so với kế hoạch y tế đủ điều kiện.
Ai hội đủ điều kiện cho Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Cơ bản?
Chương trình sức khỏe cơ bản là tùy chọn cho các tiểu bang. Nhưng nếu chúng được triển khai, tính đủ điều kiện được xác định trong văn bản của ACA:
- Hầu hết các cá nhân đều hội đủ điều kiện nhận BHP nếu họ có thu nhập từ 133% (trong thực tế, đó là 138% với thu nhập tích lũy) và 200% mức nghèo liên bang. Đối với bảo hiểm năm 2018, giới hạn thu nhập trên cho một cá nhân là $ 24,120. Như ACA đã được viết, những người có thu nhập dưới 133 phần trăm của mức nghèo được dự kiến sẽ có bảo hiểm Medicaid, do đó BHP sẽ bao trả khi Medicaid bỏ đi. Tuy nhiên, có 19 tiểu bang đã từ chối mở rộng Medicaid, dẫn đến khoảng cách bảo hiểm ở 18 trong số đó (hầu hết những người có thu nhập dưới mức nghèo không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp trong trao đổi). Nhưng các bang duy nhất đã triển khai BHP cũng đã mở rộng Medicaid.
- Những người nhập cư hợp pháp không ở Hoa Kỳ ít nhất năm năm sẽ hội đủ điều kiện được BHP nếu họ có thu nhập dưới 133 phần trăm mức nghèo. Điều này là do những người nhập cư gần đây không đủ điều kiện nhận Medicaid (ngay cả trong một tiểu bang đã mở rộng Medicaid) bất kể thu nhập , cho đến khi họ đã có mặt hợp pháp tại Hoa Kỳ trong ít nhất năm năm.
Hai tiểu bang đã thành lập các chương trình y tế cơ bản
Hai tiểu bang — New York và Minnesota — đã thiết lập các Chương trình Y tế Cơ bản.
Newyork
BHP của New York được gọi là Kế Hoạch Thiết Yếu, và nó đã có sẵn vào đầu năm 2016. Tóm tắt về bảo hiểm và chi phí của Chương Trình Thiết Yếu có sẵn tại đây và tại đây . Không có phí bảo hiểm cho người đăng ký có thu nhập lên đến 150 phần trăm mức nghèo, trừ khi họ muốn thêm bảo hiểm nha khoa và thị lực. Những người có thu nhập từ 150 đến 200 phần trăm của mức nghèo phải trả $ 20 / tháng cho bảo hiểm của họ.
Theo Kế Hoạch Thiết Yếu, những người đăng ký có thu nhập lên đến 150 phần trăm mức nghèo ($ 18,090 cho một cá nhân vào năm 2018) không có khoản đồng thanh toán hoặc chia sẻ chi phí khác cho hầu hết các dịch vụ, mặc dù có $ 3 khoản đồng thanh toán cho thuốc theo toa. Những người có thu nhập trên 150 phần trăm mức nghèo có đồng thanh toán cho hầu hết các dịch vụ, mặc dù không có khoản khấu trừ và tổng chi phí chia sẻ thấp hơn nhiều so với kế hoạch riêng thông qua Tiểu bang New York (trao đổi nhà nước) ở New York).
Các lợi ích của chương trình Essential Plan được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với tiểu bang New York. Có 16 công ty bảo hiểm tham gia vào kế hoạch, mặc dù hầu hết chỉ cung cấp Kế Hoạch Thiết Yếu trong một vài khu vực của tiểu bang ( biểu đồ này cho thấy mỗi công ty bảo hiểm cung cấp Bản Kế Hoạch Thiết Yếu).
Cư dân New York có thể đăng ký Chương trình thiết yếu thông qua Tiểu bang New York Health. Việc trao đổi xác định đủ điều kiện cho Medicaid, Kế Hoạch Thiết Yếu, và các chương trình sức khỏe đủ điều kiện (có hoặc không có trợ cấp bảo hiểm), tùy thuộc vào thu nhập và các yếu tố liên quan khác.
Tính đến tháng 12 năm 2017, đã có khoảng 720.000 người đăng ký tham gia Chương trình thiết yếu cho năm 2018.
Minnesota
Chương trình BHP của Minnesota được gọi là MinnesotaCare, và đây là Chương trình Sức khỏe Cơ bản từ năm 2015 (MinnesotaCare là một chương trình đã tồn tại ở Minnesota từ năm 1992, nhưng nó đã được chuyển thành BHP theo hướng dẫn của ACA vào tháng 1 năm 2015, ngày sớm nhất được cho phép theo liên bang quy tắc).
Bản tóm tắt về bảo hiểm MinnesotaCare có sẵn tại đây. Những người dưới 21 tuổi không trả tiền chia sẻ chi phí, nhưng có khoản đồng thanh toán cho người đăng ký từ 21 tuổi trở lên, cùng với khoản khấu trừ $ 2,95 mỗi tháng (chỉ được khấu trừ nếu bạn cần dịch vụ y tế trong tháng).
Phí bảo hiểm cho MinnesotaCare được dựa trên thu nhập và có thể cao tới 80 đô la / người / tháng đối với những người có thu nhập ở đầu mức đủ điều kiện (200 phần trăm mức nghèo, là $ 24,120 cho một cá nhân và $ 49,200 cho một gia đình bốn người, lưu ý rằng một gia đình bốn người với mức thu nhập này sẽ hội đủ điều kiện cho MinnesotaCare cho phụ huynh, nhưng các em sẽ hội đủ điều kiện nhận Medicaid nếu họ từ 18 tuổi trở xuống).
Như trường hợp ở New York, Minnesota ký hợp đồng với các công ty bảo hiểm tư nhân để cung cấp các quyền lợi theo Chương trình Sức khỏe Cơ bản. Tính đến năm 2017, có bảy công ty bảo hiểm có hợp đồng của tiểu bang để cung cấp bảo hiểm MinnesotaCare. Cư dân Minnesota có thể đăng ký MinnesotaCare qua MNsure, trao đổi của tiểu bang. Việc trao đổi này đưa ra các quyết định hội đủ điều kiện cho Trợ Cấp Y Tế (Medicaid), MinnesotaCare, và các chương trình sức khỏe đủ điều kiện (có hoặc không có trợ cấp bảo hiểm), tùy thuộc vào thu nhập và các yếu tố liên quan khác.
Tính đến tháng 11 năm 2017, đã có khoảng 93.000 người đăng ký vào MinnesotaCare cho năm 2018.
Chương trình Y tế Cơ bản được tài trợ như thế nào?
Theo ACA, chính phủ liên bang sẽ cung cấp cho các tiểu bang tài trợ BHP bằng 95 phần trăm số tiền mà chính phủ liên bang đã chi cho trợ cấp bảo hiểm và cắt giảm chi phí chia sẻ trong tiểu bang đó (cho những người cuối cùng đủ điều kiện nhận BHP thay vì so với kế hoạch bạc giá thấp thứ hai trong trao đổi, với trợ cấp cao cấp và giảm chi phí chia sẻ).
Trước năm 2015, MinnesotaCare là một chương trình do tiểu bang tài trợ cung cấp bảo hiểm cho những người không hội đủ điều kiện nhận Medicaid, và có thu nhập cao tới 275 phần trăm mức nghèo. Chuyển sang BHP có lợi thế về mặt tài chính cho Minnesota, vì nó cho phép tài trợ liên bang đáng kể hơn là dựa hoàn toàn vào ngân sách tiểu bang (những người ở Minnesota kiếm được từ 200 đến 275 phần trăm mức nghèo hiện nay đang có kế hoạch y tế đủ điều kiện qua MNsure, ACA yêu cầu BHP phải đáp ứng đủ điều kiện ở mức 200% mức nghèo).
Nó cũng mang lại lợi ích về mặt tài chính cho New York để thiết lập BHP. Kể từ năm 2001, New York đã cung cấp bảo hiểm Medicaid do tiểu bang tài trợ cho những người nhập cư gần đây (không hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid do chính phủ tiểu bang và liên bang tài trợ, vì quỹ Medicaid của liên bang không thể được sử dụng để chi trả cho những người nhập cư gần đây ở Hoa Kỳ. dưới năm năm). Vì BHP có sẵn cho những người nhập cư gần đây, việc chuyển sang mô hình BHP của New York có nghĩa là họ không còn phải dựa hoàn toàn vào các quỹ tiểu bang để trang trải những người nhập cư có thu nhập thấp gần đây.
Quyết định của chính quyền Trump trong tháng 10 năm 2017 để loại bỏ kinh phí liên bang để cắt giảm chi phí sẽ giảm số tiền tài trợ liên bang mà BHP nhận được, nhưng tổng số tiền tài trợ của liên bang cho BHP là tiền chủ yếu mà chính phủ liên bang đã chi cho các khoản trợ cấp cao cấp số tiền đã được chi cho việc cắt giảm chi phí chia sẻ là một phần nhỏ hơn trong tổng số tiền. Việc loại bỏ kinh phí giảm chi phí chia sẻ vẫn là một mối quan tâm cấp bách cho cả New York và Minnesota, mặc dù cả hai tiểu bang đều tiếp tục vận hành BHP và 2018 cho các cư dân đủ điều kiện với các hướng dẫn chương trình tương tự đã được sử dụng trong những năm trước.
Các quốc gia khác có thành lập BHP không?
Chương trình BHP có sẵn trên toàn quốc, nhưng không chắc rằng nhiều tiểu bang khác sẽ kết thúc thiết lập một. Nói chung, một tiểu bang cần phải mở rộng Medicaid và thiết lập sự trao đổi bảo hiểm y tế của riêng mình để BHP trở thành một lựa chọn thực tế. Và trong khi các kế hoạch y tế đủ điều kiện trong trao đổi không phụ thuộc vào tất cả các quỹ của tiểu bang, BHP đã đặt tiểu bang trên móc cho các khoản tài trợ tiềm năng, nếu ngân sách liên bang không đủ (cả New York và Minnesota phải bao gồm một số chi phí BHP của họ, và việc loại bỏ kinh phí liên bang để giảm chi phí chia sẻ tiếp tục làm tăng khoảng cách giữa chi phí chương trình và những gì chính phủ liên bang trả).
Nhưng các cá nhân và gia đình có thu nhập quá cao đối với Medicaid được BHP phục vụ tốt. Ở các tiểu bang không có BHP, có một “vách đá” khá đáng kể về phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí giữa chương trình Medicaid và các chương trình tư nhân trong trao đổi, ngay cả với trợ cấp cao cấp và giảm chi phí chia sẻ theo kế hoạch riêng. vẫn có sẵn, mặc dù thực tế là chính phủ liên bang không còn phải trả tiền bảo hiểm để cung cấp những lợi ích đó).
Một người có bảo hiểm Medicaid sẽ trả ít hoặc không có gì trong phí bảo hiểm, và chia sẻ chi phí bị hạn chế với số tiền khiêm tốn theo các quy định của liên bang. Nếu người đó nhận được một khoản tăng nhỏ và thu nhập của cô tăng từ $ 16,600 lên $ 16,700 (vào năm 2017), cô ấy sẽ mất tư cách hội đủ điều kiện nhận Medicaid (giả sử cô ấy ở trong một tiểu bang đã mở rộng Medicaid). Nếu cô ấy ở trong tiểu bang có BHP và thu nhập của cô ấy quá cao đối với Medicaid, cô ấy sẽ đủ điều kiện nhận bảo hiểm BHP, cô ấy sẽ trả phí bảo hiểm danh nghĩa (hoặc không có gì cả, ở New York, dựa trên thu nhập của cô ấy ) và chi phí xuất túi của cô ấy sẽ tiếp tục ở mức khiêm tốn.
Nhưng nếu cô ấy ở trong một tiểu bang mà không có BHP, cô ấy sẽ phải mua một kế hoạch y tế đủ điều kiện trong trao đổi. Tùy thuộc vào nơi cô ấy sống, cô ấy có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp bảo hiểm đủ lớn để trang trải toàn bộ phí bảo hiểm bằng đồng, nhưng những kế hoạch đó có chi phí xuất túi đáng kể (thường ít nhất là $ 6.500 vào năm 2018 và thường cao với số tiền tối đa cho phép là $ 7.350). Nếu cô chọn thay vì chọn một kế hoạch bạc (sẽ bao gồm giảm chi phí chia sẻ, và do đó có chi phí xuất túi thấp hơn), cô sẽ trả khoảng 3 phần trăm thu nhập của mình trong phí bảo hiểm. Và ngay cả với các khoản trợ cấp giảm chi phí chia sẻ, cô ấy sẽ trả nhiều hơn tiền khấu trừ và khoản đồng thanh toán so với một trong hai BHP hiện có yêu cầu người đăng ký phải trả tiền.
Nói cách khác, việc sử dụng BHP của tiểu bang giúp làm nổi bật sự khác biệt giữa bảo hiểm / chi phí Medicaid và bảo hiểm / chi phí của chương trình bảo hiểm và kết quả là chi phí chăm sóc sức khỏe có thể quản lý được nhiều hơn cho những người có thu nhập quá thấp. Nhưng việc thành lập BHP có thể yêu cầu một tiểu bang sử dụng các quỹ của chính mình, và cũng liên quan đến việc chuyển đổi những người hiện đang được bảo hiểm (có bảo hiểm theo chương trình sức khỏe đủ điều kiện) sang một chương trình mới, có khả năng gây nhầm lẫn cho cư dân và nhà cung cấp dịch vụ y tế. về sự liên tục của việc chăm sóc.
> Nguồn:
> Gia đình Hoa Kỳ. Hướng dẫn mức nghèo liên bang.
> HealthCare.gov. Đọc Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Phần 4, Tính linh hoạt của tiểu bang để thiết lập các chương trình thay thế. Mục 1331 (trang 93 của văn bản).
> Bộ Dịch vụ Nhân sinh Minnesota. MinnesotaCare (Thông tin Chương trình, Điều kiện, Lợi ích, Thông tin Ứng dụng).
> Tiểu bang Y tế New York. Kế hoạch cần thiết.