Hãy nghĩ rằng bảo hiểm y tế sẽ không trả tiền cho phẫu thuật tự chọn? Sai rồi. Bảo hiểm sức khỏe sẽ chi trả cho phẫu thuật tự chọn. Trong thực tế, phần lớn các thủ thuật phẫu thuật được thực hiện tại Hoa Kỳ là các ca phẫu thuật tự chọn; hầu hết được trả tiền, ít nhất là một phần, bởi bảo hiểm y tế. Ngay cả Medicare và Medicaid trả tiền cho phẫu thuật tự chọn.
Việc nắm bắt là hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ chỉ chi trả cho phẫu thuật tự chọn cần thiết về mặt y tế và ý kiến của người bảo hiểm y tế về những gì cần thiết về mặt y tế có thể khác với ý kiến của bác sĩ phẫu thuật.
Tại sao Bảo hiểm Phẫu thuật Tự chọn lại gây nhầm lẫn cho mọi người
Mọi người nghĩ rằng bảo hiểm y tế sẽ không trả tiền cho phẫu thuật tự chọn vì họ nhầm lẫn thuật ngữ “tự chọn” với thuật ngữ “không cần thiết về mặt y tế.” Họ không giống nhau.
Phẫu thuật chọn lọc là một thủ thuật phẫu thuật mà bạn có thể chọn, hoặc chọn ( bầu ) không có. Một số ca phẫu thuật tự chọn là cần thiết về mặt y tế; một số thì không.
Mỗi chương trình sức khỏe sẽ có một định nghĩa hơi khác nhau về mặt y tế cần thiết. Tuy nhiên, nói chung, một thủ thuật phẫu thuật cần thiết về mặt y tế:
- Điều trị hoặc chẩn đoán bệnh, chấn thương, biến dạng, bệnh tật hoặc các triệu chứng quan trọng như đau dữ dội.
- Có thể được yêu cầu cho cơ thể của bạn hoạt động theo cách nó hoạt động, hoặc càng gần đó càng tốt.
Ví dụ về phẫu thuật tự chọn và phẫu thuật cần thiết về mặt y tế
- Tự chọn và cần thiết về mặt y tế . Bạn bị viêm khớp gối nặng. Bạn đã thử phương pháp điều trị như tiêm khớp, thuốc chống viêm không steroid và thậm chí giảm cân. Bạn gặp khó khăn khi lên và xuống cầu thang hiên nhà phía trước của bạn. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn nói rằng bạn cần thay thế đầu gối . Bạn lên lịch phẫu thuật vào tháng 9 tới vì cháu của bạn sẽ đến thăm vào mùa hè và bạn không muốn hồi phục trong chuyến thăm của họ.
Phẫu thuật là cần thiết về mặt y tế vì bạn cần nó để cho phép đầu gối hoạt động gần nhất có thể theo cách mà nó hoạt động. Phẫu thuật là tự chọn bởi vì bạn có thể chọn trì hoãn nó cho đến tháng Chín, chọn để có nó vào tuần tới hoặc chọn để từ bỏ nó hoàn toàn và chỉ hobble xung quanh và bị đau. Hầu hết các kế hoạch y tế sẽ bao gồm phẫu thuật này.
- Không cần thiết và cần thiết về mặt y tế. Bạn bị bắn vào cổ trong một tai nạn săn bắn. Bạn đang mất một lượng lớn máu và bạn đang gặp khó khăn trong việc duy trì đường thở của mình. Bạn được đưa trực thăng đến trung tâm chấn thương, nơi bạn nhanh chóng được phẫu thuật.
Phẫu thuật cấp cứu này không tự chọn. Nếu bạn đã chọn từ bỏ phẫu thuật, bạn sẽ chết - nhanh chóng. Phẫu thuật không thể bị trì hoãn. Trong thực tế, bạn đã may mắn để thậm chí đã làm cho nó vào phòng điều hành còn sống. Phẫu thuật là cần thiết về mặt y tế để kiểm soát chảy máu, bảo vệ đường hô hấp của bạn và sửa chữa thiệt hại do vết thương do đạn bắn gây ra. Hầu hết các kế hoạch y tế sẽ bao gồm phẫu thuật này, mặc dù, tùy thuộc vào hoàn cảnh của vụ tai nạn, cũng có thể có một số câu hỏi về trách nhiệm của người chơi.
- Tự chọn nhưng không cần thiết về mặt y tế . Bạn đang thấy dấu hiệu lão hóa và không cảm thấy tốt về cách bạn nhìn. Bạn đã thử Botox và chất độn da , nhưng bạn cảm thấy như bạn có thể nhìn tốt hơn. Các bác sĩ phẫu thuật nhựa cho thấy rằng một facelift đầy đủ là thủ tục duy nhất có khả năng sản xuất hiệu quả mà bạn mong muốn. Bạn lên lịch cho tháng tiếp theo.
Sự đổi mới không cần thiết về mặt y tế vì khuôn mặt của bạn hoạt động tốt. Bạn có thể đóng và mở mí mắt của bạn một cách chính xác, lấy thức ăn vào miệng của bạn, và giữ nó ở đó. Facelift là tự chọn bởi vì bạn có thể chọn để có nó hoặc chọn không có nó. Hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ từ chối phẫu thuật này. Bạn có thể phải tự mình trả tiền.
Hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ bao gồm phẫu thuật tự chọn cần thiết về mặt y tế miễn là quý vị tuân theo các quy tắc quản lý y tế của chương trình sức khỏe. Nếu chương trình sức khỏe của quý vị yêu cầu sự cho phép trước , hãy lấy nó. Nếu chương trình sức khỏe của quý vị yêu cầu quý vị sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới , hãy làm như vậy. Nếu chương trình sức khỏe của quý vị không đồng ý rằng phẫu thuật của quý vị là cần thiết về mặt y tế, thì không có khả năng chi trả cho chương trình đó.
Ngay cả khi một chương trình bảo hiểm sức khỏe bao gồm phẫu thuật tự chọn, nó hiếm khi trả 100% chi phí. Một thủ tục phẫu thuật tự chọn sẽ phải chịu sự sắp xếp chia sẻ chi phí của chương trình sức khỏe, vì vậy bạn có thể phải trả một khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm .
Khu vực màu xám
Đôi khi một kế hoạch y tế có thể bao gồm phẫu thuật tự chọn mặc dù nó không cần thiết về mặt y tế về mặt kỹ thuật. Ví dụ, hầu hết bảo hiểm y tế bao gồm tái tạo vú hoặc phẫu thuật cấy ghép ngực sau phẫu thuật cắt bỏ vú cho ung thư vú. Nhiều chương trình bảo hiểm sức khỏe bao gồm các ca phẫu thuật khử trùng như thắt ống dẫn tinh và thắt ống dẫn tinh.
Đôi khi bạn có thể nghĩ rằng một thủ tục là cần thiết về mặt y tế, nhưng người đánh giá sự cần thiết về mặt y tế của công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn không đồng ý. Trong những trường hợp này, bạn có quyền khiếu nại quyết định đó.
Bây giờ bạn biết bảo hiểm sức khỏe trả tiền cho phẫu thuật tự chọn, hãy xem những quan niệm sai lầm khác mà bạn có về bảo hiểm y tế.