Làm thế nào để giải mã lời giải thích của bạn về lợi ích
Giải thích về lợi ích là gì?
Giải thích về Phúc lợi (EOB) là một hình thức hoặc tài liệu có thể được gửi cho bạn bởi công ty bảo hiểm của bạn vài tuần hoặc vài tháng sau khi bạn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe do công ty bảo hiểm thanh toán (hoặc sau khi khiếu nại được gửi, ngay cả khi toàn bộ chi phí đã được áp dụng cho khoản khấu trừ của bạn và được coi là trách nhiệm của bạn).
Quý vị sẽ nhận được EOB nếu quý vị có bảo hiểm y tế tư, một chương trình bảo hiểm sức khỏe từ hãng sở của quý vị, hoặc Medicare.
Lời khuyên từ Tiến sĩ Mike: Nếu bạn là thành viên của một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) trả tiền cho bác sĩ của bạn thông qua giới hạn (một số tiền mỗi tháng để chăm sóc cho bạn), bạn có thể không nhận được EOB vì bác sĩ của bạn không thanh toán cho công ty bảo hiểm. Kiểu sắp xếp này không phổ biến.
EOB của bạn cung cấp cho bạn thông tin về việc yêu cầu bảo hiểm từ nhà cung cấp dịch vụ y tế (như bác sĩ hoặc bệnh viện) đã được thanh toán thay cho bạn như thế nào.
Thông tin nào có trong Giải thích về lợi ích của tôi?
EOB của bạn có rất nhiều thông tin hữu ích có thể giúp bạn theo dõi chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn và phục vụ như một lời nhắc nhở về các dịch vụ y tế mà bạn đã nhận được trong vài năm qua.
Một EOB điển hình có các thông tin sau:
- Bệnh nhân: Tên của người nhận dịch vụ. Đây có thể là bạn hoặc một trong những người phụ thuộc của bạn.
- Số ID được bảo hiểm: Số nhận dạng được công ty bảo hiểm của bạn chỉ định cho bạn. Số này phải khớp với số trên thẻ bảo hiểm của bạn.
- Số xác nhận quyền sở hữu: Số xác định hoặc đề cập đến khiếu nại mà bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn đã gửi cho công ty bảo hiểm. Cùng với số ID bảo hiểm của bạn, bạn sẽ cần số xác nhận này nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về chương trình sức khỏe của mình.
- Nhà cung cấp: Tên của nhà cung cấp đã thực hiện các dịch vụ cho bạn hoặc người phụ thuộc của bạn. Đây có thể là tên của bác sĩ, phòng thí nghiệm, bệnh viện hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.
- Loại dịch vụ: Mã và mô tả ngắn gọn về dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà bạn nhận được từ nhà cung cấp.
- Ngày Dịch Vụ: Ngày bắt đầu và ngày kết thúc của dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà quý vị nhận được từ nhà cung cấp. Nếu yêu cầu bồi thường là để khám bác sĩ, ngày bắt đầu và ngày kết thúc sẽ giống nhau.
- Phí (còn được gọi là Chi phí được Lập hóa đơn ): Số tiền mà nhà cung cấp của bạn đã lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm của bạn cho dịch vụ.
- Số tiền chưa được thanh toán : Số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn không thanh toán cho nhà cung cấp của bạn. Bên cạnh số tiền này, bạn có thể thấy một mã cho biết lý do bác sĩ không được trả một số tiền nhất định. Một mô tả về các mã này thường được tìm thấy ở dưới cùng của EOB, ở mặt sau của EOB của bạn hoặc trong một ghi chú gắn liền với EOB của bạn. Các công ty bảo hiểm thường thương lượng mức thanh toán với các bác sĩ, vì vậy số tiền cuối cùng được thanh toán (bao gồm các phần do công ty bảo hiểm trả và bệnh nhân) thường nhỏ hơn số tiền mà nhà cung cấp dịch vụ thanh toán. Sự khác biệt được biểu thị theo một cách nào đó trên EOB, với số tiền không được bao trả, hoặc tổng số tiền được chi trả thấp hơn số tiền được tính hóa đơn.
- Tổng chi phí bệnh nhân: Số tiền bạn nợ khi chia sẻ hóa đơn. Số tiền này tùy thuộc vào các yêu cầu xuất túi của chương trình sức khỏe của quý vị, chẳng hạn như khoản khấu trừ hàng năm, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Ngoài ra, quý vị có thể đã nhận được một dịch vụ không được chương trình sức khỏe của quý vị đài thọ, trong trường hợp này quý vị có trách nhiệm thanh toán toàn bộ số tiền.
Thông tin bổ sung có thể bao gồm số tiền thanh toán thực sự được thực hiện cho nhà cung cấp của bạn và số tiền khấu trừ hàng năm và số tiền xuất túi tối đa của bạn đã được đáp ứng.
Tùy thuộc vào EOB của công ty bảo hiểm, thứ tự thông tin có thể khác nhau.
Một ví dụ về EOB:
Frank F.
là một người đàn ông 67 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 và huyết áp cao. Ông được ghi danh vào một Chương trình Medicare Advantage và gặp bác sĩ của mình mỗi ba tháng để theo dõi bệnh tiểu đường của mình. Sáu tuần sau chuyến thăm cuối cùng của ông, Frank nhận được một EOB với các thông tin sau:
- Bệnh nhân: Frank F.
- Số ID được bảo hiểm: 82921-804042125-00 - Số Nhận dạng Chương trình Medicare Advantage của Frank
- Số Khiếu nại: 64611989 - số được chỉ định bởi chương trình Medicare Advantage của Frank
- Nhãn hiệu: David T. MD - tên của bác sĩ chăm sóc chính của Frank
- Loại dịch vụ: Truy cập Office theo dõi
- Ngày Dịch vụ: 11/21/09 - ngày mà Frank có chuyến thăm văn phòng với Tiến sĩ David T.
- Phí: $ 135,00 - số tiền mà Tiến sĩ David T. đã lập hóa đơn Chương trình Medicare Advantage của Frank
- Số tiền không được chi trả : $ 70.00 - số tiền của hóa đơn của bác sĩ David T mà kế hoạch của Frank sẽ không trả. Mã kế bên là 264, được mô tả ở mặt sau của EOB của Frank là "Over What Medicare Allow"
- Tổng chi phí bệnh nhân: 15,00 USD - Đồng thanh toán chuyến thăm văn phòng của Frank
- Số tiền được trả cho nhà cung cấp: $ 50.00 - số tiền mà Chương trình Medicare Advantage của Frank gửi cho Tiến sĩ David T.
Một số môn toán: Tiến sĩ David T. được cho phép $ 65 (phụ cấp $ 135 trừ đi số tiền không được trả $ 70.00 = $ 65.00). Anh ta nhận được 15 đô la từ Frank và 50 đô la từ Medicare.
Tại sao giải thích về lợi ích của bạn quan trọng?
Các văn phòng bác sĩ, bệnh viện và các công ty thanh toán y tế đôi khi mắc các lỗi thanh toán. Những sai lầm như vậy có thể gây ra những hậu quả tài chính dài hạn và gây phiền toái.
EOB của bạn là một cửa sổ trong lịch sử thanh toán y tế của bạn. Xem xét cẩn thận để đảm bảo bạn thực sự nhận được dịch vụ được lập hóa đơn, số tiền mà bác sĩ của bạn nhận được và tỷ lệ của bạn là chính xác và chẩn đoán và thủ tục của bạn được liệt kê và mã hóa chính xác.
Để tìm hiểu thêm về lý do tại sao EOB của bạn là quan trọng và cách tìm và tránh các lỗi EOB, hãy đọc:
Để tìm hiểu về cách các bác sĩ, bệnh viện và công ty bảo hiểm sử dụng mã số trên EOB và các mẫu đơn yêu cầu, hãy đọc:
Lời khuyên từ Tiến sĩ Mike: EOB của bạn phải có số điện thoại dịch vụ khách hàng. Đừng ngần ngại gọi số đó nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về thông tin trên EOB.