Sai lầm trong EOB của bạn có thể gây ra rắc rối với bảo hiểm của bạn
Giải thích về Phúc lợi (EOB) là một mẫu đơn hoặc tài liệu mà công ty bảo hiểm của bạn có thể gửi cho bạn vài tháng sau khi bạn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe do công ty bảo hiểm thanh toán.
EOB của bạn là một cửa sổ trong lịch sử thanh toán y tế của bạn. Xem xét cẩn thận để đảm bảo bạn thực sự nhận được dịch vụ được lập hóa đơn, số tiền mà bác sĩ của bạn nhận được và tỷ lệ của bạn là chính xác và chẩn đoán và thủ tục của bạn được liệt kê và mã hóa chính xác.
Nhiều văn phòng bác sĩ, bệnh viện và công ty thanh toán y tế thực hiện các lỗi thanh toán . Những sai lầm như vậy có thể gây ra những hậu quả tài chính dài hạn và gây phiền toái. Một EOB cũng có thể là một đầu mối để gian lận thanh toán y tế. Công ty bảo hiểm của bạn có thể thanh toán cho các dịch vụ được lập hóa đơn nhân danh bạn mà bạn không nhận được.
Ví dụ về sai lầm trong EOB của bạn
Thanh toán kép
Mary J. đến gặp bác sĩ chăm sóc chính (PCP) và chụp X quang ngực vì ho mãn tính. PCP của cô ấy đã gửi tia X tới một chuyên gia X quang để đọc. Tháng sau Mary nhận được EOB của cô và một hóa đơn từ chuyên gia X quang. Khi cô nhìn vào EOB của mình, cô nhận thấy rằng cả PCP của cô và chuyên viên X quang đã lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm của cô để đọc X quang. Công ty bảo hiểm đã từ chối yêu cầu của bác sĩ X quang.
Mary chính xác không trả tiền cho bác sĩ X quang. Cô gọi cho công ty bảo hiểm của mình để khắc phục vấn đề. Lỗi này được thực hiện bởi công ty thanh toán của PCP của cô ấy.
Tính toán số tiền đồng bảo hiểm của bạn
Robert M. đã phẫu thuật ngoại trú trên tay. Anh ta là một PPO và anh ta trả 20% cho các thủ tục ngoại trú. Sau khi phẫu thuật, ông đã được gửi một hóa đơn từ công ty thanh toán của bác sĩ phẫu thuật cho $ 1000, 20% của hóa đơn $ 5000 của bác sĩ phẫu thuật. Tuy nhiên, khi Robert nhận được EOB của mình, anh ta lưu ý rằng mặc dù bác sĩ phẫu thuật đã lập hóa đơn 5000 đô la, anh ta chỉ được trả $ 3000 bởi chương trình sức khỏe của Robert.
Robert đã làm toán và thấy rằng anh ta phải trả 20% của 3000 đô la, không phải 20% của 5000 đô la. Kế hoạch sức khỏe của anh ta đã xác nhận điều đó là chính xác và Robert có thể trả $ 600 thay vì $ 1000.
Chẩn đoán hoặc thủ tục sai
Betsy D. đến gặp PCP của cô để trị đau họng. Khi cô nhận được EOB của mình, cô nhận thấy rằng thay vì thanh toán cho một văn hóa cổ họng, văn phòng bác sĩ của cô đã nhầm lẫn bị tính tiền cho một xét nghiệm máu tiểu đường. Các chương trình máy tính được sử dụng bởi công ty thanh toán của bác sĩ tự động đưa ra một chẩn đoán bệnh tiểu đường, mà Betsy không có.
Mặc dù không có sai lầm về tài chính, Betsy rất khôn ngoan gọi là kế hoạch sức khỏe của cô và văn phòng bác sĩ để sửa lỗi chẩn đoán. Trong tương lai, nếu cô muốn mua bảo hiểm y tế, cô có thể bị từ chối vì cô đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Hoặc, nếu không bị từ chối, một chương trình sức khỏe mới có thể áp đặt một thời gian chờ đợi điều kiện tồn tại từ trước.
Gian lận bảo hiểm và nhận dạng y tế Theft
Ngoài việc có huyết áp cao được kiểm soát tốt, Jerry R. có sức khỏe tuyệt vời và thích chơi gôn trong cộng đồng hưu trí ở Florida của mình. Ông được ghi danh vào Medicare thường xuyên và thăm khám bác sĩ hai đến ba lần một năm. Jerry nhận được một EOB chỉ ra rằng anh đã nhận được một chiếc xe lăn, giường bệnh để sử dụng tại nhà, và một chiếc máy di động để giúp anh thở.
Jerry gọi cho văn phòng bác sĩ của mình để xác nhận rằng bác sĩ của anh ta đã không bị tính tiền sai cho một bệnh nhân khác. Các y tá trong văn phòng bác sĩ của ông nói với Jerry này rất có thể là gian lận Medicare và cô đã cho anh ta một số cảnh báo gian lận để gọi. Jerry đã chia sẻ thủ tục giấy tờ của mình với văn phòng Medicare địa phương.
Chuyển đổi kế hoạch y tế
Martha S. gần đây đã thay đổi công ăn việc làm và phải thay đổi kế hoạch y tế. Một tuần sau khi chuyển đổi, cô đã có chuyến thăm của bác sĩ để theo dõi lượng cholesterol cao. Cùng với chuyến thăm văn phòng của cô, Martha cũng đã có một số xét nghiệm máu. Cô đã rất ngạc nhiên khi nhận được EOB chỉ ra rằng các yêu cầu của bác sĩ và phòng thí nghiệm cho các dịch vụ của cô đã bị từ chối.
Martha nhận thấy rằng EOB không phải từ chương trình sức khỏe mới của cô.
Martha gọi cho văn phòng bác sĩ của cô và thấy rằng văn phòng thanh toán không cập nhật thông tin của cô và đã lập hóa đơn cho chương trình sức khỏe trước đó của cô.
Nhìn qua mọi EOB và hóa đơn y tế
Trước tiên, hãy chắc chắn rằng bạn nhận được EOB sau mỗi lần đến bác sĩ của bạn hoặc một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Mỗi khi nhà cung cấp gửi yêu cầu thay cho bạn, công ty bảo hiểm của bạn phải gửi cho bạn EOB. Hãy gọi cho chương trình sức khỏe của quý vị nếu quý vị không nhận được EOB trong vòng sáu đến tám tuần lễ của một dịch vụ liên quan đến sức khỏe.
Khi bạn nhận được EOB của bạn:
Kiểm tra để đảm bảo ngày và dịch vụ bạn nhận được là chính xác. Nếu bạn tìm thấy một sai lầm hoặc bạn không chắc chắn về một mã, hãy gọi cho văn phòng của bác sĩ và yêu cầu nhân viên bán hàng thanh toán giải thích những điều bạn không hiểu.
Xem ra để có thể gian lận thanh toán hoặc đánh cắp nhận dạng y tế. Nếu quý vị không nhận được các dịch vụ hoặc thiết bị được liệt kê trong EOB, hãy liên lạc với chương trình sức khỏe của quý vị.
Đọc các nhận xét hoặc mô tả mã ở dưới cùng hoặc mặt sau của EOB của bạn. Những nhận xét này sẽ giải thích tại sao chương trình sức khỏe của quý vị không thanh toán cho một dịch vụ hoặc thủ tục nào đó hoặc trả ít hơn. Một số nhận xét phổ biến là:
- nhà cung cấp ngoài mạng lưới - quý vị đã sử dụng một nhà cung cấp không thuộc mạng lưới chương trình sức khỏe của quý vị và dịch vụ có thể không được đài thọ hoặc có thể phải chịu một khoản đồng bảo hiểm
- dịch vụ không phải là phúc lợi được bao trả - bảo hiểm của quý vị không chi trả cho dịch vụ này, chẳng hạn như thủ tục thẩm mỹ
- dịch vụ không cần thiết về mặt y tế - bác sĩ của bạn đã không ghi lại rằng một dịch vụ hoặc thủ tục là cần thiết cho sức khỏe của bạn hoặc hạnh phúc
- mã không hợp lệ - cho biết nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn đã mắc lỗi mã hóa, trong chẩn đoán hoặc quy trình của bạn
Có một số bước trong quá trình điền và gửi khiếu nại y tế. Trên đường đi, con người và máy tính tham gia vào quá trình này có thể phạm sai lầm. Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, đừng ngại gọi cả văn phòng bác sĩ và chương trình sức khỏe của bạn.