Ngay cả với ACA Mục 1557, nó phức tạp
Quyền bình đẳng đối với người chuyển giới Mỹ đã là một thời gian dài sắp tới, nhưng Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) đang tiến triển theo hướng bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe . Mục 1557 của ACA cấm phân biệt đối xử trên nhiều nền tảng khác nhau cho bất kỳ "chương trình sức khỏe hoặc hoạt động" nào nhận được bất kỳ loại hỗ trợ tài chính liên bang nào.
Nhưng điều đó không có nghĩa là tất cả mọi người chuyển giới được bảo hiểm hiện có quyền truy cập hợp lý vào bất kỳ điều trị y tế nào họ cần.
Phần 1557 của ACA
ACA Mục 1557 đã có hiệu lực kể từ năm 2010, nhưng nó chỉ là một vài đoạn dài, và rất chung chung trong tự nhiên. Để làm rõ các yêu cầu không phân biệt đối xử, Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) và Văn phòng Dân quyền (OCR) đã công bố một quy tắc cuối cùng 362 trang để thực hiện Mục 1557 vào tháng 5 năm 2016.
Mục 1557 cấm phân biệt đối xử dựa trên các hướng dẫn hiện hành — Luật Dân quyền, Tiêu đề IX, Đạo luật Tuổi tác và Mục 504 của Đạo luật Phục hồi — đã rất quen thuộc với hầu hết người Mỹ (ví dụ: tuổi, khuyết tật, chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia) và tình dục). Mục 1557 của ACA áp dụng các quy tắc không phân biệt đối xử đó cho các chương trình sức khỏe và các hoạt động nhận tài trợ của liên bang.
Trong quy tắc cuối cùng, HHS và OCR làm rõ rằng nhận dạng giới tính "có thể là nam, nữ, không, hoặc kết hợp nam và nữ". Và quy tắc này nghiêm cấm các kế hoạch y tế và các hoạt động nhận tài trợ của liên bang từ phân biệt đối xử đối với các cá nhân dựa trên nhận dạng giới tính hoặc khuôn mẫu giới tính.
Mục 1557 áp dụng cho bất kỳ tổ chức nào cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc bảo hiểm y tế (bao gồm các tổ chức có chương trình bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên) nếu họ nhận bất kỳ loại hỗ trợ tài chính liên bang nào cho bảo hiểm y tế hoặc hoạt động y tế.
Điều đó bao gồm các bệnh viện và các cơ sở y tế khác, Medicaid , Medicare (ngoại trừ Medicare Phần B ), các chương trình bảo hiểm sức khỏe của học sinh , Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em và các công ty bảo hiểm tư nhân nhận tài trợ liên bang (bao gồm trợ cấp trong trao đổi cho người đăng ký thị trường cá nhân của họ; trường hợp đó, tất cả các kế hoạch của công ty bảo hiểm phải tuân thủ Mục 1557, không chỉ các kế hoạch trao đổi cá nhân của họ).
Các tổ chức phải tuân thủ Mục 1557 được gọi là "thực thể được bảo hiểm".
Hầu hết các điều khoản của quy tắc cuối cùng đều có hiệu lực vào ngày 18 tháng 7 năm 2016, nhưng nếu thay đổi phải được thực hiện theo cấu trúc lợi ích của chương trình sức khỏe, những thay đổi đó có thể bị trì hoãn cho đến khi bắt đầu năm kế hoạch đầu tiên bắt đầu vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2017 Vì vậy, một kế hoạch y tế có một năm kế hoạch chạy từ tháng 8 đến tháng 7 sẽ không phải thực hiện các thay đổi cần thiết trong quy tắc cuối cùng cho đến tháng 8 năm 2017.
OCR được giao nhiệm vụ thi hành Mục 1557 và họ đã làm như vậy kể từ năm 2010. Khiếu nại và thực thi được xử lý theo từng trường hợp, và cá nhân được phép mang các vụ kiện về phân biệt đối xử trong tòa án liên bang theo Mục 1557.
ACA có yêu cầu công ty bảo hiểm chi trả cho phẫu thuật chuyển nhượng giới tính không?
Mặc dù quy tắc cuối cùng của Mục 1557 rất chi tiết và đặc biệt nghiêm cấm phân biệt đối xử dựa trên nhận dạng giới, nhưng không yêu cầu chính sách bảo hiểm y tế để "bao gồm bất kỳ thủ tục hoặc điều trị cụ thể nào cho việc chăm sóc liên quan đến chuyển tiếp".
Các quy tắc cũng không ngăn chặn một thực thể được bảo hiểm từ "áp dụng các tiêu chuẩn trung lập chi phối các trường hợp trong đó nó sẽ cung cấp bảo hiểm cho tất cả những người đăng ký của nó một cách không phân biệt đối xử." Nói cách khác, các thủ tục y tế và phẫu thuật phải được cung cấp một cách không phân biệt đối xử, nhưng không có yêu cầu cụ thể mà công ty bảo hiểm bao gồm bất kỳ thủ tục chăm sóc sức khỏe chuyển giới liên quan cụ thể nào, ngay cả khi chúng được coi là cần thiết về mặt y tế.
OCR đã giải thích rằng nếu một thực thể được bảo hiểm thực hiện hoặc thanh toán cho một thủ tục cụ thể cho một số thành viên, thì không thể sử dụng nhận dạng giới tính hoặc khuôn mẫu giới tính để tránh cung cấp quy trình đó cho cá nhân chuyển giới. Vì vậy, ví dụ, nếu một công ty bảo hiểm bao gồm cắt tử cung để ngăn ngừa hoặc điều trị ung thư ở phụ nữ cisgender , nó sẽ phải sử dụng tiêu chí trung lập, không phân biệt đối xử để xác định xem nó sẽ bao gồm hysterectomies để điều trị dysphoria giới tính .
Và bản sắc giới tính không thể được sử dụng để từ chối điều trị cần thiết về mặt y tế, bất kể nó có phù hợp với giới tính ưa thích của cá nhân hay không.
Ví dụ, một nam giới chuyển giới không thể bị từ chối điều trị ung thư buồng trứng dựa trên thực tế là anh ta xác định là nam giới.
Nhưng vấn đề vẫn còn phức tạp. Trước khi hướng dẫn được ban hành trong quy tắc cuối cùng của Mục 1557, đã có 17 tiểu bang ngăn cản các nhà bảo hiểm y tế bao gồm loại trừ chăn đối với dịch vụ chăm sóc cụ thể người chuyển giới và 10 tiểu bang ngăn chặn loại trừ chăn đó trong các chương trình Medicaid của họ. Theo quy tắc cuối cùng, các thực thể được bảo hiểm ở mọi tiểu bang đều bị cấm sử dụng loại trừ chăn để từ chối chăm sóc cho dysphoria giới tính và phải sử dụng các phương pháp không phân biệt đối xử khi xác định liệu một quy trình có được bao trả hay không.
Tuy nhiên, trong khi Mục 1557 là một bước tiến lớn đối với sự bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới Mỹ, nó không yêu cầu bảo hiểm cho phẫu thuật chuyển nhượng giới tính và chăm sóc y tế liên quan.
Các kế hoạch bảo hiểm y tế của Do Do có bao gồm phân bổ lại giới tính không?
Mặc dù Mục 1557 đã được đưa ra từ năm 2010, quy tắc cuối cùng đã không được đưa ra cho đến sáu năm sau đó, và các công ty bảo hiểm y tế và nhà cung cấp vẫn đang làm việc để phân loại chi tiết. Cụ thể là do quy tắc cuối cùng của Mục 1557 không yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả cho bất kỳ quy trình cụ thể nào — ngay cả khi được coi là cần thiết về mặt y tế — vẫn còn nhiều khu vực màu xám.
Healthcare.gov cung cấp thông tin về cách báo cáo giới tính của một người đăng ký về một đơn đăng ký bảo hiểm trong các sàn giao dịch bảo hiểm y tế ở các tiểu bang sử dụng Healthcare.gov, và giải thích cách báo cáo phân biệt đối xử.
Kể từ năm 2014, Medicare đã đài thọ phẫu thuật chuyển giao giới tính cần thiết về mặt y tế , với các quyết định đài thọ được thực hiện theo từng trường hợp tùy theo nhu cầu y tế. Bộ Cựu chiến binh (VA) cũng đã đề xuất loại bỏ lệnh cấm lâu dài của mình để chi trả cho phẫu thuật tái phân chia giới tính cho các cựu chiến binh Mỹ.
Và tóm tắt này từ Aetna là một ví dụ tốt về cách các công ty bảo hiểm y tế tư nhân có thể bao quát một số khía cạnh của quá trình chuyển đổi giới tính, nhưng không phải tất cả.
Như quy tắc cuối cùng về Mục 1557 được thực hiện, có khả năng sẽ có nhiều chương trình bảo hiểm sức khỏe lựa chọn sai lệch hơn trong việc bao gồm phẫu thuật tái phân chia giới tính. Đại học Vanderbilt công bố vào tháng 6/2016 rằng họ sẽ bắt đầu thực hiện các ca phẫu thuật chuyển tiếp giới tính trong kế hoạch sức khỏe sinh viên của họ, và thành phố Portland, Maine sẽ bắt đầu thực hiện chăm sóc sức khỏe chuyển đổi giới tính vào tháng 1/2017.
Nhưng cũng vào tháng 6 năm 2016, hội đồng quản trị của Thư viện Công cộng Cincinnati đã nhất trí bỏ phiếu để không thêm bất kỳ tay đua nào vào kế hoạch bảo hiểm hiện tại của thư viện. Người đi xem xét bao gồm chăm sóc sức khỏe chuyển giới, phẫu thuật thanh thiếu nhi và điều trị vô sinh. Thư viện có bảo hiểm thông qua Anthem, và nhà cung cấp dịch vụ cung cấp một người lái tùy chọn mà thư viện có thể mua để chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyển giới.
Nhưng một thư viện không được coi là một thực thể được bảo hiểm theo Mục 1557 của ACA, bởi vì kinh doanh chính của họ không phải là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế, hoặc các dịch vụ liên quan đến sức khỏe. Như vậy, họ là một ví dụ về một tổ chức có thể không phải tuân thủ các yêu cầu không phân biệt đối xử của Mục 1557 trong quyền lợi bảo hiểm y tế của nhân viên của họ.
Một y tá nam chuyển giới làm việc cho Dignity Health tại San Francisco đã kiện chủ nhân của anh ta vào tháng 6 năm 2016 về căn cứ phân biệt đối xử, bởi vì kế hoạch y tế của bệnh viện không bao gồm điều trị cho dysphoria giới tính. Hầu như tất cả các bệnh viện đều là những thực thể được bảo hiểm theo Mục 1557, nhưng bệnh viện cho rằng kế hoạch sức khỏe của nhân viên không phân biệt đối xử vì nó không bao gồm "rối loạn nhân cách" nói chung (trái ngược với việc phân biệt đối xử đối với nhân viên chuyển giới).
Vụ kiện tranh luận rằng dysphoria giới không phải là một rối loạn nhân cách, nhưng trường hợp nêu bật sự thật rằng Mục 1557 vẫn cho phép giải thích từng trường hợp một cách chủ quan.
Vấn đề này có khả năng đối mặt với tranh luận pháp lý kéo dài trong vài năm tới, đặc biệt là lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA không bao gồm chăm sóc sức khỏe chuyển giới, và thực tế quy tắc cuối cùng của Mục 1557 không đòi hỏi phải có kế hoạch cụ thể các thủ tục y tế liên quan đến phân công giới tính, bất kể nhu cầu y tế.
> Nguồn:
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Không phân biệt đối xử trong các Chương trình và Hoạt động Y tế , có hiệu lực từ ngày 18 tháng 7 năm 2016. Truy cập ngày 22/6/2016.
Trung tâm quốc gia về bình đẳng chuyển giới, biết quyền của bạn: Medicare. Đã truy cập vào ngày 22/6/2016.
Bộ Tư pháp Hoa Kỳ, Tổng quan về Tiêu đề IX của Sửa đổi Giáo dục năm 1972, Truy cập ngày 22/6/2016.
Hạ viện Hoa Kỳ, Biên soạn Bảo vệ Bệnh nhân và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, Như được sửa đổi qua ngày 1 tháng 5 năm 2010 . Đã truy cập vào ngày 22/6/2016.