Phẫu thuật xác nhận giới là một thuật ngữ cho bất kỳ phẫu thuật nào mà người chuyển giới hoặc giới tính không phù hợp sử dụng để điều chỉnh cơ thể của họ với bản sắc giới tính của họ. Phẫu thuật xác nhận giới cũng được biết đến bởi một số tên gọi khác bao gồm phẫu thuật liên kết giới tính , phẫu thuật phân giới lại và phẫu thuật thay đổi giới tính.
Mặc dù phẫu thuật phân giới lại và phẫu thuật thay đổi giới tính là những thuật ngữ được biết đến nhiều hơn, nhưng chúng không phải là thuật ngữ được nhiều thành viên cộng đồng ưa thích.
Tại sao? Phẫu thuật chuyển nhượng giới tính ngụ ý rằng phẫu thuật đang thay đổi giới tính của một ai đó, khi nó thực sự sắp xếp cơ thể với giới tính của người đó. Phẫu thuật thay đổi giới tính có phần cổ như một thuật ngữ, và đi kèm với một lịch sử có vấn đề. Tuy nhiên, tất cả các điều khoản này được sử dụng trong các ngữ cảnh khác nhau.
Truy cập và quan tâm đến phẫu thuật xác nhận giới tính
Không phải tất cả các cá nhân chuyển giới, không nhị phân và giới tính đều muốn phẫu thuật để sắp xếp cơ thể của họ với bản sắc giới tính của họ. Một số cá nhân có nội dung với các tùy chọn chuyển tiếp xã hội hoặc y tế. Những người khác muốn một hoặc nhiều ca phẫu thuật , nhưng có thể hoặc không thể tiếp cận với họ. Một cuộc khảo sát quốc gia lớn về các cá nhân chuyển giới nhận thấy rằng:
- 55% phụ nữ chuyển giới có hoặc muốn neovaginoplasty (tạo âm đạo)
- 44% phụ nữ chuyển giới có hoặc muốn nâng ngực
- 45% phụ nữ chuyển giới có hoặc muốn có nữ quyền trên khuôn mặt
- 33% phụ nữ chuyển giới có hoặc muốn cạo râu khí quản
- 49 phần trăm phụ nữ chuyển giới hoặc đã hoặc muốn cắt bỏ tinh hoàn (loại bỏ tinh hoàn)
- 22 phần trăm nam giới chuyển giới có hoặc muốn phalloplasty (tạo ra một dương vật)
- 27% nam giới chuyển giới có hoặc muốn dùng metoidoplasty / metaidoioplasty (phẫu thuật để thay đổi vị trí của âm vật thành âm vật bắt chước vị trí của dương vật)
- 97% nam giới chuyển giới có hoặc muốn tái tạo ngực hoặc cắt bỏ vú
- 71% nam giới chuyển giới có hoặc muốn cắt bỏ tử cung
Chi phí là một trong những lý do chính khiến mọi người hạn chế tiếp cận các ca phẫu thuật xác nhận giới. Trong lịch sử, các thủ tục này chưa được bao trả bởi hầu hết các công ty bảo hiểm công hoặc tư nhân . May mắn thay, điều đó đang thay đổi. Hiện tại có một số công ty bảo hiểm tư nhân và công cộng bao gồm một số hoặc tất cả các lựa chọn phẫu thuật xác nhận giới tính. Thật không may, bảo hiểm đó thường đi kèm với rất nhiều hoops để nhảy qua cho bệnh nhân quan tâm. Nó cũng không có sẵn cho tất cả mọi người ở tất cả các tiểu bang.
Một yếu tố chính khác hạn chế tiếp cận phẫu thuật là số lượng nhỏ các bác sĩ được huấn luyện để thực hiện các ca phẫu thuật này. Những bác sĩ này, đặc biệt là những bác sĩ giàu kinh nghiệm, thường được đặt trước trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Ngoài ra, nhiều người trong số họ không nhận bảo hiểm. May mắn thay, khi phạm vi bảo hiểm cho các ca phẫu thuật xác nhận giới đã tăng lên, do đó có sự quan tâm của bác sĩ trong việc đào tạo. Hiện nay có ít nhất một giảng viên dạy bệnh viện trong việc thực hiện neovaginoplasty. Thậm chí tốt hơn, họ chấp nhận bảo hiểm để trả tiền cho thủ tục.
Cuối cùng, có một lịch sử lâu dài về thành kiến và sự kỳ thị hạn chế sự tiếp cận của bệnh nhân chuyển giới đến chăm sóc.
Các công ty bảo hiểm và các tiêu chuẩn chăm sóc WPATH
Có một số ca phẫu thuật khác nhau mà các cá nhân có thể quan tâm để căn chỉnh hoặc xác nhận giới tính. Có những hướng dẫn cụ thể về bảo hiểm cho mỗi lần phẫu thuật. Tuy nhiên, theo nguyên tắc chung, nhiều công ty bảo hiểm đang chuyển sang các Tiêu chuẩn Chăm sóc WPATH như các hướng dẫn để thiết lập tính đủ điều kiện cho bảo hiểm phẫu thuật.
WPATH là từ viết tắt của Hiệp hội chuyên nghiệp thế giới về sức khỏe chuyển giới. Chính thức được gọi là Harry Benjamin Society, WPATH không phải là không có tranh cãi.
Trong lịch sử, các tiêu chuẩn WPATH đã khuyến khích những gì nhiều thành viên của cộng đồng gọi là gatekeeping . Gatekeeping đề cập đến các yêu cầu mà các cá nhân chuyển giới trải qua một lượng đáng kể trị liệu và / hoặc đánh giá tâm thần trước khi chúng được phép chuyển đổi bởi cơ sở y tế. Vị trí này cung cấp các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi như những người giữ cửa cần thiết để mở khóa quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc.
Các nhà hoạt động, nhà nghiên cứu và thành viên cộng đồng đã chỉ ra chính xác rằng mức độ giám sát này không cần thiết cho các ca phẫu thuật lớn khác. Ví dụ, mọi người không bắt buộc phải tìm kiếm tư vấn trước khi tiếp cận với phẫu thuật thẩm mỹ khác. Như vậy, có những câu hỏi hợp pháp về việc liệu các nguyên tắc này có phản ánh sự kỳ thị đối với người chuyển giới thay vì các biện pháp thích hợp về mặt lâm sàng hay không.
Bất kể các tiêu chuẩn chăm sóc WPATH có lý tưởng hay không, chúng là những hướng dẫn mà hầu hết các tổ chức lớn tuân theo. Trên thực tế, chúng là những hướng dẫn chăm sóc chính thức duy nhất được các cộng đồng y tế và bảo hiểm chấp nhận rộng rãi. May mắn thay, WPATH cập nhật các hướng dẫn phẫu thuật và điều trị của họ sau mỗi năm đến mười năm. Nói chung, các tiêu chuẩn chăm sóc này đã trở nên hạn chế hơn theo thời gian. Điều này phản ánh sự công nhận ngày càng tăng của sự đa dạng về giới trong xã hội. Thông tin bên dưới được dựa trên phiên bản 7 của các tiêu chuẩn chăm sóc, được xuất bản vào năm 2011.
Lưu ý: Một số công ty bảo hiểm có thể có các yêu cầu bảo hiểm khác nhau. Đối với những người sẵn sàng cung cấp bảo hiểm nhưng không có chính sách tại chỗ, đề nghị công ty xem xét các tiêu chuẩn chăm sóc WPATH có thể là một nơi tốt để bắt đầu. Hãy nhớ rằng các tiêu chuẩn chăm sóc là các hướng dẫn — trong đó nêu rõ rằng nó phù hợp để thay đổi các tiêu chí tùy thuộc vào hoàn cảnh.
Tiêu chuẩn chăm sóc tái tạo ngực (Transmasculine) hoặc nâng ngực (Transfeminine)
- Persphent, well documented sex dysphoria
- Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
- Bất kỳ điều kiện sức khỏe tâm thần hoặc y tế quan trọng nào phải được "kiểm soát tốt một cách hợp lý".
Điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp hormon KHÔNG bắt buộc đối với những ca phẫu thuật này, được gọi là "phẫu thuật hàng đầu" thông tục. Một năm của hormone được khuyến cáo cho phụ nữ chuyển giới, vì điều này cho phép họ để có được sự tăng trưởng vú tối đa có thể mà không cần phẫu thuật. Điều này, đến lượt nó, cải thiện kết cục phẫu thuật.
Đối với nam giới chuyển giới, không có yêu cầu về hoóc môn hoặc đề nghị. Điều này là bởi vì có một số người transmasculine người chỉ dysphoric về ngực của họ. Nó cũng là bởi vì có một số lý do, cả về thể chất và tâm lý, tại sao mọi người chọn trải qua phẫu thuật hàng đầu mà không sử dụng hormone.
Tiêu chuẩn chăm sóc cắt bỏ, cắt bỏ tử cung và cắt buồng trứng
- Persphent, well documented sex dysphoria
- Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
- Bất kỳ điều kiện sức khỏe tâm thần hoặc y tế quan trọng nào phải được "kiểm soát tốt".
- Ít nhất 12 tháng liên tục liệu pháp hormon thích hợp, trừ khi có lý do tại sao bệnh nhân không thể hoặc sẽ không dùng hormon. Mục đích của hướng dẫn này là để bệnh nhân có thể trải nghiệm những thay đổi hormone đảo ngược trước khi họ trải qua những thay đổi không thể đảo ngược.
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục (tinh hoàn, buồng trứng) và tử cung có thể được thực hiện một mình, cũng như cùng với các ca phẫu thuật xác nhận giới tính khác. Loại bỏ các tuyến sinh dục một mình có lợi thế là giảm số lượng liệu pháp hoóc môn qua đường tình dục cần thiết để có được kết quả.
Loại bỏ tử cung và / hoặc cổ tử cung loại bỏ nhu cầu sàng lọc các cơ quan đó. Những bài kiểm tra sàng lọc có thể gây khó chịu và khó chịu ở nhiều người chuyển giới.
Tiêu chuẩn chăm sóc Neovaginoplasty, Phalloplasty, hoặc Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Persphent, well documented sex dysphoria
- Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
- Bất kỳ điều kiện sức khỏe tâm thần hoặc y tế quan trọng nào phải được "kiểm soát tốt".
- 12 tháng liên tục liệu pháp hormon thích hợp, trừ khi có lý do tại sao bệnh nhân không thể hoặc sẽ không dùng hormon
- 12 tháng liên tục sống trong một vai trò giới tính nhất quán với bản sắc giới tính của họ
Nhóm phẫu thuật này được sử dụng để xây dựng tính phù hợp của bộ phận sinh dục với bản sắc giới tính của bệnh nhân. Yêu cầu cho một năm sống trong vai trò giới là bởi vì các bác sĩ tin tưởng rộng rãi rằng đó là đủ thời gian để mọi người điều chỉnh theo vai trò giới tính mong muốn của họ trước khi trải qua một cuộc phẫu thuật khó khăn, tốn kém và không thể đảo ngược.
Do cường độ thể chất và cảm xúc của các ca phẫu thuật này, chúng tôi rất khuyến khích những bệnh nhân cân nhắc họ nên thường xuyên đến gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần hoặc y tế. Sau khi chăm sóc cho những ca phẫu thuật này có thể cảm xúc dữ dội và khó khăn. Đó là đặc biệt là một mối quan tâm đối với phụ nữ chuyển giới có tiền sử chấn thương tình dục, mà sự giãn nở có thể đòi hỏi sự hỗ trợ đáng kể. Việc giãn nở thường xuyên là cần thiết sau khi tạo neovagina để tránh biến chứng.
Tiêu chuẩn Chăm sóc Phẫu thuật Nữ hóa trên Khuôn mặt
Không có hướng dẫn chính thức cho phẫu thuật nữ hóa trên khuôn mặt. Nó đã rất khó khăn để có được thủ tục này được bảo hiểm, do thiếu nghiên cứu về lợi ích. Tuy nhiên, một số cá nhân đã có thể có nó thành công được bảo vệ bởi lập luận rằng nó là cần thiết về mặt y tế như phẫu thuật sinh dục và có tác động tích cực như nhau về chất lượng cuộc sống.
Hiểu tài liệu theo yêu cầu của tiêu chuẩn chăm sóc
Cho thấy rằng một người có "dysphoria giới tính được liên tục, tài liệu tốt" thường yêu cầu một lá thư từ một nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần nói rằng người đó đáp ứng các tiêu chí về dysphoria giới tính và khoảng thời gian đã đúng. Bức thư này cũng thường chứa một câu chuyện về lịch sử giới tính của bệnh nhân - ở các mức chi tiết khác nhau. Ngoài ra, lá thư phải nêu rõ nhà cung cấp đã làm việc với bệnh nhân trong bao lâu.
Điều quan trọng cần lưu ý là một số tiêu chuẩn đòi hỏi các vấn đề sức khỏe tâm thần và y tế phải được kiểm soát tốt, trong khi những người khác chỉ yêu cầu họ phải được kiểm soát hợp lý . Tài liệu này thường ở dạng thư từ nhà cung cấp liên quan. Bức thư này nên chứa thông tin về lịch sử của tình trạng này, cách tình trạng này được kiểm soát và thời gian bác sĩ đã làm việc với bệnh nhân. Lý tưởng nhất, các cụm từ "được kiểm soát tốt" hoặc "được kiểm soát hợp lý" nên được sử dụng trong thư, nếu thích hợp. Điều đó giúp các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm dễ dàng xác định rằng các điều kiện của các tiêu chuẩn chăm sóc đã được đáp ứng.
Lưu ý, tình trạng sức khỏe tâm thần KHÔNG phải là chống chỉ định cho các ca phẫu thuật khẳng định giới. Trong thực tế, các thủ thuật này có thể giúp giải quyết các triệu chứng ở nhiều người chuyển giới và những người khác có rối loạn giới tính. Điều này đúng không chỉ cho lo lắng và trầm cảm mà còn cho những tình trạng nghiêm trọng hơn như rối loạn tâm thần.
Một từ từ
Bắt bảo hiểm cho phẫu thuật xác nhận giới tính có thể là một quá trình bực bội. Nó có thể giúp chuẩn bị với một bản sao của các hướng dẫn WPATH và bất kỳ giấy tờ nghiên cứu có liên quan để hỗ trợ các mục tiêu của bạn. Điều đó đặc biệt đúng nếu chúng bao gồm các ca phẫu thuật khác với những ca phẫu thuật được liệt kê ở trên.
Ngoài ra, bạn nên liên hệ với trung tâm y tế LGBT địa phương của bạn, nếu bạn có, để được hỗ trợ. Nhiều trung tâm y tế hiện đang thuê các nhà điều hành bệnh nhân chuyển giới có nhiều kinh nghiệm về quy trình bảo hiểm. Họ có thể là một nguồn tài nguyên tuyệt vời, cũng như nhân viên hỗ trợ trong văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn - nếu cô ấy có chúng. Cuối cùng, các tổ chức pháp lý tập trung vào LGBTQ địa phương và quốc gia thường giúp đỡ một nửa số giờ hoặc số giờ truy cập nơi mọi người có thể tìm kiếm thông tin.
> Nguồn:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Chất lượng cuộc sống của các cá nhân có và không có phẫu thuật nữ hóa trên khuôn mặt hoặc phẫu thuật chuyển nhượng giới tính. Qual Life Res. Tháng 9 năm 2010, 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. và Anafi, M. (2016). Báo cáo Điều tra chuyển đổi người Mỹ năm 2015. Washington, DC: Trung tâm quốc gia về bình đẳng chuyển giới.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Dysphoria giới tính và rối loạn tâm thần hiện tại: Đánh giá và bốn trường hợp ví dụ về điều trị khẳng định giới tính thành công. LGBT Health. 2017 tháng 4, 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Giải thưởng chuyên nghiệp thế giới về sức khỏe chuyển giới (2011). Tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe của người chuyển giới, chuyển giới và giới tính không phù hợp. Phiên bản thứ 7. www.wpath.org