Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị tình trạng da ngứa
Tình trạng da thường được gọi là phát ban được gọi trong điều kiện y tế là mề đay. Hive, hoặc wheal, là triệu chứng của mề đay. Tuy nhiên, hầu hết mọi người không phát triển một tổ ong khi họ có mề đay, do đó tên phát ban.
Tổng quan
Mề đay là một tình trạng phổ biến có thể ảnh hưởng đến bất kỳ người nào của bất kỳ chủng tộc ở mọi lứa tuổi trong bất kỳ mùa nào trong năm. Nó xảy ra trong lên đến 20 phần trăm dân số tại một thời điểm này hay cách khác.
Phát ban có thể xảy ra trên bất kỳ bề mặt da nào, nhưng chúng thường dành cho lòng bàn tay và lòng bàn chân. Phát ban được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính tùy thuộc vào độ dài của tập.
Một tổ ong, hoặc rên rỉ, là một tổn thương tròn, đỏ, xốp kéo dài và thay đổi trong vài phút đến vài giờ. Nó thường được bao quanh bởi một vùng đỏ gọi là bùng phát. Phát ban có thể thay đổi kích thước từ một vài mm chiều dài để bao gồm một toàn bộ cực.
Phát ban rất ngứa vì sưng xảy ra ở lớp biểu bì, có nhiều đầu dây thần kinh. Cường độ của ngứa thay đổi từ người này sang người khác và từng tập.
Nguyên nhân
Điều gì gây ra phát ban? Phát ban xảy ra để đáp ứng với một chuỗi các sự kiện phức tạp dẫn đến việc giải phóng một hóa chất gọi là histamine vào da. Histamine nằm trong một số tế bào bạch cầu nhất định được gọi là tế bào mast, có nhiều nhất trong da xung quanh mao mạch. Nếu được kích hoạt đúng cách, các tế bào mast này giải phóng các hạt hóa chất, mạnh nhất trong số đó là histamine.
Histamine làm cho các tế bào tạo nên các mạch máu co lại, cho phép dịch tiết ra khỏi mạch máu và vào mô xung quanh, lớp biểu bì. Các tế bào máu đỏ quá lớn để rò rỉ ra khỏi những "lỗ hổng" này. Tiêm histamine vào da gây ra phản ứng ba lần đỏ, rò rỉ chất lỏng tạo ra tổ ong, và ngọn lửa hoặc đỏ xung quanh tổ ong.
Phát ban giải quyết khi cơ thể hấp thụ chất lỏng này. Biên giới của tổ ong được mô tả là đa vòng, hoặc tạo thành từ nhiều vòng tròn, và thay đổi khi chất lỏng rò rỉ ra ngoài và sau đó được hấp thu.
Nếu một tình trạng được gọi là phù mạch xảy ra, mao mạch giãn ra và rò rỉ chất lỏng sâu hơn vào da, vào lớp hạ bì và mô dưới da . Phù mạch thường gây ra sưng môi, thanh quản (sản xuất khàn giọng hoặc khó thở), hoặc niêm mạc dạ dày và ruột (gây đau bụng). Nhiều lần phù mạch xảy ra với một tập phát ban. Phù mạch, tuy nhiên, không thường ngứa vì nó bao gồm sưng trong cấu trúc sâu hơn, nơi có ít kết thúc thần kinh.
Cấp tính và mãn tính
Tổ ong cấp tính
Tổ ong cấp tính kéo dài ít hơn sáu tuần. Việc chỉ định sáu tuần như chia là tùy ý. Hầu hết các nhà điều tra tin rằng phát ban cấp tính xảy ra như một phản ứng dị ứng với ăn thức ăn hoặc thuốc. Tuy nhiên, trong 70 phần trăm các trường hợp, nguyên nhân không được tìm thấy. Tổ ong cấp tính thường tự giải quyết. Điều tra phòng thí nghiệm rộng rãi là không cần thiết và không mang lại nhiều thông tin.
Tổ ong cấp tính được điều trị bằng thuốc kháng histamin , hoạt động bằng cách ngăn chặn sự giải phóng histamin từ tế bào mast.
Điều quan trọng là phải uống thuốc kháng histamin thường xuyên vì một khi histamin được giải phóng, các phương pháp điều trị không có tác dụng. Cả thuốc kháng histamine kê đơn và thuốc kê toa đều là lựa chọn.
Hives mãn tính
Phát ban xảy ra ít nhất hai lần một tuần và đã có mặt trong hơn sáu tuần được chỉ định mãn tính. Không giống như phát ban cấp tính, phát ban mãn tính không giải quyết nhanh chóng. Trong một nghiên cứu, 75% người bị phát ban mãn tính có triệu chứng lâu hơn một năm, 50% có triệu chứng lâu hơn năm năm và 20% có triệu chứng trong nhiều thập kỷ. Trong 50 phần trăm các trường hợp, các đại lý vi phạm không được xác định.
Một tập hợp các phát ban mãn tính được gọi là mề đay vật lý. Điều này có nghĩa là một kích thích vật lý cụ thể gây phát ban ở một số người. Tổn thương thể chất gây ra tới 16% phát ban mãn tính. Các loại phát ban thể chất bao gồm:
- Dermographism : Hives được sản xuất đột ngột bằng cách cọ xát hoặc vuốt ve da. Đây là loại phát ban thể chất rất phổ biến.
- Mề đay áp lực : Phát ban được sản xuất vài giờ sau khi áp dụng áp lực lên da. Đây là một dạng khá phổ biến của phát ban và khó chẩn đoán do phát ban phát triển hàng giờ sau khi tiếp xúc với da.
- Mề đay cholinergic : Phát ban được sản xuất trong hoặc ngay sau khi tập thể dục. Đây là một loại rất phổ biến của phát ban.
- Phản ứng do phản vệ do tập thể dục : Những người bị rối loạn này phát triển phát ban, hụt hơi và chóng mặt sau khi tập thể dục. Một số người bị tình trạng này có thể đi ra ngoài hoặc bị sốc. Tình trạng này rất hiếm và chỉ được mô tả lần đầu tiên vào năm 1980.
- Mề đay lạnh: Phát ban được tạo ra khi có nhiệt độ giảm đột ngột hoặc khi một người tiếp xúc với nước lạnh hoặc băng. Đây là một nguyên nhân thường gặp của phát ban.
- Mề đay mặt trời: Phát ban xảy ra vài phút sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và biến mất trong vòng một giờ. Đây là một nguyên nhân khá phổ biến của phát ban.
- Mề đay do nóng : Phát ban xảy ra trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với da với kích thích ấm. Đây là loại phát ban rất hiếm.
- Phù mạch rung : Phù mạch được sản xuất sau khi tiếp xúc với da để rung. Đây cũng là một loại rất hiếm phát ban.
- Mề đay thủy sinh : Phát ban được tạo ra ngay sau khi da tiếp xúc với nước. Hình thức phát ban này cũng rất hiếm.
Chẩn đoán
Chẩn đoán phát ban mãn tính có liên quan nhiều hơn chẩn đoán phát ban cấp tính. Một lịch sử rất chi tiết được thực hiện để xác định sự xuất hiện chính xác và thời gian của tổ ong. Một cuốn nhật ký thực phẩm nên được lưu giữ và tất cả các loại thuốc được ghi lại. Ngoài ra hãy tự hỏi: Các triệu chứng có tồn tại khi không làm việc hoặc trong khi đi nghỉ tại một địa điểm khác không?
Một số phát ban mãn tính là do nhiễm trùng không được thực hiện, đặc biệt là nhiễm trùng xoang. Tổn thương mãn tính cũng liên quan đến bệnh tuyến giáp - suy giáp và cường giáp. Nhiễm nấm Candida albicans cũng liên quan đến phát ban mãn tính.
Tất cả các điều kiện này nên được loại trừ. Xét nghiệm da có lợi ích thay đổi vì những người bị phát ban có xu hướng phản ứng tích cực với hầu hết các tác nhân được thử nghiệm.
Điều trị
Việc điều trị phát ban thể chất là đặc trưng cho loại được chẩn đoán. Trong phần lớn các trường hợp phát ban mãn tính, nguyên nhân không thể xác định được. Đối với những người này, thuốc kháng histamin là trụ cột của điều trị.
Cũng như phát ban cấp tính, thuốc kháng histamine phải được thực hiện thường xuyên để ngăn chặn sự giải phóng histamine. Các thuốc kháng histamine cũ hơn, chẳng hạn như Benadryl, có thể gây buồn ngủ khi bắt đầu điều trị. Sau khoảng hai tuần, buồn ngủ thường cải thiện hoặc giải quyết.
Tuy nhiên, hiệu quả điều trị của thuốc kháng histamine không giảm với việc sử dụng thường xuyên. Nói cách khác, một người không phát triển một sự khoan dung đối với thuốc kháng histamine hoặc cần liều cao hơn để ngăn chặn sự giải phóng histamin. Các thuốc kháng histamin mới hơn, như Zyrtec , Claritin , và Allegra , không gây ra nhiều buồn ngủ và cũng có hiệu quả trong điều trị phát ban.
Đôi khi các loại thuốc, chẳng hạn như cimetidine hoặc ranitidine, thường được sử dụng để giảm tiết acid dạ dày được sử dụng với thuốc kháng histamin. Những loại thuốc này cũng là thuốc kháng histamine, nhưng chúng ngăn chặn một thụ thể histamin khác.
Một loại thuốc được gọi là doxepin là thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc TCA. Nó cũng mạnh mẽ ngăn chặn việc phát hành histamine và có thể được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác. Tác dụng phụ chính của nó cũng là buồn ngủ.
Steroid đường uống, như prednisone và medrol, được xem xét trong trường hợp phát ban không phản ứng với thuốc kháng histamin. Epinephrine được sử dụng cho các trường hợp nặng phát ban. Epinephrine là một chất ngăn chặn mạnh mẽ của việc phát hành histamine và có khởi phát nhanh, nhưng chỉ kéo dài một lượng thời gian ngắn trong cơ thể.