Mức hỗ trợ bao gồm trong chẩn đoán tự kỷ phổ
Mỗi người bị chứng tự kỷ đều được chẩn đoán giống nhau: chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD). Nhưng tự kỷ là một rối loạn phổ, có nghĩa là một người có thể nhẹ, vừa phải, hoặc tự kỷ nghiêm trọng. Hơn nữa, trong khi tất cả mọi người mắc chứng tự kỷ có một số triệu chứng cốt lõi, nhiều người cũng có các triệu chứng liên quan khác như suy giảm trí tuệ hoặc ngôn ngữ.
Để giúp các bác sĩ lâm sàng (và những người khác) mô tả tốt hơn các ca mắc chứng tự kỷ riêng lẻ, những người sáng tạo hướng dẫn chẩn đoán chính thức (DSM-5) đã phát triển ba "mức hỗ trợ". Các bác sĩ lâm sàng được dự đoán sẽ chẩn đoán những người mắc chứng tự kỷ ở cấp 1, cấp 2 hoặc cấp 3. Các mức này phản ánh khả năng giao tiếp của người khác, thích ứng với tình huống mới, mở rộng vượt ra ngoài quyền lợi hạn chế và quản lý cuộc sống hàng ngày. Những người ở cấp độ 1 cần hỗ trợ tương đối ít, trong khi những người ở cấp độ ba cần được hỗ trợ rất nhiều.
Mặc dù ý tưởng về mức hỗ trợ ASD có ý nghĩa logic, nhưng không phải lúc nào cũng dễ dàng cho các bác sĩ lâm sàng chỉ định một mức độ. Hơn nữa, phân công các cấp có thể hơi chủ quan. Nó cũng rất có thể cho một cá nhân để thay đổi cấp độ theo thời gian khi kỹ năng của họ cải thiện và các vấn đề khác (chẳng hạn như lo lắng) giảm.
Cách chẩn đoán bệnh tự kỷ đã thay đổi với DSM-5
DSM là ấn phẩm chính thức của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xác định các rối loạn tâm thần và phát triển.
Trong khi không có tư cách pháp lý, DSM có tác động rất lớn đến cách các nhà bảo hiểm, trường học và các nhà cung cấp dịch vụ khác suy nghĩ và điều trị chứng tự kỷ.
Cho đến năm 2013, DSM mô tả phổ tự kỷ là một rối loạn bao gồm năm chẩn đoán riêng biệt. Hội chứng Asperger, về bản chất, là một từ đồng nghĩa cho " tự kỷ hoạt động cao ", trong khi chứng rối loạn tự kỷ có nghĩa gần giống như " chứng tự kỷ nặng ". Những người bị PDD-NOS có một số nhưng không phải tất cả các triệu chứng của chứng tự kỷ (nhưng những triệu chứng này có thể nhẹ hoặc nặng).
Hội chứng Rett và hội chứng Fragile X, rối loạn di truyền hiếm gặp, cũng được coi là một phần của phổ tự kỷ.
Sau đó, vào tháng 5 năm 2013, DSM-5 đã được xuất bản. DSM-5, không giống như DSM-IV, định nghĩa chứng tự kỷ là một "rối loạn phổ", với một bộ tiêu chí mô tả các triệu chứng trong các lĩnh vực giao tiếp xã hội , hành vi , tính linh hoạt và nhạy cảm cảm giác Bất cứ ai đã được chẩn đoán của những rối loạn đó là "ông nội" vào rối loạn phổ tự kỷ mới. Một chẩn đoán mới, rối loạn giao tiếp xã hội , được tạo ra để phân loại những người có các triệu chứng giống như bệnh tự kỷ rất nhẹ.
Ba cấp độ hỗ trợ (ASD Levels 1, 2 và 3)
Phổ tự kỷ là vô cùng rộng và đa dạng. Một số người bị chứng tự kỷ rất xuất sắc trong khi những người khác bị khuyết tật về trí tuệ. Một số có vấn đề giao tiếp nghiêm trọng trong khi những người khác là tác giả và người nói công khai.
Để giải quyết vấn đề này, tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 bao gồm ba "mức chức năng", mỗi tiêu chí được xác định dựa trên số lượng "hỗ trợ" mà một cá nhân yêu cầu phải hoạt động trong cộng đồng chung. Bằng cách cung cấp chẩn đoán phổ tự kỷ với một mức chức năng, ít nhất là về lý thuyết, có thể vẽ một bức tranh rõ ràng về khả năng và nhu cầu của một cá nhân.
Dưới đây là ba cấp độ, như được mô tả trong DSM:
ASD Cấp độ 3: “Yêu cầu hỗ trợ rất đáng kể”
Thâm hụt nghiêm trọng trong các kỹ năng giao tiếp xã hội bằng lời nói và phi ngôn ngữ gây ra những khiếm khuyết nghiêm trọng trong hoạt động, bắt đầu rất ít các tương tác xã hội, và phản ứng tối thiểu với các sự kiện xã hội từ những người khác. Ví dụ, một người có ít lời nói dễ hiểu, ít khi bắt đầu sự tương tác và khi họ làm, làm cho các cách tiếp cận khác thường chỉ đáp ứng nhu cầu và chỉ đáp ứng với các phương pháp tiếp cận xã hội rất trực tiếp.
Tính linh hoạt của hành vi, cực kỳ khó khăn đối phó với sự thay đổi, hoặc các hành vi bị hạn chế / lặp đi lặp lại khác rõ ràng can thiệp vào hoạt động trong tất cả các lĩnh vực.
Tuyệt vời đau khổ / khó khăn thay đổi tập trung hoặc hành động.
ASD Cấp bậc 2: “Yêu cầu hỗ trợ đáng kể”
Đánh dấu thâm hụt trong các kỹ năng giao tiếp xã hội bằng lời nói và phi ngôn ngữ; suy giảm xã hội rõ ràng ngay cả với sự hỗ trợ tại chỗ; hạn chế bắt đầu tương tác xã hội; và các phản ứng giảm hoặc bất thường đối với các vấn đề xã hội từ những người khác. Ví dụ, một người nói trong những câu đơn giản, sự tương tác của họ bị giới hạn bởi những lợi ích đặc biệt hẹp, và những người có giao tiếp phi ngôn ngữ phi thường kỳ lạ .
Tính linh hoạt của hành vi, khó khăn đối phó với thay đổi, hoặc các hành vi bị hạn chế / lặp lại khác xuất hiện thường xuyên, đủ để hiển nhiên đối với người quan sát bình thường và can thiệp vào hoạt động trong nhiều ngữ cảnh khác nhau. Đau khổ và / hoặc khó khăn khi thay đổi tập trung hoặc hành động.
ASD Cấp 1: "Yêu cầu hỗ trợ"
Nếu không có sự hỗ trợ tại chỗ, thâm hụt trong giao tiếp xã hội gây ra những khiếm khuyết đáng chú ý. Khó khăn trong việc bắt đầu các tương tác xã hội và các ví dụ rõ ràng về những phản ứng không điển hình hoặc không thành công đối với những sự cố xã hội của những người khác. Có vẻ như đã giảm sự quan tâm đến các tương tác trên mạng xã hội. Ví dụ, một người có thể nói đầy đủ câu và tham gia vào giao tiếp nhưng có cuộc trò chuyện giữa họ và người khác với người khác thất bại, và những nỗ lực kết bạn của họ là kỳ lạ và thường không thành công.
Tính không linh hoạt của hành vi gây nhiễu đáng kể với chức năng trong một hoặc nhiều bối cảnh. Khó chuyển đổi giữa các hoạt động. Các vấn đề về tổ chức và lập kế hoạch độc lập cản trở.
Những gì còn thiếu từ các mức hỗ trợ ASD này?
Như bạn có thể đã nhận ra, ba “mức độ tự kỷ” tăng lên càng nhiều câu hỏi khi họ trả lời. Ví dụ:
- Loại “hỗ trợ” nào mà Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã lưu ý khi nó phát triển các mức chức năng này? Trợ lý? Một trợ lý chăm sóc cá nhân? Phụ tá trường học 1: 1? Một huấn luyện viên công việc? Cố vấn đại học?
- Trong một số trường hợp, những người ở các mức độ khác nhau yêu cầu “hỗ trợ?” Một số người mắc chứng tự kỷ làm tốt ở nhà nhưng cần được giúp đỡ ở trường (nơi nhu cầu cụ thể và mãnh liệt). Những người khác mắc bệnh tự kỷ làm tốt ở trường nhưng cần được giúp đỡ trong môi trường xã hội và công việc.
- Một số người bị tự kỷ đã nhận được đủ điều trị để xuất hiện gần như điển hình khi được phỏng vấn bởi một người lớn duy nhất nhưng có vấn đề đáng kể khi tương tác với các đồng nghiệp. Họ có thể cần loại hỗ trợ nào?
- Mức độ hỗ trợ có thể tham khảo lại, theo bất kỳ cách nào, đối với các dịch vụ được cung cấp không? (Câu trả lời, cho đến nay, dường như là "đôi khi.")
- Lo lắng là một đặc điểm rất phổ biến ở những người có chứng tự kỷ hoạt động cao hơn, và điều này có thể gây ra những thách thức cực đoan trong môi trường điển hình. Nếu một người sáng sủa, bằng lời nói, và có khả năng học tập - nhưng lo lắng và chán nản, và do đó cần sự hỗ trợ đáng kể để hoạt động trong một công việc hoặc trường học - anh ta phù hợp với hình ảnh ở đâu?
Nếu bạn thấy mình hơi bối rối về các mức chức năng mới và nơi bạn hoặc con bạn phù hợp, bạn gần như chắc chắn không phải một mình. Theo thời gian, APA và các tổ chức tự kỷ sẽ thu thập thông tin từ các học viên, công ty bảo hiểm, cha mẹ và những người ủng hộ tự kỷ để hiểu được liệu hệ thống mới có đang hoạt động hay không. Có một cơ hội rất tốt là DSM-5.1 sẽ bao gồm các thay đổi đối với các mức chức năng khi thông tin có sẵn.
> Nguồn:
> Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-5. Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần Mỹ, 2013. In.
> Vua BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Cập nhật về phân loại chẩn đoán trong chứng tự kỷ. Ý kiến hiện tại trong tâm thần học . 2014, 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Báo cáo tóm tắt: DSM-5 “Mức hỗ trợ:” Nhận xét về các khái niệm sai lệch về mức độ nghiêm trọng trong ASD. Tạp chí tự kỷ và rối loạn phát triển . 2014, 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.