Bạn có thể thắc mắc tại sao bác sĩ kê toa thuốc chống trầm cảm cho hội chứng ruột kích thích (IBS) nếu bạn không bị trầm cảm. Hoặc, có lẽ giống như nhiều người bị IBS, bạn bị trầm cảm hoặc lo lắng cùng với IBS, vì vậy ý tưởng này có ý nghĩa hơn một chút, nhưng bạn tò mò về những tác động của thuốc chống trầm cảm có thể có trên các triệu chứng IBS của bạn.
Tổng quan sau đây sẽ trả lời câu hỏi tại sao thuốc chống trầm cảm đôi khi được sử dụng như một cách điều trị cho IBS và giáo dục bạn về các loại thuốc chống trầm cảm thường được kê đơn cho bệnh nhân IBS.
Tại sao thuốc chống trầm cảm được sử dụng cho IBS
Mặc dù các loại thuốc trong lớp này được dán nhãn là thuốc chống trầm cảm, nhưng chúng có tác dụng vượt ra ngoài ổn định tâm trạng chán nản. Thuốc chống trầm cảm đã được chứng minh là làm giảm sự lo lắng và cảm giác đau khi có tác dụng tích cực lên hệ tiêu hóa .
Các bác sĩ có thể kê toa thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân IBS, nhưng điều này được coi là sử dụng "không có nhãn" của thuốc, vì không có thuốc chống trầm cảm nào được FDA chấp thuận như một điều trị IBS. Tuy nhiên, American College of Gastroenterology, sau một cuộc nghiên cứu sâu rộng, kết luận rằng có đủ hỗ trợ nghiên cứu về hiệu quả của hai loại thuốc - TCA và SSRIs - để khuyến cáo sử dụng chúng trong điều trị IBS.
Cụ thể, thuốc chống trầm cảm đã được tìm thấy có tác động tích cực đến nhu động ruột và quá mẫn cảm nội tạng . Nó đã được đưa ra giả thuyết rằng các tác dụng có lợi của thuốc chống trầm cảm trên các triệu chứng IBS là kết quả của hành động của các loại thuốc này trên các chất dẫn truyền thần kinh được tìm thấy trong não và ruột.
Các loại thuốc chống trầm cảm được sử dụng trong điều trị IBS
Thuốc chống trầm cảm được sử dụng cho IBS thường rơi vào một trong các loại sau:
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)
Thuốc chống trầm cảm ba vòng là những người cao tuổi của các thuốc chống trầm cảm. Nó đã được ghi nhận rõ rằng thuốc chống trầm cảm ba vòng có chất chống đau và làm chậm đường ruột, và dường như làm điều này bằng cách tác động lên các dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine . Điều này làm chậm vận động đường ruột khiến cho TCA phù hợp hơn với việc điều trị IBS-D chiếm ưu thế tiêu chảy (IBS-D).
Thật không may, hành động tương tự ( tác dụng kháng cholinergic ) dẫn đến làm chậm đường ruột đôi khi có thể dẫn đến tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ, khô miệng, mờ mắt, các vấn đề tình dục, chóng mặt, run, đau đầu và tăng cân. TCA thường được quy định ở liều thấp hơn khi điều trị IBS hơn khi được sử dụng để điều trị trầm cảm. Sau đây là các ví dụ về TCA có thể được quy định cho IBS:
- Elavil (amitriptyline)
- Tofranil (imipramine)
- Norpramin (desipramine)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) là các thuốc được thiết kế để tăng mức độ dẫn truyền thần kinh serotonin trong hệ thần kinh, để tạo điều kiện thuận lợi cho hiệu quả của tâm trạng.
Bởi vì chỉ có chất dẫn truyền thần kinh serotonin được nhắm mục tiêu, SSRI thường có ít tác dụng phụ hơn so với thuốc chống trầm cảm ba vòng. Tác dụng phụ thường gặp của buồn nôn, tiêu chảy, lo âu và đau đầu thường giảm đi khi cơ thể điều chỉnh thuốc. Việc thiếu hiệu ứng táo bón làm cho các SSRI trở thành một lựa chọn tốt hơn cho những người mắc IBS chiếm ưu thế táo bón (IBS-C).
SSRI cũng có thể dẫn đến các tác dụng phụ kéo dài của các khó khăn về tình dục (mất ham muốn tình dục và / hoặc khó đạt cực khoái) và tăng cân. Điều quan trọng cần nhớ là những người khác nhau phản ứng khác nhau và một người có thể chịu đựng được một loại SSRI tốt hơn một loại SSRI khác.
Sau đây là một số ví dụ về SSRI thường được kê đơn:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escalopram oxalate)
- Prozac (fluoxetine)
- Paxil (paroxetine)
- Zoloft (sertraline)
5-HT3 cho Trầm cảm
Các nhà nghiên cứu đã xem xét các loại thuốc nhắm vào các vị trí thụ thể serotonin cụ thể được gọi là các thụ thể 5-HT3. Các Lotronex gây tranh cãi rơi vào thể loại này.
Do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng, FDA đã áp dụng các giới hạn nghiêm ngặt đối với đơn thuốc Lotronex. Có một loại thuốc chống trầm cảm 5-HT3, Remeron (mirtazapine). Dữ liệu bị hạn chế về hiệu quả của Remeron đối với IBS và do đó có thể ít được kê đơn hơn cho bệnh nhân IBS.
Nguồn
Ford, A., et.al. " American College of Gastroenterology Monograph về Quản lý hội chứng ruột kích thích và táo bón vô căn mãn tính " Tạp chí Tiêu hóa Mỹ 2014 109: S2-S26.
Agrawal, A. & Whorwell, PJ "Hội chứng ruột kích thích: chẩn đoán và quản lý" Tạp chí Y khoa Anh , 2006 332: 280-283.
Jones, J. et.al. "Các hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa của Anh về việc quản lý hội chứng ruột kích thích" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. "Điều trị hội chứng ruột kích thích" Tiến bộ điều trị trong Gastroenterology 2009 2: 221-238.
Sainsbury, A. & Ford, A. "Điều trị hội chứng ruột kích thích: Ngoài chất xơ và chất chống co thắt" Tiến bộ điều trị trong Gastroenterology 2011 4: 115-127.