Nguyên nhân và phương pháp điều trị khác nhau từ ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn
Ngưng thở khi ngủ có thể phức tạp để hiểu, chủ yếu là do những từ phức tạp được ném xung quanh. Thật không may, ngay cả một số nhà cung cấp y tế có thể hiểu sai ý nghĩa của các chẩn đoán khác nhau. Điều này có thể dẫn đến việc thử nghiệm và điều trị tốn kém và không cần thiết. Nó là rất quan trọng để hiểu các triệu chứng và dấu hiệu của một chẩn đoán đặc biệt: ngưng thở khi ngủ phức tạp.
Ngưng thở khi ngủ phức tạp hoặc điều trị là gì? Tìm hiểu về tình trạng này, các tính năng và nguyên nhân, cách chẩn đoán và các phương pháp điều trị hiệu quả nhất (và nếu cần điều trị).
Tổng quan
Ngưng thở khi ngủ phức tạp cũng được gọi là ngưng thở khi ngủ ở trung tâm điều trị, và đây thực sự là một cách nói hữu ích của tình trạng này. Ngưng thở khi ngủ phức tạp xảy ra khi một người trước đây bị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn phát triển ngưng thở khi ngủ ở trung tâm do việc sử dụng điều trị với áp lực đường hô hấp dương liên tục (CPAP) . Điều này là rất nhiều để giải nén, vì vậy chúng ta hãy mổ xẻ các điều khoản ở đây.
Đầu tiên, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn xảy ra khi đường hô hấp trên (hoặc cổ họng) sụp đổ trong khi ngủ. Điều này có thể làm giảm lượng oxy trong máu cũng như kích thích hoặc thức giấc từ giấc ngủ. Dựa trên một nghiên cứu giấc ngủ chẩn đoán được gọi là polysomnogram , tình trạng này có mặt khi có năm hoặc nhiều sự kiện tắc nghẽn xảy ra mỗi giờ ngủ.
Những cơn co thắt đường hô hấp có thể đi theo nhiều tên khác nhau, bao gồm ngưng thở tắc nghẽn, ngưng thở hỗn hợp, hypopneas và kích thích liên quan đến đường hô hấp (RERA).
Sau khi được xác định ngưng thở khi ngủ, cách điều trị phổ biến và hiệu quả nhất là sử dụng liệu pháp CPAP. Điều trị này cung cấp một luồng không khí liên tục thông qua một mặt nạ trên khuôn mặt.
Không khí bổ sung này giữ cho đường hô hấp bị sụp đổ, hoặc cản trở, và cũng có thể giải quyết ngáy. Trong một số trường hợp, nó có thể gây ra những thay đổi trong hơi thở dẫn đến việc giữ hơi thở, một tình trạng gọi là ngưng thở khi ngủ ở trung tâm.
Theo định nghĩa, ngưng thở khi ngủ phức tạp xảy ra với việc sử dụng điều trị CPAP. Các sự kiện tắc nghẽn giải quyết và các sự kiện ngừng thở trung tâm xuất hiện hoặc tồn tại với điều trị. Những sự kiện ngừng thở trung tâm này phải xảy ra ít nhất năm lần mỗi giờ và chúng phải chiếm hơn 50% tổng số cơn ngưng thở và hypopnea. Do đó, nếu bạn có tổng số 100 sự kiện ngưng thở được ghi nhận trong khi sử dụng liệu pháp CPAP và chỉ 49 (hoặc nhiều khả năng ít hơn) là các sự kiện ngừng thở trung tâm, bạn không bị ngưng thở khi ngủ phức tạp. Nó là rất phổ biến cho một số sự kiện ngưng thở trung tâm xuất hiện, nhưng họ có thể không yêu cầu bất kỳ sự can thiệp bổ sung vượt quá thời gian.
Mức độ ưu tiên
Ngưng thở khi ngủ phức tạp có thể tương đối phổ biến trong thời gian điều trị ban đầu bằng CPAP hoặc thậm chí trị liệu bằng bilevel . Những sự kiện ngưng thở trung tâm này không được giải thích rõ hơn khi sử dụng thuốc (như thuốc giảm đau hoặc thuốc giảm đau opioid) và không phải do suy tim hoặc đột quỵ. Có thể có một số lượng lớn các kích thích từ giấc ngủ và mỗi lần thức tỉnh có thể được theo sau bởi một trung tâm hậu kích thích.
Những sự kiện này thường gặp hơn trong giấc ngủ không có REM và có thể cải thiện nhẹ ở giai đoạn 3 hoặc giấc ngủ chậm.
Làm thế nào phổ biến là ngưng thở khi ngủ phức tạp? Đây thực sự là một câu hỏi khó trả lời. Tỷ lệ thực sự và mức độ kiên trì không được xác định rõ ràng, do thực tế là nó thường biến đổi một cách dễ dàng khi điều trị PAP tiếp tục. Người ta ước tính ảnh hưởng từ 2% đến 20% số người khi họ bắt đầu sử dụng liệu pháp CPAP và có thể được nhìn thấy thường xuyên hơn trong đêm đầu tiên hoặc thứ hai sử dụng. Do đó, nó có thể được xác định quá mức như là một phần của một nghiên cứu chuẩn độ trong một trung tâm ngủ. May mắn thay, nó chỉ tồn tại với điều trị trong khoảng 2% người.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của ngưng thở khi ngủ phức tạp không được hiểu đầy đủ. Có thể có một số đóng góp cho tình trạng này, và không phải tất cả đều do điều trị CPAP. Một số cá nhân có thể dễ mắc bệnh do không ổn định trong việc kiểm soát hơi thở. Nó có thể xảy ra phổ biến hơn trong số những người có khó khăn trong việc duy trì giấc ngủ, chẳng hạn như chứng mất ngủ. Nó dường như được kích hoạt bởi mức độ carbon dioxide thấp trong một số. Nếu một người nào đó bị ngưng thở khi ngủ nặng hơn ban đầu (với AHI cao hơn) hoặc có nhiều sự kiện ngưng thở trung tâm hơn được ghi nhận trước khi điều trị, điều này có thể làm tăng nguy cơ. Nó cũng dường như xảy ra nhiều hơn ở nam giới.
Điều thú vị là các phương pháp điều trị ngưng thở khi ngủ khác dường như làm tăng nguy cơ phát triển chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp. Phẫu thuật và sử dụng dụng cụ uống đều được báo cáo để kích hoạt ngưng thở khi ngủ ở trung tâm. Nó cũng có thể xảy ra nếu áp lực của liệu pháp PAP là quá cao hoặc ngược lại quá thấp, như được đặt trong một nghiên cứu chuẩn độ hoặc sử dụng trong nhà sau đó.
Tác dụng và điều trị
Mặc dù ngưng thở khi ngủ phức tạp thường giải quyết theo thời gian, vẫn còn 2% số người trong tình trạng này vẫn tồn tại và có thể có những hậu quả khác. Một số người trong số những người này có thể yêu cầu phương pháp điều trị thay thế để giải quyết các rối loạn.
Ngưng thở khi ngủ phức tạp có thể được ghi nhận là vẫn tồn tại trong quá trình tải xuống thường xuyên dữ liệu tuân thủ PAP. Điều này thường sẽ xảy ra tại một cuộc hẹn theo dõi định kỳ với chuyên gia về giấc ngủ của bạn trong 3 tháng đầu tiên sử dụng. Nếu có hơn năm sự kiện ngưng thở trung tâm xảy ra mỗi giờ, mặc dù các sự kiện ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn sẽ giải quyết, điều này có thể nhắc các thay đổi. Tại sao điều này lại quan trọng?
Ngưng thở khi ngủ liên tục phức tạp kết hợp với AHI dư cao có thể gây ra sự phân hủy giấc ngủ liên tục và sự bão hòa oxy. Điều này có thể dẫn đến buồn ngủ ban ngày và các ảnh hưởng sức khỏe lâu dài khác. Quan trọng hơn, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến liệu pháp PAP: người dùng có thể báo cáo ít lợi ích và tuân thủ điều trị lâu dài.
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng có thể có sự thay đổi về đêm. Trong bối cảnh tình trạng ban đầu của bạn, một số độ cao trong AHI có thể được dung nạp nếu đáp ứng tổng thể đối với liệu pháp là thuận lợi. Mặc dù các thiết bị có thể cung cấp một số đo thô của các sự kiện ngưng thở trung tâm, nhưng những điều này không hoàn hảo, và điều này có thể được đánh giá tốt hơn thông qua một đồ thị đa chuẩn.
Độ phân giải của ngưng thở khi ngủ phức tạp có thể phụ thuộc vào việc giải quyết các nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, nếu áp lực được sử dụng chỉ đơn giản là quá cao (hoặc, ít thường xuyên hơn, quá thấp), một điều chỉnh đơn giản có thể giải quyết vấn đề. Nếu sự thức tỉnh xảy ra do rò rỉ mặt nạ, một bộ phận lắp thích hợp có thể hữu ích. Trong một số trường hợp, có thể cần phải chuyển sang ST hai nhánh (với nhịp thở theo thời gian có thể được truyền trong khi ngừng thở) hoặc trị liệu ASV. Những phương thức trị liệu này thường đòi hỏi một nghiên cứu chuẩn độ để tìm ra các thiết lập thiết bị tối ưu.
Cách điều trị thận trọng nhất thường là hiệu quả nhất: thời gian. Ngưng thở khi ngủ phức tạp thường sẽ cải thiện trong 98% trường hợp khi tiếp tục điều trị. Nó có thể không yêu cầu bất kỳ sự can thiệp nào ngoài việc chờ đợi và xem các sự kiện còn lại tự giải quyết.
Nguồn:
Học viện Y học giấc ngủ Mỹ. Phân loại rối loạn giấc ngủ quốc tế , 3 rd ed. Darien, IL: Học viện Y học giấc ngủ Mỹ, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. “Sự phổ biến và lịch sử tự nhiên của cơn ngưng thở khi ngủ phức tạp.” J Clin Sleep Med 2009, 5: 205-211.
Lehman S et al . “Ngưng thở khi ngủ trung tâm khi bắt đầu áp lực đường hô hấp dương liên tục ở những bệnh nhân có chẩn đoán sơ khởi về ngưng thở khi ngủ.” J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. “Tỷ lệ và điều trị ngưng thở khi ngủ sau khi bắt đầu áp lực dương liên tục ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ mà không có bằng chứng về suy tim.” Sleep Breath 2012; 16: 71-8.