Nhiều lỗ hổng làm tăng nguy cơ ở nam giới và phụ nữ
Tình dục âm đạo là một trong những cách chính mà một người có thể bị nhiễm HIV. Nó chiếm gần 7,500 ca nhiễm mới ở phụ nữ mỗi năm ở Mỹ và gần 1.000 ca nhiễm mới ở nam giới khác giới.
Trên toàn cầu, những con số thậm chí còn mất tinh thần hơn. Trong khi lây truyền HIV qua đường tình dục ở Hoa Kỳ là cao nhất ở nam giới đồng tính và lưỡng tính (chiếm 63% tổng số ca nhiễm mới), giới tính khác xa là nhóm bị ảnh hưởng nhiều nhất trên toàn thế giới.
Điều này đặc biệt đúng ở châu Phi, nơi có đến bốn hoặc năm nhiễm trùng mới nằm trong số những người dị tính. Trong những quần thể này, tình dục âm đạo là con đường lây nhiễm chủ yếu.
Rủi ro HIV do hoạt động tình dục
Khi thảo luận về nguy cơ nhiễm HIV, mọi người thường cố gắng xác định "loại" giới tính nào là nguy hiểm hơn; âm đạo, hậu môn hoặc miệng. Từ quan điểm thống kê thuần túy, quan hệ tình dục qua đường hậu môn được coi là hoạt động có nguy cơ cao nhất với nguy cơ lây nhiễm cao gấp 18 lần so với quan hệ tình dục qua âm đạo.
Nhưng đánh giá này có phần gây hiểu nhầm, ít nhất là từ góc độ cá nhân. Trong khi âm đạo có thể đặt ra một nguy cơ “thấp” tương đối, các con số không tính đến cách thức mà bệnh được phân phối giữa nam giới và phụ nữ cũng như các lỗ hổng đặt một số cá nhân có nguy cơ nhiễm trùng rất cao.
Xem xét, ví dụ, phụ nữ có khả năng nhiễm HIV từ nam giới nhiều hơn 3-4 lần so với cách khác.
Hoặc rằng phụ nữ trẻ có nhiều khả năng bị nhiễm HIV từ cuộc gặp gỡ tình dục đầu tiên của mình hơn là bạn tình nam.
Ngược lại, có một số nam giới có nhiều khả năng nhiễm HIV hơn những người khác. Các nghiên cứu đã chỉ ra, ví dụ, những người đàn ông không cắt bao quy đầu có nguy cơ bị nhiễm HIV nhiều hơn gấp đôi so với tình dục âm đạo so với nam giới cắt bao quy đầu.
Các lỗ hổng khác nhau tùy theo từng cá nhân, do đó đánh giá rủi ro thực sự của tình dục âm đạo đòi hỏi sự hiểu biết tốt hơn về các yếu tố khiến một số phụ nữ và nam giới có nguy cơ cao hơn những người khác.
Các lỗ hổng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm HIV ở phụ nữ
Nguy cơ nhiễm HIV từ quan hệ tình dục âm đạo không được bảo vệ cao hơn ở phụ nữ vì một số lý do. Từ quan điểm sinh lý, các mô của âm đạo (biểu mô) dễ bị nhiễm HIV hơn so với dương vật.
HIV có thể đi qua các mô này khi hệ thống miễn dịch nhận ra virus xâm nhập và gửi các tế bào phòng thủ (gọi là đại thực bào và tế bào đuôi gai) để "lấy và kéo" chúng qua lớp lót bị phá hủy. Thay vào đó, HIV biến bảng và tấn công các tế bào rất (gọi là tế bào T CD4 ) có nghĩa là giúp trung hòa chúng. Bằng cách đó, cơ thể giúp tạo điều kiện cho sự nhiễm trùng của chính nó.
Và, bởi vì diện tích bề mặt của biểu mô âm đạo lớn hơn nhiều so với niệu đạo nam, cơ hội nhiễm trùng tăng lên, thường là theo cấp số nhân.
Các lỗ hổng sinh lý khác bao gồm:
- Các tế bào bên dưới bề mặt cổ tử cung đặc biệt dễ bị nhiễm HIV, đặc biệt là trong thời niên thiếu, thai kỳ đầu tiên của phụ nữ, hoặc khi có nhiễm trùng lây qua đường tình dục (STI) như nhiễm chlamydia hoặc papillomavirus ở người (HPV) .
- Những phụ nữ bị nhiễm trùng đường sinh dục, dù là vi khuẩn, virus hay nấm, đều có nguy cơ gia tăng. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng nhiễm khuẩn âm đạo có liên quan đến nguy cơ tăng gấp tám lần. Điều này biến thành một trong 100 cơ hội bị nhiễm HIV trong giao hợp âm đạo.
- Thời gian phơi nhiễm và khối lượng chất lỏng bị nhiễm cũng là yếu tố quan trọng trong việc xác định xem một người có bị nhiễm hay không. Như vậy, quan hệ tình dục không được bảo vệ có thể làm tăng nguy cơ nhiễm HIV ở phụ nữ nếu người đàn ông xuất tinh vào âm đạo của cô.
- Lở loét hoặc loét từ các bệnh STI như giang mai có thể làm tăng nguy cơ ở cả nam giới ở phụ nữ. Ở phụ nữ, tuy nhiên, các vết loét thường được nội bộ hóa và không được chú ý.
- Trong khi việc sử dụng hàng ngày một loại thuốc HIV được gọi là dự phòng phơi nhiễm trước (PrEP) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm HIV ở một đối tác không bị nhiễm, có bằng chứng cho thấy hoạt động kém hơn ở phụ nữ. Nghiên cứu cho thấy mức độ phân tử thuốc hoạt động trong mô âm đạo không cao bằng mô trực tràng.
- Thực hành thụt rửa cũng có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn "tốt" của âm đạo, mặc dù điều này vẫn còn đang tranh luận .
Không ai trong số này, tất nhiên, có tính đến bất kỳ lỗ hổng xã hội có thể đặt phụ nữ có nguy cơ cao. Chúng bao gồm bạo lực tình dục trong các mối quan hệ không chỉ đánh cắp cơ hội của người phụ nữ để tự bảo vệ mà còn có thể dẫn đến tổn thương mô âm đạo tinh tế.
Nghèo đói, các tiêu chuẩn xã hội, và sự mất cân bằng giới tiếp tục đảm bảo rằng bất kỳ sự thống trị nào mà một người đàn ông có thể có bên ngoài phòng ngủ cũng sẽ mở rộng vào phòng ngủ. Tất cả những điều này đều góp phần làm tăng tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ.
Những rủi ro làm tăng nguy cơ nhiễm HIV ở nam giới
Thực tế là đàn ông ít nhạy cảm với HIV hơn phụ nữ không nên đánh giá thấp thực tế là họ cũng có những lỗ hổng có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm cá nhân của họ.
Chúng ta biết, ví dụ, rằng một dương vật không cắt bao quy đầu có thể tạo điều kiện nhiễm trùng do môi trường giàu vi khuẩn bên dưới bao quy đầu. Đáp lại, cơ thể sẽ tạo ra một loại tế bào đuôi gai (gọi là tế bào Langerhans ) để giúp kiểm soát vi khuẩn.
Khi một người đàn ông có quan hệ tình dục không được bảo vệ với một người phụ nữ có HIV dương tính, những tế bào này có thể "lấy và kéo" virút qua hàng rào mô và đưa chúng vào tế bào T CD4 để lây nhiễm. STIs và nhiễm trùng đường sinh dục làm tăng nguy cơ nhiễm HIV.
Từ quan điểm văn hóa, định nghĩa về tính nam tính của xã hội thường có thể bình thường hóa cuộc phiêu lưu tình dục ở nam giới và thậm chí khuyến khích nó. Nó tạo ra một tiêu chuẩn kép có thể đặt một người đàn ông có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn bằng cách liên kết virility với nhiều đối tác hoặc các hành vi nguy cơ cao khác.
Lỗ hổng ở cả nam và nữ
Có những lỗ hổng làm tăng khả năng nhiễm trùng ở cả nam và nữ. Trong số đó:
- Bất kỳ sự gia tăng tải lượng virus của đối tác bị nhiễm bệnh (khối lượng virus trong máu) làm tăng nguy cơ cho đối tác không bị nhiễm bệnh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mỗi lần tăng log-log trong VL - từ 100 đến 1,000 - có thể tăng gấp đôi và thậm chí gấp ba lần nguy cơ nhiễm trùng.
- Ngoài ra, tải lượng virus cao trong khi nhiễm trùng cấp tính (giai đoạn ngay sau khi tiếp xúc) có liên quan đến nguy cơ gia tăng gấp 28 lần. Điều này dẫn đến một trong 50 cơ hội bị nhiễm HIV nếu bạn là phụ nữ và một người nếu 500 cơ hội nếu bạn là đàn ông.
- Uống rượu hoặc dùng thuốc có thể làm giảm sự ức chế và ảnh hưởng đến khả năng lựa chọn an toàn của một người, chẳng hạn như sử dụng bao cao su hoặc tuân thủ điều trị bằng thuốc điều trị HIV.
Rủi ro mỗi phơi nhiễm do quan hệ tình dục âm đạo
Theo quan điểm về nguy cơ "phơi nhiễm" (cơ hội nhận HIV từ một hành động tình dục), nguy cơ có thể khác nhau tùy theo giới tính, tải lượng virus của người bạn tình HIV dương tính, và thậm chí cả thế giới bạn sống .
Những con số này không tính đến bất kỳ yếu tố nào khác có thể làm tăng nguy cơ, bao gồm sự hiện diện của STI, tiêm chích ma túy, hoặc nhiễm trùng đồng thời như viêm gan C.
Phơi bày | Loại phơi sáng | Rủi ro mỗi rủi ro |
Âm đạo | Giới tính âm đạo, nữ-to-nam (quốc gia có thu nhập cao) | 0,04% (một trong 2500) |
Giới tính âm đạo, nam-nữ (quốc gia có thu nhập cao) | 0,08% (một trong năm 1250) | |
Giới tính âm đạo, nữ-to-nam (quốc gia có thu nhập thấp) | 0,38% (một trong 263) | |
Giới tính âm đạo, nam-nữ (quốc gia có thu nhập thấp) | 0,3% (một trong 333) | |
Tình dục âm đạo, HIV không triệu chứng | 0,07% (một trong 1428) | |
Tình dục âm đạo, HIV giai đoạn muộn có triệu chứng | 0,55% (một trong 180) |
Tiếp xúc tình cờ và quan hệ tình dục âm đạo
Nếu bạn tin rằng bạn có thể đã tiếp xúc với HIV, hoặc thông qua một vụ nổ bao cao su của tình dục hậu môn không có triệu chứng, có những loại thuốc có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng được gọi là dự phòng sau phơi nhiễm (PEP).
PEP bao gồm một khóa học 28 ngày của thuốc kháng vi-rút, mà phải được thực hiện hoàn toàn và không bị gián đoạn. Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, PEP phải được bắt đầu càng sớm càng tốt - lý tưởng trong vòng từ một đến 36 giờ phơi nhiễm .
Một từ từ
Đánh giá rủi ro cá nhân của bạn đối với HIV không bao giờ là một trò chơi số. Cho dù tỷ lệ cược là một trong 10 hoặc một trong 100.000, điều quan trọng là hãy nhớ rằng bạn có thể bị nhiễm HIV sau khi chỉ tiếp xúc một lần.
Khám phá tất cả các công cụ phòng chống HIV có sẵn. Ngoài PrEP, một chiến lược có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV tới 76%, một tải lượng virus không phát hiện được ở đối tác dương tính với HIV có thể giảm nguy cơ xuống 96% hoặc hơn. Và đừng quên bao cao su đã cố gắng và đúng, việc sử dụng nhất quán trong số đó có liên quan đến việc giảm 20 lần rủi ro.
Bằng cách xây dựng một cách tiếp cận toàn diện để phòng ngừa, bạn có thể tiếp tục tận hưởng cuộc sống tình dục lành mạnh trong khi bảo vệ bản thân hoặc người thân khỏi nguy cơ nhiễm HIV.
> Nguồn:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Rủi ro dị tính nhiễm HIV-1 trên mỗi hành vi tình dục: Đánh giá hệ thống và phân tích meta các nghiên cứu quan sát." Bệnh truyền nhiễm Lancet. Tháng 2 năm 2009; 9 (2): 118-129.
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). " Hôm nay là dịch HIV ." Atlanta, Georgia; Tháng 8 năm 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn làm tăng nguy cơ lây truyền HIV từ nữ sang nam: một phân tích nghiên cứu thuần tập trong các cặp vợ chồng châu Phi." PLoS Medicine. Tháng 6 năm 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; và Fraser, C. "lây nhiễm HIV-1, theo giai đoạn nhiễm trùng." Tạp chí các bệnh truyền nhiễm. 1 tháng 9 năm 2008; 198 (5): 687-693.
> Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS). " Cập nhật AIDS toàn cầu năm 2016. " Geneva, Thụy Sĩ; 2016: 9.