Tái thiết ACL là một thủ thuật phẫu thuật để tạo ra dây chằng mới cho người đã duy trì một giọt nước mắt ACL . Khi một cá nhân đã quyết định phẫu thuật, họ sẽ cần phải quyết định cách phẫu thuật sẽ được thực hiện. Câu hỏi thường gặp nhất mà bệnh nhân phải đối mặt là: loại ghép ACL nào họ nên chọn?
Ghép ACL là loại mô được sử dụng để tạo ra dây chằng mới.
Tái thiết ACL có thể được thực hiện với nhiều lựa chọn ghép khác nhau. Những lựa chọn phổ biến nhất bao gồm gân, gân gân và mô nhà tài trợ (allograft). Mỗi sự lựa chọn này đều có ưu điểm và nhược điểm.
Sửa chữa và Tái thiết
Phẫu thuật ACL là phổ biến, nhưng không chính xác, được gọi là sửa chữa ACL. Một sửa chữa ngụ ý rằng bạn có thể sửa chữa một cái gì đó bị hỏng. Nếu một ACL bị rách hoàn toàn, các đầu dây chằng bị rách sẽ không hồi phục lại với nhau, ngay cả khi các đầu rách được khâu lại với nhau.
Điều gì làm việc tốt, là để loại bỏ các đầu rách của ACL và thay thế dây chằng với một cấu trúc khác nhau - được gọi là ghép ACL. Ghép là mô được di chuyển từ vị trí này sang vị trí khác. Khi nguồn gốc của ghép là từ cá nhân có phẫu thuật, nó được gọi là một autograft. Khi nguồn là từ một nhà tài trợ (cadaver), nó được gọi là một allograft.
Để đảm bảo dây chằng ghép vào vị trí của ACL bình thường, các đường hầm được làm bằng xương cẳng (xương chày) và xương đùi (xương đùi), và ghép được đi qua các đường hầm này để tái tạo lại dây chằng.
Patellar Tendon Autograft
Dây chằng vai là cấu trúc ở phía trước đầu gối của bạn kết nối xương bánh chè (xương bánh chè) với xương chân (xương chày). Đường gân trung bình từ 25 đến 30 mm chiều rộng. Khi ghép gân ghép được chọn, 1/3 trung tâm của gân sao được lấy ra (khoảng 9 hoặc 10 mm) cùng với một khối xương ở vị trí gắn trên xương bánh chè và xương chày.
- Ưu điểm: Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích ghép gân ghép vì nó gần giống với ACL bị rách. Chiều dài của gân bao quanh giống như ACL, và đầu xương của ghép có thể được đặt vào xương nơi mà ACL gắn vào. Điều này cho phép chữa bệnh "xương xương", điều mà nhiều bác sĩ phẫu thuật cho rằng mạnh hơn bất kỳ phương pháp chữa bệnh nào khác.
- Nhược điểm: Khi ghép gân ghép lấy xương, một đoạn xương được lấy ra khỏi xương bánh chè, và khoảng 1/3 phần gân được lấy ra. Có nguy cơ bị gãy xương chày hoặc bong gân gân sau khi phẫu thuật này. Ngoài ra, vấn đề phổ biến nhất sau phẫu thuật này là một cơn đau ở phía trước đầu gối ( đau đầu gối trước ). Trong thực tế, bệnh nhân đôi khi nói rằng họ bị đau khi quỳ gối, thậm chí nhiều năm sau khi phẫu thuật.
Hamstring Tendon Autograft
Các cơ gân kheo là nhóm cơ bắp ở phía sau đùi của bạn. Khi gân gân gân được sử dụng trong phẫu thuật ACL, hai trong số các gân của các cơ này được loại bỏ, và "bó" lại với nhau để tạo ra một ACL mới. Trong những năm qua, phương pháp sửa chữa các miếng ghép vào vị trí đã được cải thiện.
- Ưu điểm: Vấn đề phổ biến nhất sau phẫu thuật ACL sử dụng dây chằng là một cơn đau ở phía trước đầu gối. Một số cơn đau này được biết là do ghép và xương bị loại bỏ. Đây không phải là vấn đề khi sử dụng gân gân. Các vết rạch để có được ghép là nhỏ hơn, và đau cả trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và xuống đường, được cho là ít hơn.
- Nhược điểm: Vấn đề chính với những mảnh ghép này là sự cố định của mảnh ghép trong các đường hầm xương. Khi dây chằng được sử dụng, xương sẽ kết thúc với các đường hầm xương ("xương thành xương"). Với ghép gân kheo, một khoảng thời gian dài hơn là cần thiết để ghép cành trở nên cứng nhắc. Do đó, những người bị ghép võng mạc thường được bảo vệ trong một khoảng thời gian dài hơn trong khi ghép ghép vào chỗ.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft là vận động viên giải trí được sử dụng phổ biến nhất (trái ngược với vận động viên cạnh tranh), hoặc bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật ACL sửa đổi (khi tái thiết ACL không thành công).
Các nghiên cứu đã chỉ ra rõ ràng rằng allograft (mô của người hiến tặng từ xác chết) không mạnh bằng mô của bệnh nhân (autograft). Đối với nhiều bệnh nhân, tuy nhiên, sức mạnh của ACL tái tạo bằng cách sử dụng một allograft là đủ cho nhu cầu của họ. Do đó, đây có thể là một lựa chọn tuyệt vời cho bệnh nhân không có kế hoạch tham gia các môn thể thao có nhu cầu cao (ví dụ như bóng đá, bóng rổ, v.v.).
- Ưu điểm: Thực hiện phẫu thuật ACL bằng cách sử dụng allograft cho phép giảm thời gian phẫu thuật, không cần phải loại bỏ các mô khác để sử dụng cho ghép, vết mổ nhỏ hơn, và ít đau hậu phẫu. Hơn nữa, nếu ghép đã thất bại, phẫu thuật sửa đổi có thể được thực hiện bằng cách sử dụng dây chằng hoặc gân gân.
- Nhược điểm: Trong lịch sử, những mảnh ghép này có chất lượng kém và có nguy cơ lây truyền bệnh đáng kể. Gần đây hơn, các kỹ thuật chuẩn bị lô-gic đã được cải thiện đáng kể, và những mối quan tâm này ít có vấn đề hơn. Tuy nhiên, quá trình chuẩn bị ghép (đông khô), giết chết các tế bào sống và làm giảm sức mạnh của mô. Ngoài ra còn có mối lo ngại về lây truyền bệnh . Trong khi khử trùng và chuẩn bị ghép giúp giảm thiểu rủi ro này, nó không loại trừ hoàn toàn.
Cách chọn Ghép ACL
Nhiều bác sĩ phẫu thuật có một loại ghép thích hợp vì nhiều lý do khác nhau. Sức mạnh của gân và gân gân về cơ bản là bằng nhau. Không có câu trả lời đúng là tốt nhất, ít nhất không phải là câu trả lời đã được chứng minh trong các nghiên cứu khoa học.
Sức mạnh của mô allograft là ít hơn so với các mảnh ghép khác, nhưng sức mạnh của cả gân và gân gân gân ghép vượt quá sức mạnh của một ACL bình thường. Điểm mấu chốt là 85% đến 95% bệnh nhân sẽ có đầu gối ổn định về mặt lâm sàng sau phẫu thuật tái tạo ACL.
Nguồn:
ACL chấn thương: Liệu nó đòi hỏi phẫu thuật? Học viện phẫu thuật chỉnh hình Mỹ, tháng 9 năm 2009