Sáng kiến hợp tác từ ACR và EULAR
Hướng dẫn về quản lý đau đa cơ do thấp khớp (PMR) được phát hành vào tháng 9 năm 2015, như là một phần của nỗ lực hợp tác giữa Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) và Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp (EULAR). Các hướng dẫn này là bộ khuyến nghị quốc tế đầu tiên cho việc điều trị và quản lý bệnh nhân bị đau đa cơ thấp khớp.
Bệnh thấp khớp đa cơ là gì?
Người ta ước tính có khoảng 711.000 người Mỹ trưởng thành bị đau đa cơ do thấp khớp - một tình trạng thường phát triển dần dần. Trong khi các triệu chứng có thể phát triển đột ngột, đó không phải là điển hình của bệnh thấp khớp đa khớp. Các triệu chứng bao gồm cứng cơ xương khớp rộng, với hông và vai thường liên quan, cũng như cánh tay trên, cổ và lưng dưới. Thông thường không có sưng khớp. Có thể bị đau đa cơ do thấp khớp cùng với một bệnh thấp khớp khác. Đã có một sự thay đổi lớn trong điều trị đau khớp dạng thấp, chẳng hạn như khi sử dụng glucocorticoid hoặc thuốc chống thấp khớp bệnh (DMARDs) và trong bao lâu.
Nguyên tắc và khuyến nghị để quản lý PMR
Các hướng dẫn năm 2015 do ACR và EULAR ban hành bao gồm các nguyên tắc bao quát và các khuyến nghị cụ thể liên quan đến tiếp cận chăm sóc y tế, giới thiệu đến các chuyên gia, theo dõi bệnh nhân và các chiến lược điều trị cụ thể.
Các khuyến nghị cụ thể được phân loại là:
- "khuyến khích mạnh mẽ" khi bằng chứng chỉ ra một lợi ích đáng kể với ít hoặc không có rủi ro
- "có điều kiện" khi có ít bằng chứng khiêm tốn về lợi ích hoặc khi lợi ích không vượt quá rủi ro đáng kể
Các nguyên tắc bao quát bao gồm:
- Thông qua một phương pháp tiếp cận để xác định polymalgia thấp khớp, với đánh giá lâm sàng hướng tới loại trừ các điều kiện bắt chước polymyalgia thấp khớp.
- Trước khi kê đơn điều trị, mỗi trường hợp cần phải ghi lại kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
- Tùy thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng, các xét nghiệm bổ sung nên được yêu cầu loại trừ các điều kiện bắt chước. Các chất kết dính nên được xác định. Cần xem xét các yếu tố nguy cơ tái phát hoặc điều trị kéo dài.
- Cần cân nhắc việc giới thiệu chuyên gia.
- Các quyết định điều trị nên được chia sẻ bởi bệnh nhân và bác sĩ.
- Bệnh nhân nên có một kế hoạch điều trị riêng biệt cho bệnh thấp khớp đa khớp.
- Bệnh nhân nên được tiếp cận với giáo dục về điều trị và điều trị thấp khớp đa cơ.
- Mỗi bệnh nhân được điều trị đau đa cơ do thấp khớp nên được theo dõi bằng cách sử dụng các đánh giá cụ thể. Trong năm đầu tiên, bệnh nhân nên được nhìn thấy sau mỗi 4 đến 8 tuần. Trong năm thứ hai, các cuộc thăm khám nên được lên lịch mỗi 8-12 tuần. Việc theo dõi cần được thực hiện khi cần thiết để tái phát hoặc cho việc sử dụng prednisone .
- Bệnh nhân nên có quyền truy cập trực tiếp vào các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ để báo cáo những thay đổi, chẳng hạn như pháo sáng hoặc các tác dụng phụ.
Các khuyến nghị cụ thể cho việc quản lý đau khớp đa cơ bao gồm:
- Khuyến cáo mạnh mẽ cho việc sử dụng glucocorticoid thay vì NSAID (thuốc chống viêm không steroid), ngoại trừ một khóa ngắn hạn của NSAID hoặc thuốc giảm đau ở những bệnh nhân bị đau liên quan đến các điều kiện khác.
- Khuyến nghị mạnh mẽ cho thời gian cá nhân hóa hiệu quả tối thiểu của liệu pháp glucocorticoid (ví dụ, sử dụng thuốc trong thời gian ngắn nhất cần thiết để có được đáp ứng hiệu quả).
- Khuyến cáo có điều kiện cho liều glucocorticoid ban đầu tối thiểu hiệu quả giữa 12,5 và 25 mg prednisone tương đương hàng ngày. Một liều cao hơn có thể được xem xét cho những người có nguy cơ tái phát cao và nguy cơ thấp của các tác dụng phụ. Một liều thấp hơn có thể được xem xét cho những người có bệnh đi kèm hoặc các yếu tố nguy cơ đối với các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid. Một liều khởi đầu 7,5 mg / ngày đã được điều kiện khuyến khích, và liều ban đầu là 30 mg / ngày đã được khuyến khích mạnh mẽ.
- Khuyến nghị mạnh mẽ cho lịch ghi âm từng cá nhân và theo dõi thường xuyên. Lịch trình đề nghị cho việc đo đầu tiên là giảm dần liều uống tương đương với 10 mg prednisone mỗi ngày trong vòng 4 đến 8 tuần. Đối với điều trị tái phát, prednisone uống nên được tăng lên liều mà bệnh nhân đã dùng trước khi tái phát và sau đó giảm dần sau 4 đến 8 tuần với liều mà tái phát xảy ra. Sau khi thuyên giảm được, prednisone uống hàng ngày có thể giảm dần 1 mg mỗi 4 tuần hoặc bằng 1,25 mg bằng cách sử dụng một lịch trình ngày thay thế cho đến khi prednisone được ngưng, cung cấp thuyên giảm đó không bị gián đoạn.
- Khuyến cáo có điều kiện cho việc sử dụng methylprednisolone tiêm bắp hoặc thay thế glucocorticoids đường uống.
- Khuyến cáo có điều kiện cho một liều duy nhất thay vì chia liều glucocorticoid đường uống hàng ngày.
- Khuyến cáo có điều kiện cho việc sử dụng sớm methotrexate ngoài glucocorticoid, đặc biệt là đối với một số bệnh nhân.
- Khuyến nghị mạnh mẽ chống lại việc sử dụng các thuốc chẹn TNF .
- Khuyến nghị có điều kiện cho chương trình tập thể dục cá nhân để duy trì khối lượng cơ bắp và chức năng, cũng như giảm nguy cơ té ngã .
- Khuyến nghị mạnh mẽ chống lại việc sử dụng các chế phẩm thảo dược Trung Quốc Yanghe và Biqi.
Nguồn:
Khuyến nghị 2015 đối với việc quản lý đau khớp dạng thấp. Dejaco C. et al. Viêm khớp & Thấp khớp Vol. Số 67 tháng 10 năm 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Cập nhật tháng 6 năm 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica