Khi bạn nhận được một phẫu thuật trở lại, tôi đoán là một khi nó kết thúc, điều cuối cùng bạn đang dự đoán là một vấn đề khác. Thật không may, hầu như bất kỳ phẫu thuật đi kèm với nguy cơ biến chứng , do đó có thể cung cấp cho bạn đau hoặc các triệu chứng khác sau khi thực tế. Một biến chứng như vậy của phẫu thuật cột sống là xơ hóa ngoài màng cứng, hoặc sẹo ở vị trí phẫu thuật.
Tổng quan
Bệnh xơ hóa biểu mô là tên được đặt cho sẹo xảy ra sau phẫu thuật lưng.
Đây là một trong những nguyên nhân có thể có của một tình trạng được gọi là hội chứng phẫu thuật sau thất bại (viết tắt: FBSS.) Bệnh xơ hóa tử cung có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của tất cả chúng; nó xảy ra ở 91% bệnh nhân phẫu thuật sau lưng.
Nhưng có tin tốt: Bệnh xơ hóa tử cung không phải lúc nào cũng dẫn đến đau hoặc các triệu chứng khác. Trong thực tế, đối với một số người, nó không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của họ hoặc mức độ đau ở tất cả. Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên tạp chí Insights Imaging đã phát hiện ra rằng câu hỏi là liệu các triệu chứng có xuất hiện hay không có thể liên quan đến mức độ phổ biến của vết sẹo.
Một nghiên cứu khác năm 2015, lần này được công bố trên tạp chí Spine Journal của châu Á, phát hiện rằng xơ hóa ngoài màng cứng có thể gây đau ở 36% số người mắc hội chứng phẫu thuật sau thất bại. Và trong khi 36 phần trăm là một tỷ lệ khá lớn của bệnh nhân, nó là một xa khóc từ 91 phần trăm.
Bệnh xơ hóa tử cung tương tự như một chẩn đoán hoàn toàn khác so với viêm động mạch .
Đầu tiên, xơ hóa ngoài màng cứng ảnh hưởng đến lớp vỏ ngoài cùng của tủy sống (màng cứng), trong khi viêm màng nhện đi sâu hơn vào màng nhện. Giống như mater dura phía trên nó (và mater pia bên dưới) các loài nhện bao quanh và bảo vệ các dây thần kinh nhạy cảm bao gồm tủy sống.
Một sự khác biệt khác là xơ hóa màng cứng do phẫu thuật lưng gây ra; nhưng phẫu thuật ngược lại chỉ là một trong những nguyên nhân có thể gây ra viêm động mạch. Và cuối cùng, tình trạng viêm có thể là nguyên nhân gây ra mô sẹo hình thành, điều này có thể dẫn đến sự sụp đổ của các dây thần kinh cột sống - một điều kiện rất đau đớn và khó điều trị.
Sự hình thành
Điều gì thực sự xảy ra với cột sống của bạn khi bạn bị xơ hóa màng cứng? Câu trả lời này, nói chung, có liên quan đến một khu vực cột sống của bạn được gọi là rễ thần kinh cột sống.
Hầu hết các ca phẫu thuật được dùng để chữa đau lưng và chân là phẫu thuật cắt bỏ (còn gọi là phẫu thuật giải nén) hoặc phẫu thuật cắt bỏ . Cả hai quy trình được thiết kế để giảm áp lực lên rễ thần kinh cột sống khi nó thoát khỏi tủy sống. (Chấn thương như đĩa đệm thoát vị , cũng như những thay đổi thoái hóa ở cột sống có thể dẫn đến nhiều cấu trúc khác nhau - chẳng hạn như các mảnh đĩa bị phân mảnh hoặc xương bị ép vào và kích thích, rễ thần kinh.)
Điều này có nghĩa là hầu hết thời gian, một bác sĩ phẫu thuật cột sống sẽ làm việc gần khu vực rễ thần kinh của bạn. Bởi vì cô ấy sẽ tập trung vào việc loại bỏ mọi thứ (những mảnh đĩa không thuộc về đó hoặc những sợi xương đang quá gần với dây thần kinh), cô ấy nhất thiết phải thực hiện chúng với một thực hiện sắc bén.
Bởi vì điều này, một vết thương sẽ được tạo ra như là một phần của phẫu thuật của bạn.
Sẹo là một phản ứng tự nhiên đối với bất kỳ loại vết thương nào làm gián đoạn cấu trúc cơ thể, và vùng xung quanh gốc thần kinh cột sống của bạn trong phẫu thuật cũng không phải là ngoại lệ. Quá trình này tương tự như những gì xảy ra khi bạn cạo đầu gối; nói cách khác, sự phát triển của xơ hóa ngoài màng cứng có thể so sánh với vảy trên đầu gối của bạn sau chấn thương ban đầu. Vảy và xơ hóa ngoài màng cứng là các quá trình chữa bệnh tự nhiên.
Sẹo màng cứng thường xảy ra từ 6 đến 12 tuần sau khi phẫu thuật.
Quá trình
Hãy đào sâu hơn một chút để hiểu quá trình chữa bệnh này vì nó áp dụng cho giải phẫu cắt bỏ hoặc cắt bỏ lớp màng mỏng của bạn.
Sau khi phẫu thuật trở lại, số thứ có thể xảy ra dưới mui xe, vì vậy để nói chuyện.
Đầu tiên, một trong ba lớp phủ của tủy sống của bạn (lớp phủ ngoài cùng được gọi là "dura mater") có thể bị nén lại. Thứ hai, một hoặc nhiều rễ thần kinh của bạn có thể trở thành "tethered" (tức là bị trói.) Và thứ ba, do một trong hai hoặc cả hai thứ này, việc cung cấp máu cho rễ thần kinh và / hoặc dịch não tủy trở nên bị cản trở. Dịch não tủy, còn được gọi là CSF, là một chất lỏng trong suốt, trôi chảy lưu thông giữa não và tủy sống ở mức giữa matera và mao quản. Công việc của nó là để đệm và bảo vệ các cấu trúc của hệ thống thần kinh trung ương (được làm bằng chỉ có não và tủy sống) từ tác động.
Tính đến năm 2016, các nhà nghiên cứu vẫn tranh luận về cách thức, và thậm chí nếu sẹo trên hoặc gần rễ thần kinh cột sống tương ứng với đau và các triệu chứng khác bạn có thể nói với bác sĩ sau khi phẫu thuật lưng. Bài báo trên tạp chí cột sống châu Á được đề cập ở trên cho thấy rằng một số tác giả nghiên cứu nói không - cả hai không liên quan gì cả. Nhưng những người khác, báo cáo Tạp chí Spine châu Á , đã kết luận rằng sẹo lan rộng trong và xung quanh rễ thần kinh (trái ngược với các sợi được xác định trong một khu vực) có mối liên hệ với triệu chứng và đau.
Ether cách, một khi các vết sẹo hình thành, không có điều trị thực sự hiệu quả. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể muốn quay trở lại và phá vỡ những vết sẹo bằng nội soi, nhưng điều này thực sự có thể dẫn đến sẹo xơ cứng và xơ cứng nhiều hơn .
Vì lý do này, cách tốt nhất để điều trị xơ hóa mô là ngăn chặn nó, hoặc ít nhất là để giảm sự hình thành của vết sẹo.
Cách thức mà có thể được thực hiện hiện nay, tính đến năm 2016, đang được nghiên cứu trong các nghiên cứu, chủ yếu là trên động vật hơn là con người. Những nghiên cứu này kiểm tra ma túy hoặc vật liệu chủ yếu trên chuột, và sau đó so sánh các mô với nhóm của một nhóm chứng (chuột không nhận được các loại thuốc hoặc nguyên liệu được áp dụng cho chúng).
Trình độ
Một điều mà khoa học có liên quan đến triệu chứng và đau là mức độ xơ hóa. Bệnh xơ hóa biểu mô có thể được phân loại từ 0, đại diện cho mô bình thường không có sẹo ở tất cả các lớp 3. Lớp 3 là một trường hợp xơ hóa nặng, với mô sẹo chiếm hơn 2/3 diện tích được vận hành ( trong trường hợp cắt lớp ghép.) Sẹo Lớp 3 cũng có thể mở rộng đến gốc thần kinh, trong khi các Lớp 1 và 2 thì không. Sẹo cấp 3 tương ứng với các triệu chứng và đau nhiều hơn so với các Lớp 1 và 2.
Sẹo lớp 1 có xu hướng nhẹ, và tạo thành các dải xơ mỏng được đặt trên bề mặt màng cứng, là lớp vỏ ngoài cùng ở cột sống ngoài được mô tả ở trên. Sẹo lớp 2 là vừa phải, liên tục, và chúng chiếm ít hơn 2/3 diện tích cắt lớp. Một khi một vết sẹo đã đạt đến lớp 2, nó là liên tục, có nghĩa là ít nếu bất kỳ sợi cá nhân được phát hiện.
Chẩn đoán
Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu MRI chẩn đoán bất kỳ chứng xơ hóa nào mà bạn có thể có. Vấn đề là, nhiều lần, không thể nhìn thấy sẹo với loại xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này. Vì vậy, nếu bạn có triệu chứng, và MRI trở lại âm tính, bạn cũng có thể cần phải có được một nội soi.
Soi nội soi là một thử nghiệm trong đó một đầu dò, hoặc phạm vi, được đưa vào khu vực gặp khó khăn để cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn để xem những gì đang xảy ra ở gốc thần kinh của bạn. Điều quan trọng là phải thực hiện quá trình chẩn đoán cho đến nay bởi vì cơn đau của bạn có thể thực sự là do thoát vị đĩa đệm khác, thay vì xơ hóa ngoài màng cứng. Trong trường hợp này, bạn có thể cần phẫu thuật khác ; nhưng nếu kết quả kiểm tra nội soi cho thấy sẹo, và sẹo là những gì gây ra các triệu chứng của bạn, rất có thể là bạn sẽ không cần phẫu thuật lần 2.
Điều trị
Bạn có thể tự hỏi: Nếu phẫu thuật tiếp theo không có khả năng làm giảm đau xơ hóa epdiural của bạn, bạn sẽ làm gì?
Như tôi đã đề cập trước đó trong bài viết này, các nhà khoa học và bác sĩ vẫn chưa đưa ra một phương pháp điều trị hiệu quả cho nguyên nhân cụ thể của hội chứng phẫu thuật sau thất bại này. Nói chung, mặc dù, thuốc được đưa ra lúc đầu - thường kết hợp với vật lý trị liệu. Thuốc có thể giúp giảm đau cũng như tập thể dục. Các loại thuốc được cung cấp bao gồm Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid), gabapentinoids và các loại thuốc khác.
Vật lý trị liệu được thiết kế để giữ cho bạn di động và có thể bao gồm tăng cường, kéo dài và tập thể dục cốt lõi. Việc giữ điện thoại di động trong các khớp của bạn có thể giúp hạn chế sự hình thành mô sẹo .
Theo như phẫu thuật đi, một nghiên cứu báo cáo rằng nó thường chỉ có một tỷ lệ thành công 30 phần trăm đến 35 phần trăm. Không chỉ vậy, nhưng nghiên cứu tương tự nói rằng các triệu chứng lên đến 20 phần trăm bệnh nhân thực sự xấu đi. Điều đó nói rằng, hai phương pháp điều trị phẫu thuật chính được đưa ra cho xơ hóa ngoài màng cứng là liên kết qua da và nội soi cột sống.
Cho đến nay, quá trình kết dính qua da có bằng chứng tốt nhất đằng sau nó. Trong thủ tục này, bằng cách này, được sử dụng cho các nguyên nhân khác của hội chứng phẫu thuật trở lại không thành công là tốt, y học, thường là thuốc steroid , được tiêm vào khu vực bằng phương tiện của một ống thông được chèn vào. Ngoài ra với thủ tục này, cơ khí phá vỡ các vết sẹo là không cần thiết để giảm các triệu chứng.
Phân tích qua da được hỗ trợ bởi bằng chứng Cấp I (chất lượng cao nhất) về hiệu quả của nó đối với các triệu chứng hội chứng phẫu thuật không thành công nói chung, bao gồm xơ hóa màng cứng.
Một điều trị khác mà bác sĩ có thể đề nghị là nội soi cột sống. Trong quy trình này, phạm vi cho phép bác sĩ của bạn hình dung khu vực được chèn vào. Đôi khi laser được sử dụng để điều trị các vết sẹo trong khi phạm vi nằm trong đó. Nội soi cột sống được đánh giá là bằng chứng Cấp II và III, và một nghiên cứu cho thấy nó có bằng chứng "công bằng" để giảm các triệu chứng.
> Nguồn:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Mối quan hệ giữa xơ hóa ngoài màng cứng, đau, khuyết tật và các yếu tố tâm lý sau phẫu thuật đĩa thắt lưng. Eur Spine J. tháng 6 năm 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Qua da và nội soi Adhesiolysis trong quản lý thấp trở lại và Hạ cực đoan đau: Một đánh giá hệ thống và Meta -analysis. Bác sĩ đau. Tháng 2 năm 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Sự kết dính nội soi cột sống nội soi trong hội chứng phẫu thuật thắt lưng sau: cập nhật đánh giá chứng cứ. Bác sĩ đau. Tháng 4 năm 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Bệnh xơ cứng ngoài màng cứng. Clin J Pain. Tháng 9 năm 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Xơ cứng sau phẫu thuật đĩa thắt lưng: Đánh giá phòng ngừa và kết quả. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652