Ý tưởng rằng chế độ ăn ít chất béo, như những khuyến cáo trong nhiều năm của chính phủ Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch xơ vữa động mạch hiện nay đã bị mất uy tín. Trong vài thập kỷ qua, các nghiên cứu lâm sàng trong đó chế độ ăn uống bị giới hạn ở mức dưới 25% calo hàng ngày đã không thể hiện được lợi ích tim mạch.
Một vài năm trước đây, AHA lặng lẽ giảm khuyến cáo chế độ ăn ít chất béo của nó.
Tuy nhiên, có một ngoại lệ rõ ràng với bằng chứng rằng chế độ ăn ít chất béo không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh tim — chế độ ăn của Ornish. Chế độ ăn kiêng Ornish (và các chế độ ăn uống tương tự) không chỉ hạn chế chất béo chế độ ăn uống khá nghiêm trọng (ít hơn 10% lượng calo hàng ngày) mà còn yêu cầu bất kỳ chất béo ăn vào nào đến từ các nguồn thực vật thuần túy. Trong cả tài liệu y học và báo chí phổ biến, chế độ ăn Ornish được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh động mạch vành (CAD) và thậm chí tạo điều kiện cải thiện thực tế trong mảng động mạch vành .
Điều này có đúng không? Mặc dù thực tế chế độ ăn hạn chế chất béo theo phong cách AHA đã không ngăn ngừa xơ vữa động mạch, chế độ ăn kiêng loại Ornish hạn chế có hoạt động không?
Nghiên cứu Ornish
Tất cả các cuốn sách, trang web, truyền hình xuất hiện, bài phát biểu, biên tập, phim tài liệu, v.v., mà hiệu quả của chế độ ăn kiêng Ornish có thể được truy trở lại một thử nghiệm lâm sàng duy nhất, Trial Heart Lifestyle, được tiến hành trong những năm 1980 và 1990 Dean Ornish và nhóm của ông tại Trung tâm Y tế California Pacific ở San Franciso.
Họ đăng ký 48 bệnh nhân (45 trong số đó là nam giới) đã biết CAD. Hai mươi tám được phân ngẫu nhiên thành một chương trình đặc biệt của những thay đổi lối sống toàn diện bao gồm chế độ ăn kiêng Ornish bị hạn chế chất béo, cùng với cai thuốc lá, thiền định và quản lý căng thẳng, và một chương trình tập luyện chính thức.
20 bệnh nhân khác, nhóm kiểm soát, không nhận được chương trình quản lý lối sống chuyên sâu này. Trong thời gian theo dõi 5 năm, bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu gặp ít sự cố tim hơn đáng kể so với nhóm điều trị, và cũng có hồi quy 3% về kích thước của mảng động mạch vành (so với sự gia tăng mảng bám trong nhóm kiểm soát).
Đó là một chút đáng lo ngại để xem xét rằng đế chế Ornish được xây dựng trên một nghiên cứu nhỏ này. Đối với một điều, đã có một sự sụt giảm đáng kể của bệnh nhân trong nghiên cứu này, và những bệnh nhân này sau đó đã được loại trừ khỏi phân tích. Việc bỏ học đặc biệt quan trọng trong các nghiên cứu nhỏ vì việc mất dữ liệu có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả. Kích thước nhỏ của nghiên cứu cũng tạo ra sự khác biệt cơ bản đáng kể giữa hai nhóm. Ví dụ, nhóm chứng có tổng số cholesterol và cholesterol LDL cao hơn và già hơn và mỏng hơn nhóm điều trị. Một lần nữa, những loại vấn đề này là phổ biến đối với các thử nghiệm lâm sàng nhỏ, và chúng tạo ra những khó khăn cố hữu trong việc giải thích sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm.
Quan trọng hơn, ý tưởng rằng chế độ ăn uống Ornish gây ra đảo ngược xơ vữa động mạch là khá vấn đề.
Việc so sánh các kết quả từ các ảnh chụp 2 chiều khác nhau được thực hiện tại các thời điểm khác nhau (như đã được thực hiện trong nghiên cứu này) nổi tiếng là do lỗi nhỏ do các góc của ảnh ghi lại có thể mang lại những khác biệt lớn trong việc tính toán kích thước mảng bám. Ngay cả khi các phép đo như vậy là chính xác - và chúng không chính xác - phát hiện chính xác sự thay đổi 3% về kích thước mảng bám không thể thực hiện được với bất kỳ mức độ tin cậy nào với chụp X quang 2 chiều. Giới hạn này không phải là lỗi của các nhà nghiên cứu - những kỹ thuật tốt hơn không tồn tại trong những ngày đó. Tuy nhiên, hạn chế này là quan trọng và kêu gọi đặt câu hỏi lớn những tuyên bố thường xuyên được đưa ra bởi những người ủng hộ rằng chế độ ăn uống Ornish đảo ngược xơ vữa động mạch.
Những hạn chế về mặt phương pháp như vậy sẽ khiến cho một nghiên cứu như thế này trở nên rất khó khăn ngay cả khi được chấp nhận công bố ngày hôm nay trong một tạp chí y khoa được xem xét ngang hàng.
Cuối cùng, ngay cả khi kết quả được báo cáo của nghiên cứu Ornish đã trở nên chính xác, thì không thể phân bổ bất kỳ lợi ích nào đặc biệt cho chế độ ăn kiêng Ornish. Điều này là do ba can thiệp khác được áp dụng cho nhóm nghiên cứu (cai thuốc lá, quản lý căng thẳng và tập thể dục đều đặn) đều được biết là cải thiện kết cục tim ở bệnh nhân CAD. Kết quả được cải thiện được thấy trong nhóm điều trị có thể giải thích được bằng ba biện pháp can thiệp này; bất kỳ lợi ích nào từ chế độ ăn kiêng Ornish không thể suy ra trong thử nghiệm này.
Có rất ít nghi ngờ rằng một chương trình quản lý lối sống tích cực là một điều hữu ích ở bệnh nhân CAD và nghiên cứu Ornish (được gọi là Thử nghiệm Tim Lối sống, và không phải là Thử nghiệm Ăn kiêng Ornish) chắc chắn sử dụng những thay đổi lối sống tích cực. Nhưng đặc biệt trong quan điểm của sự thất bại chung của chế độ ăn ít chất béo để cải thiện kết quả tim trong các nghiên cứu khác, nghi ngờ đáng kể tồn tại là bao nhiêu lợi ích của thành phần chế độ ăn uống của nghiên cứu này góp phần vào kết quả thuận lợi. Một thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt sẽ được yêu cầu để trả lời câu hỏi này.
Điểm mấu chốt
Dựa trên kết quả của nghiên cứu Ornish - thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ mà tất cả những tuyên bố nổi tiếng về chế độ ăn kiêng Ornish đều dựa trên ý niệm rằng chế độ ăn chay chất béo cực thấp cải thiện CAD nên được coi là một giả thuyết hấp dẫn. Nhưng đó là tất cả - một giả thuyết chưa được chứng minh và không phải là một thực tế đã được chứng minh. Một nghiên cứu mới sẽ cần phải được thiết kế để xem liệu giả thuyết có đúng hay không.
Và nếu bạn đang đi theo một chế độ ăn kiêng kiểu Ornish, hãy cẩn thận với dầu thực vật đó .
> Nguồn:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Thay đổi lối sống chuyên sâu cho việc đảo ngược bệnh tim mạch vành Sau năm năm theo dõi cuộc sống về nhịp tim. JAMA 1998; 280: 2001–2007.