Bệnh trước đây được gọi là viêm khớp vô căn vị thành niên pauciarticular
Viêm khớp vô căn vị thành niên Oligoarticular (trước đây gọi là viêm khớp vô căn vị thành niên pauciarticular hoặc pauciarthritis) là một loại phụ của viêm khớp vô căn vị thành niên có liên quan đến ít hơn 5 khớp. Viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên Oligoarticular là loại phụ viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên phổ biến nhất. Nó bao gồm 30% đến 60% của tất cả các bệnh nhân viêm khớp vô căn vị thành niên ở Bắc Mỹ và châu Âu.
Các loại phụ của oligoarticular vị thành niên viêm khớp vô căn được chia nhỏ thành:
- Viêm khớp do dị ứng dai dẳng - Không có sự tham gia của cộng thêm ngoài 6 tháng đầu của bệnh và triệu chứng.
- Viêm khớp chàm kéo dài - Sự tham gia của khớp bổ sung xảy ra sau 6 tháng đầu bị bệnh và cuối cùng có hơn 4 khớp.
Khoảng một nửa số trẻ bị viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular phát triển loại kéo dài từ 4 đến 6 năm sau khi khởi phát bệnh. Mặc dù không có cách nào chắc chắn để dự đoán trẻ sẽ tiếp tục phát triển loại mở rộng, nhưng có những đặc điểm bệnh dường như làm tăng khả năng, bao gồm sự tham gia khớp đối xứng, mắt cá chân hoặc cổ tay (hoặc cả mắt cá chân và cổ tay), và tỷ lệ lắng đọng hồng cầu tăng cao trong 6 tháng đầu.
Các đặc điểm và triệu chứng điển hình
Tuổi cao điểm bắt đầu của viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular là 2 đến 4 tuổi ở trẻ em da trắng từ Hoa Kỳ và châu Âu.
Con gái thường bị ảnh hưởng nhiều hơn con trai (3 đến 1). Sự khởi đầu của viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular là ít phổ biến hơn ở trẻ em trên 5 tuổi và khởi phát là hiếm ở trẻ em từ 10 tuổi trở lên.
Thông thường, với sự khởi đầu của viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular, có sự tham gia khớp bất đối xứng ảnh hưởng đến một hoặc hai khớp lớn.
Đầu gối là khớp chung nhất bị ảnh hưởng. Mắt cá chân, cổ tay và chữ số là những khớp nối thường gặp nhất tiếp theo. Các triệu chứng toàn thân (ví dụ, sốt, phát ban) là rất hiếm, như là sự tham gia của hông và lưng. Nếu một đứa trẻ có sự tham gia của hệ thống hoặc sự tham gia của hông hoặc lưng, việc đánh giá lại được chỉ ra và xem xét lại chẩn đoán.
Trong khi bạn có thể mong đợi cơn đau là triệu chứng ban đầu rõ rệt nhất của chứng viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên oligoarticular, thường khởi phát là tinh tế hơn. Phụ huynh có thể nhận thấy rằng con của họ bị khập khiễng, miễn cưỡng đi bộ hoặc chạy, hoặc sưng khớp bị ảnh hưởng.
Khoảng 70% đến 80% trẻ em bị viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên dai dẳng và 80% đến 95% với viêm khớp vô căn thành phần mở rộng oligoarticular có một xét nghiệm ANA dương tính. Các tiêu chuẩn ANA thường từ thấp đến trung bình. Ở những bệnh nhân dương tính với viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên, có nguy cơ phát triển uveitis cao hơn. Ngoài ra, hầu hết trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular có CRP bình thường hoặc nhẹ tăng lên và tỷ lệ trầm tích, số lượng bạch cầu bình thường và thiếu máu (nhẹ).
Về viêm màng bồ đào, có các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp dự đoán mức độ nghiêm trọng của viêm màng bồ đào trước ở trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular.
Các thử nghiệm không dự đoán sự khởi đầu, tuy nhiên. Các xét nghiệm có thể bao gồm nồng độ a2-globulin trong huyết thanh, cũng như kháng nguyên HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Điều trị viêm khớp cơ tim vị thành niên Oligoarticular
Việc điều trị viêm khớp vô căn thành phần oligoarticular mở rộng là giống như yếu tố thấp khớp tích cực hoặc thấp khớp yếu tố tiêu cực đa vị thành phần viêm khớp vô căn. Sự tương tự trong điều trị là do sự tham gia của polyarticular .
Đối với viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên dai dẳng, một phương pháp tiếp cận bước thường được sử dụng:
- Điều trị bằng NSAID (có hoặc không có tiêm steroid nội mạch)
- Methotrexate được thử nếu đáp ứng với tiêm steroid nội mạch là không đầy đủ
- Thuốc ức chế TNF có thể được thêm vào, có hoặc không có methotrexate, nếu chỉ riêng methotrexate là không đủ
Azulfidine (sulfasalazine) và Plaquenil (hydroxychloroquine) có thể được sử dụng cùng nhau như là một kế hoạch thay thế. Thuyên giảm (hoặc là một phần hoặc toàn bộ) của viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular có thể đạt được trong 60-70% bệnh nhân viêm khớp vô căn thành phần mở rộng oligoarticular với việc sử dụng methotrexate.
Nguồn:
Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Elsevier. Ấn bản thứ chín. Chương 107. Điều trị viêm khớp cơ tim vị thành niên. Hsu, Lee, Sandborg.
Viêm khớp vô căn vị thành niên Oligoarticular. UpToDate. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Viêm khớp vị thành niên. Tháng 9 năm 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Dự đoán sớm về quá trình nặng của viêm màng bồ đào trong viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular. Zulian E. et al. Tạp chí bệnh thấp khớp. Tháng 11 năm 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607