Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) được điều trị như thế nào

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm thay đổi lối sống, thuốc không kê đơn, thuốc theo toa, phẫu thuật hoặc kết hợp tùy theo tình trạng của bạn. Giả sử bạn không có bất kỳ biến chứng nào từ GERD hoặc bất kỳ vấn đề thực quản nào, bác sĩ có thể khuyên bạn trước tiên hãy thử một số giải pháp cơ bản hơn trước khi thực hiện các bước tiếp theo.

Trẻ sơ sinh và những người có GERD chịu nhiệt có thể yêu cầu các phương pháp điều trị khác với tiêu chuẩn chăm sóc.

Trang chủ biện pháp khắc phục và lối sống

Người lớn, thiếu niên và trẻ em có GERD có thể kiểm soát được, hoặc ít nhất là giảm thiểu, trào ngược axit bằng cách thực hiện một số thay đổi lối sống. Hãy xem xét những điều sau đây:

Nướng Soda
Thành phần chính trong baking soda là sodium bicarbonate, cơ thể của bạn tự nhiên tạo ra. Bạn có thể sử dụng baking soda như một chất kháng acid tự nhiên để giúp giải quyết axit trong dạ dày của bạn và cung cấp cho bạn một số cứu trợ từ chứng ợ nóng. Hãy thử hòa tan 1/2 muỗng cà phê trong 4 ounce nước và nhấm nháp nó từ từ. Bạn nên luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi sử dụng baking soda cho trào ngược vì nó có thể ảnh hưởng đến thuốc của bạn hoặc tăng mức natri của bạn. Đây chỉ là một giải pháp ngắn hạn; sử dụng lâu dài (hoặc tiêu thụ nhiều hơn số lượng khuyến cáo của baking soda) thực sự có thể làm cho trào ngược của bạn tồi tệ hơn.

Dấm táo
Trong khi một số người sử dụng giấm táo để điều trị ợ nóng, điều quan trọng cần lưu ý là chưa có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào được công bố để hỗ trợ điều này. Người hâm mộ giấm táo lý thuyết rằng ợ nóng xảy ra vì không có đủ axit dạ dày, và lấy giấm táo mang đến mức axit dạ dày lên, cho phép dạ dày của bạn tiêu hóa thức ăn đúng cách và ợ nóng để giảm dần. Tuy nhiên, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc để giảm axit dạ dày và kiểm soát các triệu chứng trào ngược axit.

Dùng giấm táo chưa pha loãng có thể kích thích miệng và thực quản của bạn vì nó rất chua. Không pha loãng, giấm táo cũng có thể làm xói mòn men răng của bạn. Vì những lý do này, bạn nên pha loãng giấm bằng nước nếu bạn định sử dụng nó. Thêm từ 1 đến 3 muỗng cà phê giấm vào một cốc nước.

Giấm có thể tương tác với các loại thuốc khác mà bạn đang dùng cùng một lúc và thay vì giảm chứng ợ nóng, giấm thực sự có thể làm cho nó tồi tệ hơn. Nếu bạn đang xem xét sử dụng giấm táo như một điều trị cho ợ nóng, điều quan trọng là bạn nói chuyện với bác sĩ của bạn đầu tiên.

Liệu pháp không kê đơn

Nhiều loại thuốc dùng để ợ nóng có sẵn trên quầy và theo đơn thuốc.

Mặc dù các loại thuốc là như nhau, các loại thuốc OTC có sẵn ở liều giảm, thường là một nửa số thuốc theo toa của họ. Bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc không bán theo toa cho bạn hoặc con bạn nếu thay đổi lối sống không giúp ích gì. Mỗi loại thuốc hoạt động khác nhau và bạn có thể cần một sự kết hợp của chúng để có hiệu quả. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu bất kỳ của các loại thuốc này, cũng như nếu các triệu chứng của bạn không nhận được tốt hơn trong khi dùng chúng.

Thuốc kháng acid
Các thuốc kháng acid như Mylanta và Maalox (hydroxit nhôm / magnesium hydroxide / simethicone), Rolaids (calcium carbonate và magnesium hydroxide), và Tums (calcium carbonate) thường là loại thuốc đầu tiên được khuyến cáo để giảm chứng ợ nóng và các triệu chứng GERD nhẹ khác. Họ từng làm việc để trung hòa axit dạ dày. Các tác dụng phụ bao gồm táo bón hoặc tiêu chảy.

H2 Blockers
Các tế bào đỉnh trong niêm mạc dạ dày của bạn được kích thích theo một số cách để tạo ra axit. Một trong những chất kích thích axit này là histamine, liên kết với các thụ thể histamine 2 trên tế bào đỉnh. Thuốc chẹn H2, đúng với tên của chúng, chặn các vị trí thụ thể này và do đó làm giảm sản xuất axit.

Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine), và Zantac 75 (ranitidine) là tất cả những lựa chọn phổ biến có giá thành khá cao. Họ cũng có sẵn trong sức mạnh theo toa.

Chất ức chế bơm proton (PPI)
Dạ dày của bạn tạo ra axit để giúp phá vỡ thức ăn để dễ tiêu hóa hơn. Trong một số trường hợp, axit này có thể kích thích niêm mạc dạ dày và tá tràng (phần trên của ruột non), gây ợ nóng và thậm chí loét.

Dạ dày có chứa một máy bơm, được gọi là máy bơm axit dạ dày, trong đó sản xuất axit dạ dày. Các chất ức chế bơm proton ngăn chặn sự tiết acid vào dạ dày bằng cách liên kết với các máy bơm này. Giảm lượng axit dạ dày có thể giúp vết loét lành và trào ngược. PPI cũng có thể chữa lành niêm mạc thực quản của bạn.

Thuốc ức chế bơm proton hiệu quả hơn thuốc chẹn H2. Bởi vì điều này, chúng thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng mãn tính của ợ nóng. Giống như bất kỳ loại thuốc nào, chúng có thể có tác dụng phụ, nhưng đối với hầu hết mọi người, số lượng thuốc giảm cho thấy vượt xa những hạn chế tiềm năng.

Một số PPI, như Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), Nexium (esomeprazole), và Zegrid (omeprazole / sodium bicarbonate), có sẵn trên quầy.

PPI thường đắt hơn thuốc chẹn H2, thường được uống một lần mỗi ngày từ 30 đến 60 phút trước bữa ăn sáng, và được dùng trong khoảng 8 tuần, tại thời điểm đó bác sĩ sẽ đánh giá lại cảm giác của bạn. Nếu các triệu chứng của bạn cải thiện, bác sĩ có thể giảm liều hoặc thậm chí ngừng thuốc của bạn. Với một phản ứng một phần, bác sĩ có thể tăng liều của bạn đến hai lần một ngày. Nếu bạn vẫn không nhận được cứu trợ cho GERD của bạn, bác sĩ của bạn sẽ rất có thể giới thiệu bạn đến một gastroenterologist hoặc đánh giá lại chẩn đoán của bạn.

Điều trị bằng PPI không có nghĩa là phải dùng lâu dài, vì vậy mục tiêu là dùng liều thấp nhất trong thời gian ngắn nhất mà vẫn có thể giảm ợ nóng và ngăn ngừa các biến chứng như loét. PPI cũng có liên quan đến việc giảm hấp thụ canxi và tăng nguy cơ gãy xương ở những người dùng liều cao hoặc sử dụng chúng trong một thời gian dài. Đây là lý do tại sao theo sát sát với bác sĩ của bạn là quan trọng; anh ta hoặc cô ta có thể đưa ra một kế hoạch điều trị cẩn thận và thay đổi nó như / nếu cần thiết.

So sánh PPI và H2 Blockers
Mặc dù cả hai chất ức chế H2 và chất ức chế bơm proton đều ức chế tiết acid dạ dày, nhưng có một số cách mà các loại thuốc này khác nhau sẽ ảnh hưởng đến loại thuốc được khuyến cáo cho bạn.

H2 Blockers PPI
Làm thế nào họ làm việc tốt Chất ngăn chặn H2 ngăn chặn hiệu quả histamin 2, nhưng không có kích thích nào khác dẫn đến sản xuất axit. Các chất ức chế bơm proton giải quyết một số kích thích góp phần tạo ra axít và được xem là hiệu quả hơn thuốc chẹn H2.
Bao lâu họ làm việc Chất chẹn H2 thường hoạt động trong vòng một giờ, trở nên hiệu quả nhất trong khoảng từ một đến ba giờ sau khi bạn uống. PPI hoạt động tốt hơn khi chúng được uống 30 phút trước bữa ăn của bạn hoặc trên một dạ dày trống rỗng. Khi bạn chờ đợi để đưa chúng cho đến khi ngay trước hoặc sau khi bạn ăn xong, dạ dày của bạn đã giải phóng phần lớn axit mà thuốc cần phải ngăn ngừa.
Họ kéo dài bao lâu Chất chẹn H2 có thể có hiệu quả trong tối đa 12 giờ. PPI có thể kéo dài từ 24 giờ đến ba ngày.
Tác dụng phụ đáng chú ý Đau đầu là tác dụng phụ phổ biến nhất của việc sử dụng chất ngăn chặn H2. Thuốc ức chế bơm proton có liên quan đến tăng nguy cơ gãy xương hông .

Đơn thuốc

Nếu thay đổi lối sống và / hoặc thuốc không bán theo toa không hoạt động để kiểm soát các triệu chứng GERD của bạn, bác sĩ có thể cho bạn hoặc con bạn uống thuốc theo toa mạnh hơn.

Hai lựa chọn phổ biến nhất là PPI và H2 blockers.

Chất ức chế bơm proton (PPI)
Thuốc theo toa phổ biến nhất cho GERD là thuốc ức chế bơm proton vì chúng hoạt động rất tốt để giảm triệu chứng ở hầu hết mọi người. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazole), và Dexlansoprazole, cũng như các PPI có sẵn trên các quầy thuốc như Nexium, Prilosec, Prevacid và Zegrid, đều có sẵn theo đơn thuốc.

H2 Blockers
Bác sĩ có thể kê toa thuốc chặn H2 mạnh hơn bạn có thể mua thuốc không kê đơn. Các loại thuốc theo toa sức mạnh này bao gồm Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine), và Zantac 75 (ranitidine) và chúng thường rẻ hơn PPI.

Các tùy chọn kê đơn khác có thể được xem xét bao gồm:

Prokinetics
Prokinetics hoạt động bằng cách làm dạ dày của bạn trống rỗng nhanh hơn. Các loại thuốc này không được sử dụng thường xuyên và thường được kê đơn cho những người có GERD chịu nhiệt (xem bên dưới). Prokinetics có thể tương tác với các loại thuốc khác, vì vậy hãy chắc chắn rằng bạn nói với bác sĩ của bạn về tất cả mọi thứ bạn đang dùng, bao gồm cả thuốc không kê đơn. Ví dụ về prokinetics là Reglan (metoclopramide) và Urecholine (bethanechol). Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, trầm cảm, lo âu và các vấn đề về chuyển động.

Baclofen
Baclofen là một loại thuốc khác mà bác sĩ có thể sử dụng, đặc biệt là GERD chịu nhiệt. Nó hoạt động bằng cách tăng cường cơ vòng thực quản dưới của bạn (LES) và ngăn không cho nó thư giãn quá thường xuyên. Baclofen có thể gây buồn nôn và mệt mỏi.

Phẫu thuật

Nếu các triệu chứng của bạn không cải thiện với thay đổi lối sống và thuốc men, bác sĩ có thể xem xét phẫu thuật. Điều này cũng có thể là một lựa chọn hợp lý cho một đời thuốc và khó chịu.

Kinh tế
Một biến thể cụ thể được gọi là Nissen fundoplication là phương pháp điều trị phẫu thuật tiêu chuẩn cho GERD. Phần trên của dạ dày của bạn được bao quanh xung quanh cơ vòng thực quản (LES) để tăng cường cơ vòng và ngăn ngừa trào ngược axit, cũng như để sửa chữa thoát vị hiatal.

Thủ tục gây quỹ này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nội soi và chỉ đòi hỏi những vết rạch nhỏ ở bụng. Để thực hiện các quỹ, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ nhỏ có chứa một máy ảnh nhỏ. Phẫu thuật nội soi nội soi đã được sử dụng an toàn và hiệu quả ở mọi lứa tuổi, ngay cả trẻ sơ sinh. Mọi người có thể rời bệnh viện trong một đến ba ngày và trở lại làm việc trong hai đến ba tuần. Phẫu thuật này là loại phổ biến nhất được sử dụng cho GERD và thường dẫn đến kiểm soát lâu dài các triệu chứng liên quan.

Kỹ thuật nội soi
Kỹ thuật nội soi, được thực hiện bằng nội soi, có thể giúp giảm GERD ở một số ít người. Một phương pháp được gọi là khâu nội soi, trong đó bác sĩ phẫu thuật đặt mũi khâu vào LES để tạo ra những nếp gấp nhỏ giúp tăng cường cơ bắp. Tần số vô tuyến, trong đó nhiệt tạo ra các tổn thương giúp cơ thắt cơ thắt chặt của bạn, là một phương pháp nội soi khác có thể được sử dụng.

Thiết bị LINX
Thiết bị này, được tạo thành từ một vòng hạt từ, được quấn quanh khu vực nơi dạ dày và thực quản của bạn gặp nhau. Sức hút từ của các hạt giữ cho LES của bạn đóng, ngăn ngừa trào ngược. Nó cho phép LES của bạn để mở , tuy nhiên, khi bạn nuốt, nôn mửa, hoặc ợ hơi. Những lợi thế của hệ thống LINX là nó có thể tháo rời, được dung thứ tốt, và nó ít xâm lấn hơn so với việc tạo quỹ.

Y học bổ sung (CAM)

Ngoài các phương pháp điều trị truyền thống, bạn có thể nói chuyện với bác sĩ về việc thử dùng thuốc thay thế bổ sung (CAM) để giúp giảm các triệu chứng của bạn, mặc dù bằng chứng khoa học là ít nhất đối với hầu hết các phương pháp này.

Melatonin
Các nghiên cứu đã tìm thấy rằng melatonin, được tìm thấy trong dạ dày và ruột, là cực kỳ hiệu quả trong điều trị triệu chứng GERD. Một nghiên cứu cho thấy mức độ melatonin ở những người bị GERD và loét thấp hơn so với những người khỏe mạnh. Melatonin có thể làm việc để giúp tăng cường LES, làm giảm trào ngược axit. Nó có thể đặc biệt hiệu quả khi được kết hợp với các loại thuốc thông thường cho GERD. Melatonin là an toàn miễn là bạn dùng nó ở liều thấp và nó có thể được sử dụng lâu dài với ít nếu có, tác dụng phụ.

Châm cứu
Một số nghiên cứu về điều trị GERD bằng châm cứu đã chỉ ra rằng nó có thể có hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng. Điều này dường như đặc biệt đúng đối với điện cực, đó là khi một dòng điện được sử dụng cùng với kim tiêm. Kể từ khi châm cứu là tương đối an toàn, nó có thể là giá trị khám phá với bác sĩ của bạn đi-trước.

Thư giãn
Liệu pháp thư giãn có thể giúp cải thiện các triệu chứng GERD của bạn bằng cách giảm bớt căng thẳng vì quá nhiều căng thẳng có thể làm cho các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Các loại liệu pháp bạn có thể khám phá bao gồm hình ảnh có hướng dẫn, thiền định, yoga, massage, hít thở sâu và thư giãn cơ bắp tiến bộ.

Thôi miên
Các nghiên cứu còn hạn chế, nhưng liệu pháp thôi miên có thể hữu ích trong việc làm giảm các triệu chứng của GERD. Hypnotherapy cũng làm giảm sự lo lắng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Biện pháp thảo dược
Có rất ít bằng chứng khoa học rằng các biện pháp thảo dược chữa trị các triệu chứng GERD, nhưng có những loại thảo dược mà mọi người nói giúp làm giảm trào ngược axit của họ. Cam thảo gốc là một trong những nghiên cứu đã chỉ ra giúp làm giảm bớt sự trào ngược axit. Bạn cũng có thể thử hoa cúc (tránh nếu bạn bị dị ứng ragweed), gừng và marshmallow root.

Tình huống đặc biệt

Điều trị cho trẻ sơ sinh và những người có GERD chịu nhiệt có thể đi chệch khỏi các phương pháp điều trị truyền thống.

GERD chịu nhiệt
Một số bệnh nhân tiếp tục có các triệu chứng của GERD mặc dù điều trị tiêu chuẩn với thuốc ức chế bơm proton. Họ có những gì được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản chịu lửa (GERD chịu lửa). Bệnh nhân trải qua GERD chịu nhiệt thường rơi vào một trong hai nhóm: Những người cần điều trị tích cực hơn, và những người có nguyên nhân khác của triệu chứng trào ngược của họ.

Cần điều trị tích cực hơn không có nghĩa là lựa chọn duy nhất của bạn là phẫu thuật. Trong thực tế, những người có kết quả tốt nhất từ ​​phẫu thuật chống trào ngược là những người trước đó đã đáp ứng với thuốc. Bệnh nhân chịu nhiệt thường không đáp ứng tốt với phẫu thuật chống trào ngược. Điều này, tuy nhiên, không có nghĩa là phẫu thuật, chẳng hạn như fundoplication, sẽ không thể là một lựa chọn. Bác sĩ sẽ cân nhắc những rủi ro và biến chứng của phẫu thuật chống lại những lợi ích có thể có và thảo luận với bạn liệu phẫu thuật có phải là một lựa chọn tốt hay không.

Một số bệnh nhân không đáp ứng tốt với liều PPI truyền thống, và bác sĩ có thể xem xét tăng liều, cũng như có bệnh nhân dùng liều hai lần mỗi ngày thay vì liều dùng một lần mỗi ngày. Dùng thuốc chẹn H2 trước khi đi ngủ đã được chứng minh là có tác dụng với các triệu chứng.

Các bác sĩ cũng có thể kê đơn Baclofen hoặc một prokinetic, chẳng hạn như Reglan, trước bữa ăn và trước khi đi ngủ để giúp giảm nguy cơ trào ngược axit.

GERD chịu nhiệt là hiếm. Nếu bạn gặp phải các triệu chứng trào ngược liên tục mặc dù điều trị, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn. Thảo luận về các loại triệu chứng có kinh nghiệm, tần suất của họ, và theo dõi các kích hoạt trào ngược có thể sẽ giúp bạn và bác sĩ của bạn tìm thấy một kế hoạch điều trị thích hợp.

Trẻ sơ sinh
Điều trị trào ngược trẻ sơ sinh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Bác sĩ của con bạn có thể quyết định không cần điều trị và trào ngược sẽ tự biến mất khi bé lớn lên. Đối với hầu hết trẻ sơ sinh, trào ngược tự giải quyết trong năm đầu tiên của cuộc đời. Nếu con bạn khỏe mạnh, hạnh phúc và phát triển, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thay đổi lối sống để giảm bớt vấn đề trào ngược.

Nếu trào ngược là nghiêm trọng hơn, hoặc nếu em bé của bạn đã được chẩn đoán với GERD, bác sĩ có thể kê đơn thuốc không theo đơn hoặc thuốc theo toa được liệt kê ở trên. Nó rất quan trọng để thảo luận về các tùy chọn điều trị trào ngược axit với bác sĩ của bé trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị, đặc biệt là trước khi sử dụng một phương thuốc không kê toa.

Dưới đây là các cách khác để giúp giảm thiểu sự khó chịu của bé:

> Nguồn:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Tạp chí Tiêu hóa Mỹ. Tháng 3 năm 2013, 108 (3): 308–28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.

> Nhân viên phòng khám Mayo. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Mayo Clinic. Cập nhật ngày 9 tháng 3 năm 2018.

> Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận. Điều trị cho GER và GERD. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Xuất bản tháng 11 năm 2014.

> Shin JM, Kim N. Dược động học và Dược lực học của các chất ức chế bơm proton. Tạp chí Neurogastroenterology và Motility . 2013, 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Yeh Z. Dấm táo có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng ợ nóng liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản? Đại học Tiểu bang Arizona. Được xuất bản tháng 8 năm 2015.