Nhiều bệnh nhân viêm khớp dùng NSAIDs Dùng thuốc ức chế bơm proton
Liên kết nghiên cứu Gãy xương hông với các chất ức chế bơm proton
Tăng nguy cơ gãy xương hông có liên quan đến việc sử dụng các chất ức chế bơm proton, một loại thuốc được sử dụng để điều trị các bệnh liên quan đến axit như ợ nóng và GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản). Theo kết quả nghiên cứu được công bố trên tạp chí American Medical Association ngày 27 tháng 12 năm 2006, các nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng việc điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton trong hơn một năm ở những người trên 50 tuổi có liên quan đến nguy cơ tăng 44% gãy xương.
Nguy cơ này cao hơn 2,6 lần đối với người sử dụng thuốc ức chế bơm proton ở liều cao. Thời gian và liều lượng sử dụng chất ức chế bơm proton đều liên quan đến nguy cơ gãy xương hông tăng lên. Một nguy cơ gãy xương hông nhỏ hơn nhưng tương tự cũng liên quan đến thuốc chẹn H2, còn được gọi là thuốc chẹn thụ thể histamin-2 (ví dụ như Tagamet và Pepcid).
- Trong số 1.262 bệnh nhân lớn tuổi được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton trong hơn một năm, một gãy xương hông thêm một năm sẽ được gắn với việc sử dụng các chất ức chế bơm proton.
- Đối với mỗi 336 bệnh nhân cao tuổi được điều trị trong hơn một năm với liều cao thuốc ức chế bơm proton, một gãy xương hông thêm một năm sẽ được gắn với các thuốc ức chế bơm proton.
Chất ức chế bơm proton với NSAID
Nhiều bệnh nhân viêm khớp cũng dùng các thuốc ức chế bơm proton (như Nexium , Prevacid, Protonix, và Prilosec) cùng với các thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) để giảm các tác dụng phụ tiêu hóa có liên quan đến NSAID.
Kết quả nghiên cứu được báo cáo vào năm 2003 tại cuộc họp thường niên của American College of Gastroenterology cho rằng các chất ức chế bơm proton làm giảm đáng kể nguy cơ loét ở bệnh nhân thường xuyên dùng NSAID. Thông tin còn lại một số bác sĩ tin rằng tất cả bệnh nhân dùng NSAID cũng nên dùng thuốc ức chế bơm proton, trong khi những người khác chỉ cảm thấy những bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu nên dùng thuốc ức chế bơm proton.
Một lần nữa vào năm 2004 và 2005, khi các chất ức chế COX-2 (một loại thuốc mới hơn của NSAID được xem là gây ra ít vấn đề về đường tiêu hóa), nhiều bác sĩ lại khuyên bệnh nhân viêm khớp rằng NSAID truyền thống kết hợp với chất ức chế bơm proton là lựa chọn điều trị tốt hơn.
Bệnh nhân viêm khớp có nên ngừng dùng thuốc ức chế bơm proton không?
Theo bác sĩ thấp khớp Scott J. Zashin, MD, "Vì NSAID có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, nhiều bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh này đồng thời dùng thuốc ức chế bơm proton như:
- Prilosec (omeprazole)
- Nexium (esomeprazole)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Các yếu tố nguy cơ chảy máu bao gồm tuổi lớn hơn 60, người hút thuốc, dùng corticosteroid , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) hoặc chất ức chế hấp thu serotonin, và những người có tiền sử loét hoặc chảy máu đường tiêu hóa. Dùng thuốc ức chế bơm proton có thể làm giảm nguy cơ chảy máu GI tốt hơn so với thuốc đối kháng H2, bao gồm:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidine)
Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng những bệnh nhân dùng liều cao nhất của các chất ức chế bơm proton đã làm tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương hông.
Nó vẫn được khuyến khích để có một lượng hàng ngày của 1000-1500 mg canxi và 400 IU vitamin D mặc dù nhiều người có thể được hưởng lợi từ lên đến 800 IU, đặc biệt là nếu họ không có tiền sử sỏi thận hoặc canxi cao.
Dựa trên nghiên cứu này, tôi khuyến cáo rằng những bệnh nhân cần sử dụng những loại thuốc này có mật độ xương được theo dõi và nếu thấp, hãy kiểm tra mức vitamin D và xem xét việc điều trị bổ sung để duy trì sức mạnh của xương. Các lựa chọn khác bao gồm thay thế các chất ức chế bơm proton bằng một loại thuốc gọi là Cytotec (misoprostol) - một loại thuốc mang lại lợi ích cao nhất trong việc bảo vệ dạ dày khỏi loét khi uống bốn lần mỗi ngày.
Thuốc chống chỉ định (tức là không nên dùng) ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có thể có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng tiêu hóa khác. Lựa chọn khác là tìm một phương pháp điều trị thay thế để NSAID không cần thiết. "
Scott J. Zashin, MD, là trợ lý giáo sư lâm sàng tại Đại học Texas Southwestern Medical School, Khoa Thấp khớp, ở Dallas, Texas; một bác sĩ tham dự tại Bệnh viện Presbyterian của Dallas và Plano; một đồng nghiệp của trường Cao đẳng Bác sĩ Mỹ và trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ; và là thành viên của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Tiến sĩ Zashin là tác giả của bệnh viêm khớp không đau - Phép lạ của thuốc ức chế TNF . Cuốn sách rất hữu ích cho bất cứ ai trên một trong những loại thuốc sinh học (Enbrel, Remicade, Humira) hoặc xem xét các loại thuốc sinh học.
Nguồn:
1. Yang, Yu-Xiao. "Liệu pháp ức chế bơm proton dài hạn và nguy cơ gãy xương hông". JAMA ngày 27 tháng 12 năm 2006.
2. "Thuốc ợ nóng liên quan đến nguy cơ gãy xương hông". MSNBC.com. Ngày 29 tháng 12 năm 2006. Ngày 31 tháng 12 năm 2006.
3. "Chất ức chế bơm proton có thể giúp ngăn ngừa loét ở người dùng NSAID mãn tính." Medscape. Ngày 15 tháng 10 năm 2003. Ngày 31 tháng 12 năm 2006.