Biến dạng chân dạng thấp không phải là không phổ biến
Nó không phải là không phổ biến cho những người bị viêm khớp dạng thấp để phát triển dị tật của chi trên và dưới. Theo AAOS (Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của Mỹ), hơn 90% người bị viêm khớp dạng thấp phát triển các triệu chứng chân và mắt cá chân trong quá trình bệnh. Mặc dù tỷ lệ cao, các vấn đề về chân có xu hướng bị phớt lờ hoặc bỏ qua.
Chức năng chân bình thường và bất thường
Mỗi chân có 26 xương, được chia thành ba khu vực: chân sau (talus và calcaneus), chân giữa ( hải quân , cuneiforms, và cuboid), và ngón chân cái (metatarsals và xương chữ số tương ứng hoặc phalanges). Với chức năng bình thường (ví dụ, đi bộ và chạy), các vùng của bàn chân là phụ thuộc lẫn nhau. Khi bạn đi bộ hoặc chạy, bàn chân của bạn đi qua một chu kỳ pronation (chân cuộn vào trong) và supination (foot roll outward) cho phép bàn chân điều chỉnh các bề mặt không đồng đều và hấp thụ sốc, tiếp theo là đẩy lùi chuyển động. Tuy nhiên, trong một số bệnh và tình trạng ảnh hưởng đến bàn chân (ví dụ, viêm khớp dạng thấp), chu kỳ pronation / supination có thể bị ảnh hưởng, dẫn đến làm phẳng chân bất thường (overpronation), bất ổn giữa chân và ngón chân cái, mang trọng lượng trung gian (bên trong bàn chân) hoặc trên ngả (ở bên ngoài bàn chân).
Những bất thường này có thể làm thay đổi sự phân bố trọng lượng và gây đau khớp, các vấn đề về mô mềm (vỏ gân, bursae, hoặc chất dính), hoặc bất thường về da (ngô và vết chai). Các vấn đề về mô mềm thường xảy ra xung quanh chân sau, chẳng hạn như viêm loét plantar fasciitis, viêm gân màng ngoài , hoặc viêm bao hoạt dịch . Các nốt dạng thấp có thể hình thành ở gân Achilles.
Viêm khớp dạng thấp và bất thường chân
Với viêm khớp dạng thấp, bất thường thường liên quan đến ngón chân cái, đặc biệt là trật khớp các khớp metatarsophalangeal (MTP), vuốt móng chân (hammertoes) và bunion (hallux valgus). Biến dạng như vậy thường xảy ra cùng nhau, đặc biệt là trong viêm khớp dạng thấp tiên tiến, gây đau và các triệu chứng khác có thể liên quan nhiều hơn đến biến dạng cơ học so với bản thân bệnh. Sự tham gia của khớp mắt cá chân (khớp talotibial) là tương đối không phổ biến, ảnh hưởng đến 10-20 phần trăm những người bị viêm khớp dạng thấp. Các khớp subtalar là phổ biến hơn liên quan đến viêm khớp dạng thấp, ảnh hưởng đến 33-75 phần trăm số người mắc bệnh.
Sự trật khớp của các ngón chân, với sự co lại của các gân mở rộng gây ra sự va chạm, buộc các đầu cổ tử cung rơi xuống bề mặt cây trồng, hầu như loại bỏ các vòm cổ. Các vết chai nặng, đau đớn có thể hình thành khi các đầu cổ được đẩy xuống chân bàn chân.
Chẩn đoán dị tật chân
Một bác sĩ có thể quan sát sự biến dạng valgus của mắt cá chân và chân sau (chân bị xoắn ra phía ngoài) từ phía sau khi bệnh nhân đang đứng. Nách cho sưng và đau quanh mắt cá chân là dấu hiệu của viêm khớp .
Mắt cá chân và chân sau cũng nên được kiểm tra cho phạm vi chuyển động . Bệnh nhân có thể được kiểm tra xem có đau bằng gân Achilles và gót chân không.
Bất thường của vòm và ngón chân cái cũng có thể được phát hiện bằng cách quan sát bệnh nhân ở vị trí đứng. Sẽ có bằng chứng của pes planus (vòm sụp đổ hoặc chân phẳng) hoặc pes cavus (vòm cao) nếu nó tồn tại.
Sưng các khớp thần kinh siêu âm gây ra sự lan rộng có thể nhìn thấy của các ngón chân, thường được gọi là dấu hiệu ban ngày. Áp dụng áp lực trực tiếp vào các khớp metatarsophalangeal cũng sẽ tiết lộ đau nếu nó tồn tại.
Những lựa chọn điều trị
Foot orthotics có thể giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở những người bị biến dạng chân khớp dạng thấp.
Tầm quan trọng của giày dép thích hợp không thể được phóng đại. Trong khi giày dép trị liệu có thể giảm đau và cải thiện chức năng, thường có sự tuân thủ kém vì không hài lòng với sự phù hợp và phong cách.
Đối với trường hợp nghiêm trọng, khi phương pháp bảo thủ tập trung vào giày dép hoặc dụng cụ chỉnh hình thất bại, phẫu thuật có thể là một lựa chọn. Cắt bỏ móng chân và phản ứng tổng hợp được coi là lựa chọn phẫu thuật khả thi thỏa đáng.
Nguồn:
Chân và mắt cá chân trong bệnh thấp khớp. Philip Helliwell et al. Nghiên cứu viêm khớp Anh. Vấn đề 8. Mùa xuân 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Biến dạng thấp khớp của bàn chân. Leonard Marmor. Viêm khớp và bệnh thấp khớp. Vol. 6. Số 6. Tháng 12 năm 1963. (Xuất bản lần đầu ngày 21 tháng 11 năm 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Viêm khớp dạng thấp của chân và mắt cá chân. OrthoInfo. AAOS. Tháng 12 năm 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer trên các bệnh thấp khớp. Viêm khớp. Phiên bản thứ mười ba. Chương 2. Đánh giá bệnh nhân. P.13-14.