Viêm đại tràng không xác định là gì?

Phân loại IBD này không phải là bệnh Crohn hay viêm loét đại tràng

Khi thảo luận về bệnh viêm ruột (IBD) , hai dạng thường được nói đến nhất là viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, nhưng có một chẩn đoán thứ ba được gọi là viêm đại tràng không xác định. Viêm đại tràng không xác định được sử dụng khi được cho là có một số dạng IBD, nhưng vẫn chưa hiểu được dạng bệnh nào.

Đây là một chủ đề gây nhầm lẫn và gây tranh cãi trong IBD, với ý nghĩa rộng rãi cho bệnh nhân và bác sĩ. Người ta ước tính rằng bất cứ nơi nào giữa 10 phần trăm và 15 phần trăm của những người bị IBD được cho là có viêm đại tràng không xác định. Trong một số trường hợp, việc chẩn đoán một dạng IBD khác có thể được thực hiện sau này, khi có nhiều bằng chứng hơn hoặc thay đổi bệnh.

Viêm đại tràng không xác định là gì

IBD thường được định vị là một thuật ngữ ô, theo đó bệnh Crohn và viêm loét đại tràng giảm. Tuy nhiên, có một số tình huống mà một người có loại IBD hiện không thể được phân loại vào một trong hai nhóm đó. Điều này không có nghĩa là chẩn đoán bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng sẽ không được thực hiện trong tương lai, nhưng điều đó có nghĩa là ngay bây giờ, không rõ hình thức của bệnh này hiện diện.

Bệnh đã tiến triển vượt quá giai đoạn ban đầu của nó và trở nên tiên tiến, đặc biệt, có thể khó phân loại vì bản chất của tình trạng viêm và mức độ lan rộng của nó trong đại tràng .

Mặt khác, khi bệnh bị ngừng hoặc thuyên giảm , và có rất ít trong cách viêm, nó cũng có thể khó khăn để thực hiện một chẩn đoán rắn. Bệnh sớm đôi khi cũng khó chẩn đoán vì những thay đổi mà IBD gây ra trong các tế bào và có thể thấy trong sinh thiết dưới kính hiển vi có thể chưa có.

Viêm đại tràng không xác định tiếp tục là một chủ đề gây tranh cãi trong một số vòng tròn và thậm chí có thể được coi là chủ quan. Một số nhà nghiên cứu đã thực hiện một trường hợp viêm đại tràng không xác định được coi là một dạng thứ ba của IBD, trong khi những người khác duy trì rằng nó là một nơi giữ cho đến khi một chẩn đoán khác có thể được thực hiện. Một bác sĩ hoặc một chuyên gia bệnh lý ít kinh nghiệm chẩn đoán IBD có thể phân loại những gì họ thấy ở bệnh nhân là viêm đại tràng không xác định, nhưng một chuyên gia chẩn đoán có kinh nghiệm hơn có thể xác định được đó là bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng.

Dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng không xác định

Thay vì là một sự pha trộn các đặc điểm khác nhau của cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, viêm đại tràng không xác định được kết hợp với một tập hợp các dấu hiệu ban đầu được mô tả vào năm 1978, mặc dù chúng không phải là quy tắc cứng và nhanh. Viêm đại tràng không xác định có thể có tất cả hoặc một số thuộc tính bên dưới:

• Loại loét: Viêm đại tràng không xác định có thể được sử dụng trong trường hợp chỉ có viêm ở ruột già, nhưng các vết loét không giống như viêm loét đại tràng thường gây ra. Trong viêm loét đại tràng, các vết loét được tìm thấy trong ruột già sẽ chỉ liên quan đến lớp trong cùng của niêm mạc, là thành ruột của thành ruột. Nếu những vết loét này sâu hơn so với những gì thường được mong đợi với viêm loét đại tràng, và không có dấu hiệu nào khác cho thấy căn bệnh này thực sự là bệnh Crohn, nó có thể dẫn đến một bác sĩ nằm trên đường đi để chẩn đoán sơ bộ viêm đại tràng không xác định. Các loại loét này đôi khi được mô tả là loét đường truyền (có nghĩa là chúng đi sâu xuyên qua thành ruột) hoặc giống như vết nứt. Trong một số trường hợp, các vết loét giống như vết nứt rất hẹp (khoảng 13% các trường hợp), và đôi khi chúng có dạng "V" (khoảng 60% các trường hợp).

• Tham gia trực tràng: Một đặc tính khác của viêm đại tràng không xác định là trực tràng thường không liên quan, hoặc không tham gia đầy đủ. Trong viêm loét đại tràng, trực tràng có xu hướng bị viêm cũng là, đó là lý do tại sao, khi đó không phải là trường hợp, nó ít cụ thể hơn như là một dấu hiệu có thể được sử dụng để chẩn đoán. Trong bệnh Crohn, trực tràng có thể hoặc không thể hiện viêm.
• Bỏ qua tổn thương: Trong bệnh Crohn, viêm có thể bỏ qua các khu vực của ruột, để lại sự chắp vá các vùng bị viêm và mô khỏe mạnh hơn. Trong viêm loét đại tràng, viêm bắt đầu ở trực tràng và tiếp tục đi qua ruột kết trong một mô hình tiếp giáp. Với viêm đại tràng không xác định, có thể có các khu vực bỏ qua, hoặc ít nhất, nó xuất hiện như thể có các khu vực bỏ qua giữa các phần bị viêm. Có thể có một số lý do tại sao viêm loét đại tràng có thể xuất hiện để có tổn thương bỏ qua, đó là lý do tại sao thuộc tính này có thể là một yếu tố khác không phải lúc nào cũng giúp chẩn đoán rắn.

Điều trị viêm đại tràng không xác định

Thật không may, các thử nghiệm lâm sàng trên những người bị viêm đại tràng không xác định đang thiếu, gây khó khăn cho việc phát triển các phương pháp điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, viêm đại tràng không xác định được điều trị bằng cùng một loại thuốc và phẫu thuật như viêm loét đại tràng. Sự khác biệt sẽ là nếu có viêm ở ruột non (chẳng hạn như phần đầu tiên, đó là lớp màng phổi), và trong trường hợp đó kế hoạch điều trị có thể hơi khác một chút và tương tự như đối với bệnh Crohn.

Kế hoạch điều trị viêm đại tràng không xác định có thể bao gồm các loại thuốc này:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfadine (sulfasalazine)
• Ức chế miễn dịch ( Imuran , 6-MP , cyclosporine )
• Rheumatrex (methotrexate)
• Thuốc sinh học: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; và Golimumab (Simponi)
• Corticosteroid ( Entocort EC (budesonide) và prednisone )

Thủ tục phẫu thuật cho viêm đại tràng không xác định cũng tương tự như viêm loét đại tràng, trong đó bao gồm túi tinh hoàn hậu môn hoặc IPAA (thường được gọi là j-pouch) và ileostomy. Trong phẫu thuật cắt bỏ ruột, đại tràng được lấy ra và phần cuối của ruột non được đưa qua một vết rạch ở bụng (được gọi là một lỗ ). Một người bị rò rỉ mang một thiết bị trên bụng để bắt phân, mà bây giờ rời khỏi cơ thể thông qua các phần của ruột non bên ngoài cơ thể. Phân thu thập trong thiết bị và được đổ vào nhà vệ sinh khi cần thiết.

Không xác định Viêm đại tràng và J-túi

Trong một số trường hợp, viêm đại tràng không xác định được điều trị như thể nó giống như viêm loét đại tràng. Do đó, một số người bị viêm đại tràng không xác định đã trải qua phẫu thuật túi j, thường được dành riêng để chỉ sử dụng ở những người có chẩn đoán viêm loét đại tràng được xác định. Trong phẫu thuật túi j, ruột già được phẫu thuật cắt bỏ và phần cuối cùng của ruột non được tạo thành một túi hình dạng chữ "J" và gắn vào hậu môn (hoặc trực tràng, nếu bất kỳ thứ gì còn sót lại bởi bác sĩ phẫu thuật) . Các j-pouch có vai trò của trực tràng, và giữ phân. Phẫu thuật này thường không được thực hiện trong bệnh Crohn bởi vì có một nguy cơ nhỏ mà túi có thể bị ảnh hưởng bởi Crohn và cần phải được loại bỏ.

Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị viêm đại tràng không xác định có xu hướng làm tốt hơn một chút với túi j cũng như những người bị viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng tỷ lệ thất bại của túi j ở bệnh nhân viêm đại tràng không xác định có thể cao vì đặc điểm bệnh không đồng đều: có quá nhiều biến đổi để nghiên cứu nhóm bệnh nhân nói chung.

Tất cả các trường hợp viêm đại tràng không xác định là không giống nhau

Một khía cạnh khác của viêm đại tràng không xác định là các đặc tính có thể khác nhau giữa các bệnh nhân. Đây là một vấn đề với IBD nói chung: Đó là một căn bệnh phức tạp khó phân loại. Định nghĩa của viêm đại tràng không xác định hiện không có tiêu chuẩn hóa, mặc dù có một số hướng dẫn rộng.

Có một số trường hợp viêm đại tràng không xác định được coi là "bệnh Crohn có thể xảy ra" trong khi những người khác là "viêm loét đại tràng có thể xảy ra", có nghĩa là có bệnh nhân trong phân loại không xác định có thể ở bất kỳ đâu trên toàn bộ quang phổ giữa hai bệnh này. Điều này làm cho việc học tập, và do đó sự hiểu biết, không xác định viêm đại tràng là một viễn cảnh khó khăn.

Chẩn đoán viêm đại tràng không xác định có thể thay đổi

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng cuối cùng cũng đạt được. Khi nào và tại sao điều này xảy ra sẽ có nhiều biến đổi. Trong một số trường hợp, nếu các trường hợp viêm mới mọc lên trong ruột non khi trước đây chỉ có viêm ở đại tràng, thì có thể chẩn đoán bệnh Crohn hiện nay. Trong các tình huống khác, một biến chứng có thể xảy ra mà điểm các bác sĩ theo hướng chẩn đoán một hình thức IBD qua hơn. Một số biến chứng, hoặc là đường ruột hoặc đường ruột , thường gặp hơn với một dạng IBD khác, và sự hiện diện của chúng có thể giúp chẩn đoán.

Một lý do tại sao điều quan trọng là đưa chẩn đoán vào một trong các hình thức này là tạo ra một kế hoạch điều trị hiệu quả. Các loại thuốc được Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm phê chuẩn là dành cho một tình trạng cụ thể, và theo cách này, bệnh Crohn và viêm loét đại tràng được điều trị khác nhau. Việc chẩn đoán một trong hai dạng chính của IBD có nghĩa là được điều trị đã được chấp thuận cho căn bệnh đó. Nhiều phương pháp điều trị được chấp thuận cho cả hai hình thức IBD, nhưng vẫn còn một số chỉ được chấp thuận cho bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Hơn nữa, một số phương pháp điều trị cũng có thể có phần nào hiệu quả hơn đối với một trong những bệnh này hơn là đối với bệnh kia. Vì vậy, nó là thuận lợi để có được một chẩn đoán dứt khoát ghim xuống.

Một từ từ

Nhận được chẩn đoán viêm đại tràng không xác định đi kèm với một số tiền công bằng của sự không chắc chắn và có thể bực bội khi xem xét việc quản lý bệnh và điều trị. Điều quan trọng đối với bất cứ ai có IBD là một người ủng hộ khốc liệt thay mặt cho họ, nhưng nó là quan trọng đối với những người bị viêm đại tràng không xác định. Tìm một nhóm chăm sóc sức khỏe hoàn toàn hỗ trợ cũng như có một mạng lưới gia đình và bạn bè có thể giúp đỡ và hiểu biết sẽ giúp đối phó với căn bệnh này. Một số người có thể sống với một chẩn đoán viêm đại tràng không xác định trong một thời gian, trước khi bất cứ điều gì thay đổi, và do đó học tập càng nhiều càng tốt về IBD và đặt cùng một mạng lưới hỗ trợ nên là một trọng tâm chính.

> Nguồn:

> Guindi M, Riddell RH. "Viêm đại tràng không xác định." J Clin Pathol . Tháng 12 năm 2004; 57: 1233–1244.

> Odze R. “Các vấn đề chẩn đoán và tiến bộ trong bệnh viêm ruột.” Mod Pathol . Tháng 4 năm 2003, 16: 347-358.

> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Kết quả của" đại tràng không xác định "viêm đại tràng sau phẫu thuật túi hậu môn." Dis Colon Rectum . 1989 tháng 8; 32: 653-658.

> Giá AB. "Chồng chéo trong quang phổ của bệnh viêm ruột không đặc hiệu - 'viêm đại tràng không xác định'." J Clin Pathol . 1978 tháng 6; 31: 567-577.