Có một số mẩu thông tin mà bác sĩ xem xét để chẩn đoán ung thư tuyến tụy . Thử nghiệm hình ảnh có thể bao gồm một loại đặc biệt CT scan bụng, siêu âm nội soi, MRI, hoặc ERCP. Xét nghiệm máu có thể tìm nguyên nhân của vàng da cũng như các dấu hiệu khối u. Và một lịch sử y tế tập trung vào các yếu tố nguy cơ, cùng với một kỳ thi vật lý, là quan trọng.
Sinh thiết có thể hoặc không cần thiết, tùy thuộc vào các phát hiện khác. Sau khi chẩn đoán, dàn dựng được thực hiện để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bệnh.
Tất cả mọi người nên nhận thức được các dấu hiệu cảnh báo tiềm năng và các triệu chứng của ung thư tuyến tụy , vì vậy họ có thể tìm kiếm một đánh giá y tế càng sớm càng tốt.
Labs và thử nghiệm
Việc đánh giá một căn bệnh ung thư tuyến tụy có thể bắt đầu với một lịch sử cẩn thận và khám sức khỏe. Bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi về bất kỳ yếu tố nguy cơ nào bạn có thể có, bao gồm tiền sử gia đình của bệnh và sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn. Sau đó, cô sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất nhìn vào da và mắt của bạn để tìm bằng chứng về bệnh vàng da ; kiểm tra bụng của bạn để có thể mở rộng hoặc mở rộng gan của bạn, hoặc bất kỳ bằng chứng cổ trướng nào (tích tụ chất lỏng trong ổ bụng), và kiểm tra hồ sơ của bạn để xem bạn có giảm cân hay không.
Xét nghiệm máu bất thường với ung thư tuyến tụy là khá không cụ thể nhưng đôi khi hữu ích trong việc chẩn đoán khi kết hợp với các xét nghiệm hình ảnh.
Các xét nghiệm có thể bao gồm:
- Xét nghiệm chức năng gan, đôi khi tăng lên
- Một số lượng máu đầy đủ (CBC), tìm kiếm một số lượng tiểu cầu cao (tăng tiểu cầu) nói riêng
- Thử nghiệm bilirubin: Có nhiều loại bilirubin khác nhau và dựa trên loại thử nghiệm cụ thể, các bác sĩ có thể thu được manh mối về nguồn gốc của bất kỳ bệnh vàng da nào bạn có. Với vàng da tắc nghẽn (do khối u tụy đẩy vào ống mật thông thường), có cả độ cao trong cả bilirubin liên hợp lẫn bilirubin toàn phần.
Lượng đường trong máu thường tăng lên, khoảng 80% những người bị ung thư tuyến tụy sẽ phát triển kháng insulin hoặc tiểu đường. Khoảng một nửa số người có amylase huyết thanh và lipase huyết thanh trong giai đoạn đầu của bệnh, nhưng ít hơn trong bệnh tiến triển.
Dấu hiệu khối u
Dấu hiệu khối u là các protein tiết ra bởi các tế bào ung thư và có thể được phát hiện thông qua xét nghiệm máu. Một trong những dấu hiệu này, kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), được nâng lên gần một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh nhưng cũng tăng cao ở một số loại điều kiện khác. CA 19-9 có thể được kiểm tra, nhưng vì chúng không phải lúc nào cũng tăng lên và cũng có thể chỉ ra các điều kiện y tế khác, điều này không đặc biệt hữu ích trong việc chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Kết quả này, tuy nhiên, là hữu ích trong việc quyết định nếu một khối u tuyến tụy có thể được gỡ bỏ phẫu thuật, và cho sau quá trình điều trị.
Xét nghiệm máu khối u thần kinh nội tiết
Một số xét nghiệm máu nhất định cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán loại ung thư tuyến tụy hiếm gặp được gọi là các khối u thần kinh nội tiết. Không giống như hầu hết các khối u tuyến tụy, bao gồm các tế bào tạo ra các enzym tiêu hóa, những khối u này liên quan đến các tế bào nội tiết tạo ra các hormon như insulin, glucagon và somatostatin.
Đo nồng độ của các kích thích tố này, cũng như tiến hành một vài xét nghiệm máu khác, có thể hữu ích trong việc chẩn đoán những khối u này.
Hình ảnh
Thử nghiệm hình ảnh thường là phương pháp chính để xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của một khối lượng trong tuyến tụy. Các tùy chọn có thể bao gồm:
Quét CT
Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng tia X để tạo ra mặt cắt ngang của một vùng của cơ thể và thường là trụ cột chính của chẩn đoán. Nếu một bác sĩ nghi ngờ ung thư tuyến tụy đặc biệt, một loại CT scan đặc biệt được gọi là chụp CT đa pha xoắn ốc hoặc chụp CT scan thường được khuyến cáo.
Chụp CT có thể hữu ích cho cả việc mô tả khối u (xác định kích thước và vị trí của nó trong tuyến tụy) và tìm bất kỳ bằng chứng nào lan truyền đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng khác.
CT có thể hiệu quả hơn siêu âm nội soi trong việc xác định liệu ung thư đã lan đến động mạch sừng cao cấp (quan trọng trong việc lựa chọn điều trị).
Siêu âm nội soi (EUS)
Siêu âm sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Siêu âm thông thường (transcutaneous) thường không được thực hiện nếu một bác sĩ nghi ngờ ung thư tuyến tụy, vì khí đường ruột có thể làm cho việc hình dung tuyến tụy khó khăn. Nhưng nó có thể hữu ích khi tìm kiếm các vấn đề về bụng khác.
Siêu âm nội soi có thể là một thủ tục có giá trị trong việc chẩn đoán. Thực hiện thông qua nội soi, một ống linh hoạt với một đầu dò siêu âm ở cuối của nó được đưa qua miệng và luồng xuống dạ dày hoặc ruột non, để quét có thể được thực hiện từ bên trong. Vì những khu vực này rất gần với tuyến tụy, xét nghiệm này cho phép các bác sĩ có được cái nhìn rất tốt về cơ quan.
Với việc sử dụng thuốc (thuốc an thần có ý thức), người ta thường dung nạp tốt các thủ thuật. Xét nghiệm này có thể chính xác hơn CT để đánh giá kích thước và mức độ của khối u nhưng không tốt cho việc phát hiện bất kỳ sự lan rộng nào của khối u (di căn) hoặc xác định xem khối u có liên quan đến mạch máu hay không.
Nội soi tuyến tiền liệt nội soi (ERCP)
Nội soi mật ngược dòng ngược (ERCP) là một xét nghiệm liên quan đến nội soi cộng với tia X để hình dung các ống dẫn mật. ERCP có thể là một thử nghiệm nhạy cảm đối với việc tìm kiếm ung thư tuyến tụy nhưng không chính xác trong việc phân biệt bệnh với các vấn đề khác, chẳng hạn như viêm tụy. Nó cũng là một thủ tục xâm lấn hơn so với các thử nghiệm ở trên.
MRI
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) sử dụng nam châm hơn là tia X để tạo ra một hình ảnh của các cấu trúc bên trong. MRI được sử dụng ít hơn CT với ung thư tuyến tụy nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định. Như với CT, có những loại MRI đặc biệt, bao gồm MR cholangiopancreatography (MRCP). Vì nó chưa được nghiên cứu nhiều như các xét nghiệm ở trên, nó được sử dụng chủ yếu cho những người có chẩn đoán không rõ ràng dựa trên các nghiên cứu khác, hoặc nếu một người bị dị ứng với thuốc nhuộm tương phản được sử dụng cho CT.
Octreoscan
Một thử nghiệm được gọi là một hình ảnh thụ thể octreoscan hoặc somatostatin (SRC) có thể được thực hiện nếu một khối u thần kinh nội tiết của tuyến tụy bị nghi ngờ. Trong một octreoscan, một protein phóng xạ (được gọi là dấu vết) được tiêm vào tĩnh mạch. Nếu có một khối u thần kinh nội tiết, dấu vết sẽ liên kết với các tế bào trong khối u. Vài giờ sau, việc quét (scintigraphy) được thực hiện để thu nhận bất kỳ bức xạ nào đang được phát ra (các khối u thần kinh nội tiết sẽ sáng lên, nếu có).
Quét thú vật
Chụp PET, thường kết hợp với CT (PET / CT), đôi khi có thể được thực hiện, nhưng được sử dụng ít thường xuyên hơn với ung thư tuyến tụy so với một số bệnh ung thư khác. Trong thử nghiệm này, một lượng nhỏ phóng xạ đường được tiêm vào tĩnh mạch và quét được thực hiện sau khi đường đã có thời gian để được hấp thụ bởi các tế bào. Các tế bào phát triển tích cực, chẳng hạn như tế bào ung thư, sẽ "sáng lên", trái ngược với các khu vực của tế bào bình thường hoặc mô sẹo.
Sinh thiết
Một mẫu mô (sinh thiết) đôi khi cần thiết để xác định chẩn đoán, cũng như xem xét các đặc tính phân tử của khối u.
Sinh thiết kim nhỏ (một thủ thuật trong đó kim mỏng được dẫn qua da ở bụng và vào tụy để lấy mẫu mô) thường được thực hiện bằng cách sử dụng hướng dẫn bằng siêu âm hoặc CT. Có một số lo ngại rằng loại sinh thiết này có thể "hạt giống" khối u, hoặc kết quả trong sự lây lan của bệnh ung thư dọc theo dòng nơi kim được giới thiệu. Người ta không biết làm thế nào thường xuyên gieo hạt xảy ra, nhưng theo một nghiên cứu năm 2017, số lượng các báo cáo trường hợp của hạt giống do hút thuốc kim tiêm siêu âm hướng dẫn nội soi siêu âm đã được tăng lên nhanh chóng.
Kể từ khi sinh thiết được thực hiện chủ yếu để xem nếu phẫu thuật có thể được thực hiện (điều trị duy nhất cải thiện sự sống còn lâu dài), đây là một mối quan tâm đáng nói đến với bác sĩ của bạn.
Như một phương pháp thay thế, có thể sử dụng nội soi ổ bụng , đặc biệt nếu một khối u có thể được loại bỏ (có thể cắt bỏ). Trong nội soi nội soi, một số vết mổ nhỏ được thực hiện ở bụng và một dụng cụ hẹp được đưa vào để thực hiện sinh thiết. Vì khoảng 20% thời gian, người ta phát hiện bệnh không thể phẫu thuật sau khi phẫu thuật đã bắt đầu ung thư tuyến tụy, một số bác sĩ khuyên bạn nên làm xét nghiệm này cho bất kỳ ai sẽ phẫu thuật (để tránh phẫu thuật không cần thiết).
Chẩn đoán phân biệt
Có một số điều kiện có thể bắt chước các triệu chứng của ung thư tuyến tụy hoặc dẫn đến những phát hiện tương tự về xét nghiệm máu và hình ảnh. Các bác sĩ sẽ làm việc để loại trừ những điều sau đây trước khi chẩn đoán:
- Độ cứng của ống mật: Một ống dẫn mật mật là sự thu hẹp bất thường của ống mật. Nó có thể là do sỏi mật hoặc phẫu thuật để loại bỏ chúng, nhưng cũng có thể là do ung thư tuyến tụy.
- Viêm tụy cấp hoặc mãn tính: Viêm tụy , viêm tuyến tụy, có thể gây ra các triệu chứng tương tự nhưng không gây ra khối u. Khoảng 1 trong 20 người, viêm tụy cấp có mặt tại thời điểm chẩn đoán ung thư tuyến tụy.
- Các ống dẫn mật mật: Các viên sỏi trong ống mật có thể gây ra các triệu chứng của bệnh vàng da tắc nghẽn và thường có thể thấy trên siêu âm. Tuy nhiên, giống như sự chặt chẽ của ống mật, chúng có thể xuất hiện cùng với ung thư tuyến tụy.
- Ung thư biểu mô amiđan
- Ung thư túi mật : Ung thư túi mật có thể xuất hiện rất giống với ung thư tuyến tụy, nhưng có thể khác biệt với CT hoặc MRI.
- Sỏi mật (sỏi mật)
- Loét dạ dày hoặc tá tràng
- Phình động mạch chủ bụng
- U lympho tuyến tụy
- U lympho dạ dày
- Ung thư gan
- Ung thư ống mật
Dàn dựng
Xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy là cực kỳ quan trọng khi quyết định liệu ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ hay không. Nếu dàn là không chính xác, nó có thể dẫn đến phẫu thuật không cần thiết. Dàn dựng cũng có thể hỗ trợ trong việc ước lượng tiên lượng bệnh.
TNM Staging
Các bác sĩ sử dụng một hệ thống gọi là giai đoạn TNM để xác định giai đoạn của khối u. Điều này có thể gây nhầm lẫn khủng khiếp lúc đầu nhưng dễ hiểu hơn nhiều nếu bạn biết những chữ cái này có ý nghĩa gì.
T là viết tắt của khối u. Một khối u được đưa ra một số từ T1 đến T4 dựa trên kích thước của khối u, cũng như các cấu trúc khác mà khối u có thể đã xâm chiếm.
| T1 | Khối u giới hạn ở tuyến tụy và dưới 2 cm |
| T2 | Khối u giới hạn ở tuyến tụy và hơn 2 cm |
| T3 | Khối u mở rộng ra ngoài tuyến tụy (đến tá tràng, ống mật, cổng thông tin hoặc tĩnh mạch mạc), nhưng không liên quan đến trục celiac hoặc động mạch sừng cao cấp |
| T4 | Khối u liên quan đến động mạch celiac hoặc động mạch sừng cao cấp |
N là viết tắt của các hạch bạch huyết. N0 có nghĩa là một khối u không lan tới bất kỳ hạch bạch huyết nào. N1 có nghĩa là khối u đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
| N0 | Không có sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực |
| N1 | Các hạch bạch huyết khu vực dương tính với ung thư |
M là viết tắt của di căn. Nếu khối u không lan rộng, nó sẽ được mô tả là M0. Nếu nó đã lan rộng đến các vùng xa (ngoài tuyến tụy) nó sẽ được gọi là M1.
| M0 | Không di căn xa |
| M1 | Di căn xa |
Dựa trên TNM, các khối u sau đó được đưa ra một giai đoạn giữa 0 và 4. Cũng có các trạm biến áp.
Giai đoạn 0: Giai đoạn 0 cũng được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ và đề cập đến ung thư chưa lan truyền qua một cái gì đó gọi là màng nền. Những khối u này không xâm lấn (mặc dù các giai đoạn tiếp theo) và về mặt lý thuyết có thể chữa được hoàn toàn.
Giai đoạn 1: Giai đoạn 1 (T1 hoặc T2, N0, M0) ung thư tuyến tụy được giới hạn ở tuyến tụy và có đường kính dưới 4 cm (khoảng 2 inch).
Giai đoạn 2: Các khối u giai đoạn 2 (T3, N0, M0 hoặc T1-3, N1, M0) hoặc mở rộng ra ngoài tuyến tụy (không liên quan đến trục celiac hoặc động mạch sừng cao cấp) và không lan sang các hạch bạch huyết, hoặc bị giới hạn trong tuyến tụy nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết.
Giai đoạn 3: Các khối u giai đoạn 3 (T4, bất kỳ N, M0) mở rộng ra ngoài tuyến tụy và liên quan đến động mạch celiac hoặc động mạch sừng cao cấp. Họ có thể hoặc không thể lây lan sang các hạch bạch huyết, nhưng không lan ra các vùng xa của cơ thể.
Giai đoạn 4: Các khối u giai đoạn 4 (Bất kỳ T, bất kỳ N, M1) có thể có kích thước bất kỳ. Trong khi chúng có thể hoặc có thể không lây lan sang các hạch bạch huyết, chúng đã lan đến các vị trí xa xôi như gan, màng bụng (các màng lót khoang bụng), xương hoặc phổi.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Cancer.Net. Cập nhật 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Liệu pháp hiện tại và mới nổi trong ung thư tuyến tụy, Verlag Springer, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., và M. Ruffin. Chẩn đoán và quản lý ung thư tuyến tụy. Bác sĩ gia đình người Mỹ . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Chẩn đoán sớm để cải thiện tiên lượng kém của ung thư tuyến tụy. Hủy bỏ . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Kim Tract Seeding: Một biến chứng hiếm hoi hiếm hoi của siêu âm-hướng dẫn siêu âm hút-hướng dẫn nội soi. Ung thư . 2017. 93 Cung cấp 1: 107-112.