Mật là chất lỏng do gan tạo ra và được lưu trữ trong túi mật. Mật giúp phân hủy chất béo trong thực phẩm. Ống mật kết nối túi mật và gan với ruột non. Ống mật phục vụ như một đoạn mật để chảy vào ruột non , nơi mật giúp tiêu hóa thức ăn.
Đường mật (hoặc hệ thống mật) đề cập đến tất cả các cấu trúc tạo ra và lưu trữ mật, bao gồm cả ống dẫn mật cả bên trong và bên ngoài gan và túi mật.
Các ống dẫn mật bên trong gan được gọi là intrahepatic, và ống mật bên ngoài gan được gọi là extrahepatic.
Hai loại chính của ung thư đường mật là ung thư ống mật (ví dụ, ung thư đường mật) và ung thư túi mật. Nếu bị bắt sớm, cả ung thư túi mật và ung thư ống mật có thể được điều trị thành công bằng cách loại bỏ các cấu trúc này. Tuy nhiên, hầu hết những người hiện diện với những căn bệnh ung thư này đều làm như vậy sau khi ung thư đã lan rộng hoặc di căn . Cả hai loại ung thư này có thể di căn đến gan, các bộ phận khác của khoang bụng, hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về ung thư ống mật.
Số liệu thống kê
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, mỗi năm ở Hoa Kỳ, có ít nhất 8000 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ống mật. Con số này bao gồm những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ống mật mật và ung thư ống mật. Hơn nữa, mặc dù ung thư ống mật có thể ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi hơn, tuổi trung bình chẩn đoán ung thư nội tạng là 70 và số người mắc bệnh ngoài gan là 72.
Vị trí của ung thư ống dẫn mật thường có thể được phân loại theo một trong ba cách:
- Ung thư nội tâm : các khối u gần bên trong gan
- Ung thư Perihilar : các khối u trung tâm nằm ở mức độ gan nơi ống dẫn gan trái và phải tham gia tạo thành ống dẫn mật
- Ung thư ống mật mật : các khối u nằm xa gan nhất ở phần dưới của ống mật
Khối u perihilar là loại khối u phổ biến nhất - chiếm khoảng 65% ung thư đường mật. Các khối u ngoài da chiếm 30%. Các khối u trong gan ít phổ biến nhất và chiếm khoảng năm phần trăm khối u.
Khối u perihilar cũng được gọi là khối u hilar hoặc khối u Klatskin. Các bệnh ung thư ống mật và perihilar và xa được nhóm lại với nhau như ung thư ngoài da.
5 năm sống sót là số liệu phổ biến được các bác sĩ sử dụng để mô tả triển vọng hoặc tiên lượng ung thư. Sự tồn tại 5 năm liên quan đến tỷ lệ bệnh nhân sống ít nhất năm năm sau khi chẩn đoán. Tỷ lệ sống sót trong 5 năm đối với ung thư ống mật được phân tích theo mức độ lan truyền của ung thư - địa phương hóa, khu vực, hoặc xa xôi - và liệu khối u có nội mạc hay ngoại cảm hay không.
Dưới đây là tỷ lệ sống 5 năm đối với các loại ung thư nội tâm khác nhau dựa trên sự lan truyền của khối u:
| Đã bản địa hóa | 15% |
| Khu vực | 6% |
| Xa xôi | 2% |
Dưới đây là những người bị ung thư ngoài da:
| Đã bản địa hóa | 30% |
| Khu vực | 24% |
| Xa xôi | 2% |
Các yếu tố rủi ro
Một yếu tố nguy cơ là bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ ung thư của bạn. Các loại ung thư khác nhau có các yếu tố nguy cơ khác nhau.
Có một số bệnh về gan là yếu tố nguy cơ gây ung thư ống mật:
- Viêm đường mật nguyên phát
- Xơ gan
- Đá ống mật
- U nang Choledochal
- Bệnh viêm gan B
- Viêm gan C
- Viêm loét loét
- Bệnh Crohn
- Viêm tụy
- nhiễm HIV
- Bất thường bẩm sinh của ống tụy hoặc mật
- Bệnh gan đa nang
Dưới đây là một số yếu tố nguy cơ khác đối với ung thư ống mật:
- Lịch sử gia đình
- Tuổi già
- Dân tộc (ví dụ: người gốc Tây Ban Nha, người Mỹ bản xứ và người châu Á)
- Béo phì
- Bệnh tiểu đường
- Hút thuốc
- Viêm tụy
Xin lưu ý rằng một số yếu tố rủi ro nhất định có thể thay đổi được; trong khi đó, những người khác không thể sửa đổi được. Có thể thay đổi các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi — bạn có thể làm điều gì đó để thay đổi chúng. Ví dụ, hút thuốc lá và béo phì có thể thay đổi được vì một người có thể ngừng hút thuốc hoặc giảm cân, tương ứng.
Hơn nữa, nguy cơ nhiễm trùng nhất định cũng có thể được sửa đổi. Ví dụ, có một vắc-xin cho bệnh viêm gan B. Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được, chẳng hạn như tuổi tác và tiền sử gia đình, không thể thay đổi.
Nếu bạn quan tâm đến việc giảm các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh ung thư và các bệnh khác, vui lòng thảo luận các tùy chọn này với bác sĩ của bạn. Có rất nhiều điều bạn có thể làm để thúc đẩy lối sống lành mạnh.
Dấu hiệu và triệu chứng
Ung thư đường mật thể hiện như vàng da, ngứa da (tức là ngứa, ngứa) và giảm cân. Khi bệnh nhân có những dấu hiệu và triệu chứng này, xét nghiệm hóa học máu và xét nghiệm đánh dấu khối u được thực hiện để tìm mức độ cao hơn của một số chất trong máu.
Mức độ phosphatase kiềm cao và bilirubin được đánh giá trong quá trình xét nghiệm hóa học trong máu cho thấy rối loạn chức năng ống dẫn mật. Hơn nữa, ung thư ống mật có thể gây ra mức độ cao của các khối u đánh dấu kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), CA19-9 và CA-125.
Dựa trên kết quả từ xét nghiệm hóa học máu và xét nghiệm đánh dấu khối u, một chuyên gia có thể yêu cầu sinh thiết ống dẫn mật để tìm ra xem nó có phải là ung thư hay không. Sinh thiết đề cập đến việc loại bỏ một lượng nhỏ mô để kiểm tra mô học dưới kính hiển vi.
Điều trị
Sau khi bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư đường mật, hình ảnh (chẳng hạn như siêu âm và ERCP) được thực hiện để xác định giai đoạn, hoặc lây lan, của khối u và để phân định khối u.
Mặc dù hầu hết các khối u ống mật gần như không thể hoạt động, một nửa của tất cả các khối u ống mật mật có thể được cắt bỏ hoặc loại bỏ. Đối với các khối u xa, cắt bỏ liên quan đến thủ thuật cắt tụy hoặc thủ thuật Whipple. Thủ tục Whipple là một phẫu thuật rộng rãi và khét tiếng khó khăn để thực hiện điều đó liên quan đến việc loại bỏ đầu của tuyến tụy, túi mật, ống mật và tá tràng, là phần đầu tiên của ruột non. Các thủ tục Whipple được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật ung thư.
Thật không may, ngay cả đối với bệnh nhân là ứng cử viên cho cắt bỏ và có đường mật được loại bỏ, tỷ lệ sống sót năm năm là thấp: từ 20 đến 25 phần trăm. Đối với những bệnh nhân bị ung thư không thể phẫu thuật, sự sống còn có thể được đo trong tuần hoặc tháng.
Vị trí nhạy cảm của ống dẫn mật làm cho phẫu thuật trở nên phức tạp. Phẫu thuật được giới hạn bởi khối u đã lan rộng đến mức nào và kích thước của nó. Các khối u đã di căn, hoặc lan rộng, không thể hoạt động. Tùy thuộc vào đặc điểm cụ thể của khối u ống mật, các ca phẫu thuật khác có thể được thực hiện bao gồm:
- Cắt bỏ một phần gan (ví dụ, loại bỏ một phần của gan)
- Phẫu thuật cắt ống mật
- Ghép gan
Các phương pháp điều trị toàn thân cho bệnh ung thư đường mật như hóa trị và xạ trị mang lại ít lợi ích. Tuy nhiên, xạ trị có thể được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư ngăn chặn ống dẫn mật hoặc đè lên các dây thần kinh - một liệu pháp giảm nhẹ.
Liệu pháp giảm nhẹ được dùng để giảm đau và kiểm soát các triệu chứng của bệnh muộn. Ngoài phương pháp xạ trị giảm nhẹ, còn có một số lựa chọn chăm sóc giảm nhẹ khác.
- Thuốc giảm đau như thuốc opioid
- Đặt một ống dẫn mật hoặc ống thông để giữ ống mật mở và kiểm soát vàng da
- Bỏ qua đường mật, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đường vòng quanh khối u ngăn chặn ống dẫn mật
- Cắt bỏ khối u trong đó sử dụng nhiệt và năng lượng điện để tiêu diệt tế bào ung thư
- Cồn rượu vào dây thần kinh làm chết chuyển tiếp đau quanh ống mật và ruột non
- Liệu pháp quang động học sử dụng một loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng của một bước sóng cụ thể để tiêu diệt các tế bào ung thư
Ung thư đường mật mật với ung thư biểu mô tế bào gan
Mặc dù đường mật có liên quan mật thiết với gan, nhưng ung thư đường mật rất khác so với gan mật.
Như tên gọi của nó, ung thư biểu mô tế bào gan phát sinh từ tế bào gan hoặc tế bào gan. Ung thư đường mật phát sinh từ các tế bào biểu mô của đường mật và hầu hết là ung thư tuyến. Ung thư biểu mô đề cập đến một khối u ác tính có nguồn gốc từ biểu mô tuyến, hoặc các tế bào lót đường mật.
Nói cách khác, mặc dù đường mật là giải phẫu gần gan, chúng được tạo thành từ các loại tế bào khác nhau. Các khối u phát sinh từ những loại tế bào khác nhau này.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Ung thư ống mật là gì? www.cancer.org
> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Cancer.Net. Bile Duce Cancer (Cholangiocarcinoma) Giới thiệu. www.cancer.net
> Carr BI. Khối u của gan và cây mật. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Rối loạn thần kinh Roth J. Hepatobiliary. Trong: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. Chẩn đoán và Điều trị HIỆN TẠI: Y học Gia đình, 4e New York, NY: McGraw-Hill.