Ung thư trong xương thường là do lây lan, hoặc di căn, từ một bệnh ung thư không xương khác - di căn xương từ ung thư phổi hoặc ung thư vú, ví dụ. Lấy mẫu, hoặc sinh thiết , vùng xương bị ảnh hưởng không chỉ phục vụ để phân biệt giữa ung thư xương và di căn từ các bệnh ung thư khác mà còn giúp xác định loại ung thư xương cụ thể.
Trong chẩn đoán ung thư xương, xương cụ thể bị ảnh hưởng - và vị trí của khối u trong một xương cụ thể - cả hai đều có thể là manh mối quan trọng.
Osteosarcoma, chondrosarcoma và Ewing sarcoma là một trong những loại ung thư xương phổ biến nhất. Tuy nhiên, ung thư xương không phải là một căn bệnh ung thư rất phổ biến, ở tất cả: ung thư chính của xương chiếm ít hơn 0,2% tổng số bệnh ung thư.
Tự kiểm tra / Kiểm tra tại nhà
Tại thời điểm này, các xét nghiệm tại nhà để chẩn đoán ung thư xương chưa được phát triển. Ngoài ra, các dấu hiệu và triệu chứng sớm của ung thư xương có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với các tình trạng phổ biến hơn khác như chấn thương thể thao, hoặc ban đầu chúng có thể là do đau nhức cơ bắp.
Cuối cùng, hầu hết các trường hợp ung thư xương đến để chăm sóc y tế vì các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm đau xương trở nên liên tục theo thời gian. Đau do ung thư xương thường nặng hơn vào ban đêm và thường kèm theo sưng vùng bị ảnh hưởng.
Labs và thử nghiệm
Khám sức khỏe
Trong trường hợp ung thư xương, khám lâm sàng mà bác sĩ thực hiện về cơ bản sẽ bình thường ngoại trừ có lẽ đối với "khối lượng mô mềm" có thể được cảm nhận ở vị trí chính của ung thư. Điều này có thể được phát hiện như một khối u, gò má, hoặc sưng mở rộng ra khỏi xương.
Công việc đẫm máu
Việc đánh giá phòng thí nghiệm, hoặc công việc máu , có thể hữu ích, mặc dù nó hiếm khi tiết lộ một chẩn đoán cụ thể. Mức độ của hai dấu ấn sinh học đặc biệt - phosphatase kiềm và lactate dehydrogenase - được nâng lên ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân ung thư xương. Tuy nhiên, các mức này không tương quan tốt với mức độ lan truyền của bệnh trong cơ thể.
Sinh thiết
Trong trường hợp sinh thiết xương, một mảnh nhỏ của khối u sẽ được lấy ra và kiểm tra dưới kính hiển vi. Nó được coi là một phẫu thuật đơn giản, được thực hiện dưới một thuốc gây tê tổng quát, và bạn sẽ được nói chuyện qua nó trước và trong quá trình phẫu thuật. Sinh thiết sẽ tiết lộ nếu các tế bào ung thư có mặt trong xương.
Hình ảnh
tia X
Nghi ngờ về osteosarcoma thường xuất hiện từ sự xuất hiện của xương bị ảnh hưởng trên hình ảnh.
Osteosarcoma có thể có sự xuất hiện khác nhau trên hình ảnh: mỏng hoặc "ăn đi" xuất hiện các khu vực của xương được gọi là một mô hình lytic. Ngoài ra, xương có thể xuất hiện dày lên, như thể được củng cố thêm bởi xi măng, và điều này được gọi là một mô hình xơ cứng. Ung thư xương cũng có thể tạo ra một mô hình hỗn hợp (lytic-sclerotic) trên hình ảnh.
Các bác sĩ tìm hiểu về mô hình radial hoặc “sunburst” cổ điển cho osteosarcoma, nhờ đó mô xung quanh có một bề mặt dày đặc của xương trong mô hình sunburst, phát ra từ trung tâm; tuy nhiên phát hiện này không phải là đặc hiệu đối với osteosarcoma và không phải tất cả các sacôm xương sẽ chứng minh một mô hình như vậy.
CT và MRI
Phẫu thuật thường là một thành phần của điều trị, và do đó, điều quan trọng là xác định mức độ mà vỏ xương sống chiếm xương và mô mềm. Điều này được thấy rõ nhất với các kỹ thuật hình ảnh cắt ngang như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).
MRI là một quy trình sử dụng nam châm, sóng radio và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các phần của cơ thể, bao gồm cả khu vực hình thành khối u. Sử dụng MRI để xác định mức độ của khối u đã được chứng minh là một yếu tố dự báo chính xác về mức độ khối u thực tế được xác định tại thời điểm phẫu thuật.
Quét xương nhân phóng xạ
Một loạt các nghiên cứu X quang được sử dụng như một phần của việc đánh giá chẩn đoán ung thư xương để xác định mức độ bệnh ở địa phương và ở xa tại thời điểm chẩn đoán.
Một quét xương nhân phóng xạ, sử dụng một lượng nhỏ chất phóng xạ 99m technetium được tiêm vào tĩnh mạch, được sử dụng để xác định mức độ của khối u chính. Và, vì sự hấp thu của nó thường kéo dài hơn một chút so với giới hạn của khối u, nó giúp các bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch cho việc loại bỏ khối u.
Loại dò tìm phóng xạ hạt nhân phóng xạ này cũng hữu ích trong việc phát hiện các khu vực ung thư bổ sung trong cùng một xương (được gọi là tổn thương bỏ qua) cũng như di căn xương ở xa. Bài kiểm tra này hữu ích vì nó có thể hiển thị toàn bộ bộ xương cùng một lúc. Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể thường cung cấp thông tin tương tự, vì vậy việc quét xương có thể không cần thiết nếu tiến hành quét PET.
Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)
Trong một lần chụp PET, một dạng đường phóng xạ (được gọi là FDG ) được tiêm vào máu. Nhiều lần tế bào ung thư trong cơ thể đang phát triển nhanh chóng và hấp thu một lượng lớn đường, tạo ra một hình ảnh cho thấy sự hấp thụ FDG trong cơ thể trong các lĩnh vực liên quan đến ung thư. Hình ảnh không được chi tiết như quét CT hoặc MRI, nhưng nó cung cấp thông tin hữu ích về toàn bộ cơ thể.
Việc chụp PET có thể giúp cho thấy sự lan truyền của xương xốp đến phổi, các xương khác, hoặc các bộ phận khác của cơ thể, và cũng có thể giúp thấy được ung thư đáp ứng với điều trị tốt như thế nào.
Thường PET và CT scan sẽ được kết hợp cùng một lúc ( PET / CT scan ) để cho phép các khu vực phóng xạ cao hơn trên PET scan được so sánh với sự xuất hiện chi tiết hơn của khu vực đó trên CT scan.
Quét tìm di căn
Mặc dù X quang ngực thường xuyên cho phép phát hiện di căn phổi trong phần lớn các trường hợp, CT nhạy cảm hơn trong việc phát hiện di căn phổi và đã trở thành quy trình hình ảnh được lựa chọn. Tuy nhiên, có thể có những kết quả dương tính giả, đặc biệt là khi có những phát hiện rất nhỏ trong phổi, vì vậy có thể cần phải làm sinh thiết để xác nhận.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt các bệnh về xương thuộc loại này bao gồm:
- Nhiễm trùng
- Các khối u khác:
- U nang xương phình động mạch
- Ewing sarcoma
- Chondrosarcoma
Vị trí của khối u trong xương và vị trí xương giúp phân biệt osteosarcoma và Ewing sarcoma, là khối u thường gặp thứ hai trong nhóm tuổi trẻ hơn.
Phạm vi khả năng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi vị trí của khối u chính. Ví dụ, chẩn đoán phân biệt một tổn thương hàm nhỏ bao gồm nhiều dạng áp xe, viêm tủy xương (nhiễm trùng) xương hàm, và một số khối u lành tính hiếm gặp (như u xơ hóa và khối u màu nâu của cường cận giáp).
Tổng quan về dàn dựng
Một phần của chẩn đoán ung thư xương liên quan đến dàn dựng. Dàn dựng có nghĩa là kiểm tra kích thước và vị trí của khối u chính, nếu nó đã lan rộng, và nơi nó đã lan rộng. Dàn dựng giúp quyết định điều trị, và các bác sĩ cũng xem xét giai đoạn ung thư khi thảo luận về thống kê về sự sống còn.
Được bản địa hóa so với di căn
Dàn dựng dựa trên các kỳ thi vật lý, kiểm tra hình ảnh và bất kỳ sinh thiết nào đã được thực hiện. Osteosarcoma có thể là giai đoạn I, II hoặc II với các giai đoạn phụ.
Một trong những cân nhắc chính trong dàn dựng là liệu ung thư có “địa phương hóa” hay “di căn”. Nếu được bản địa hóa, osteosarcoma chỉ xuất hiện ở xương mà nó bắt đầu và có thể là các mô bên cạnh xương, như cơ, gân hoặc chất béo.
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng 4 trong số 5 osteosarcomas xuất hiện để được bản địa hóa khi chúng được tìm thấy lần đầu tiên. Tuy nhiên, ngay cả khi các xét nghiệm hình ảnh không cho thấy ung thư đã lan rộng đến các vùng xa xôi, hầu hết bệnh nhân có thể có các khu vực rất nhỏ của bệnh ung thư lây lan mà không thể được phát hiện với các xét nghiệm.
Khả năng di căn nhỏ như vậy là một trong những lý do hóa trị là một phần quan trọng trong điều trị cho hầu hết các sacôm xương. Đó là, ung thư có nhiều khả năng trở lại sau phẫu thuật nếu không có hóa trị.
Địa phương osteosarcomas được tiếp tục phân loại thành hai nhóm:
- Ung thư có thể thay đổi được là ung thư mà tất cả các khối u có thể nhìn thấy có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
- Xương không thể cắt bỏ (hoặc không thể cắt bỏ) osteosarcomas không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.
Chấm điểm
Việc phân loại có thể được đưa vào dàn dựng và đề cập đến sự xuất hiện của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Phân loại cho một ý tưởng về việc ung thư có thể phát triển nhanh như thế nào.
- Các tế bào ung thư cấp thấp thường phát triển chậm và ít có khả năng lây lan.
- Các khối u cao cấp bao gồm các tế bào ung thư có khả năng phát triển nhanh chóng và dễ lây lan hơn.
Hầu hết osteosarcomas đều cao cấp, nhưng một loại được gọi là ostostosarcoma parosteal thường thấp cấp.
Hệ thống dàn dựng
Hệ thống phân loại được sử dụng rộng rãi nhất cho osteosarcoma phân loại các khối u xương ác tính cục bộ theo cả cấp độ và mức độ giải phẫu.
Cấp
Thấp và cao cấp có thể chỉ ra một giai đoạn.
- Cấp thấp = giai đoạn I
- Cao cấp = giai đoạn II
Phức tạp Anatomic cục bộ
- Trạng thái ngăn được xác định bởi liệu khối u có kéo dài qua vỏ não hay không, bề mặt ngoài dày đặc của xương tạo thành một lớp bảo vệ xung quanh khoang bên trong
- Intracompartmental (không mở rộng qua vỏ não) = A
- Extracompartmental (mở rộng qua vỏ não) = B
Trong hệ thống này, những điều sau là đúng:
- Các khối u cục bộ, cấp thấp là giai đoạn I.
- Các khối u cục bộ, cao cấp là giai đoạn II.
- Các khối u di căn (không phân biệt loại) là giai đoạn III.
Có rất ít tổn thương nội sọ cấp cao (giai đoạn IIA) vì hầu hết các sacôm xương cao cấp đều phá vỡ vỏ não sớm trong quá trình phát triển của chúng.
Ở các nhóm tuổi trẻ hơn, phần lớn các osteosarcomas là cao cấp; do đó, hầu như tất cả bệnh nhân là giai đoạn IIB hoặc III, tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc vắng mặt của bệnh di căn có thể phát hiện.
Ví dụ theo Stage
- Giai đoạn IA: Ung thư ở mức độ thấp và chỉ được tìm thấy trong lớp phủ cứng của xương.
- Giai đoạn IB: Ung thư ở mức độ thấp, mở rộng ra ngoài xương và vào các không gian mô mềm có chứa các dây thần kinh và mạch máu.
- Giai đoạn IIA: Ung thư cao cấp và hoàn toàn nằm trong lớp phủ cứng của xương.
- Giai đoạn IIB: Bệnh ung thư ở mức độ cao và đã lan ra ngoài xương và vào các không gian mô mềm xung quanh có chứa các dây thần kinh và mạch máu. Hầu hết osteosarcomas là giai đoạn 2B.
- Giai đoạn III: Ung thư có thể thấp hoặc cao cấp và được tìm thấy trong xương hoặc kéo dài bên ngoài xương. Ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể, hoặc đến các xương khác không trực tiếp kết nối với xương nơi khối u bắt đầu.
Nếu ung thư trở lại sau khi điều trị ban đầu, bệnh này được gọi là ung thư tái phát hoặc tái phát.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Xét nghiệm Osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Viện Caner Quốc gia. Osteosarcoma và Histiocytoma sợi ác tính của điều trị xương (PDQ®) - Phiên bản chuyên nghiệp y tế. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.