Hiểu ung thư nội mạc tử cung

Các triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Ung thư nội mạc tử cung là ung thư ảnh hưởng đến lớp niêm mạc tử cung và phổ biến nhất ở phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh. Lo ngại là loại ung thư này đang gia tăng ở Bắc Mỹ và châu Âu. Bạn nên biết gì về các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị ung thư này?

Ung thư nội mạc tử cung - Định nghĩa

Ung thư nội mạc tử cung, còn được gọi là ung thư tử cung, là ung thư phát triển trong các tế bào lót tử cung ( nội mạc tử cung ) và là loại ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến cơ thể tử cung.

Nội mạc tử cung rất tích cực trong chu kỳ kinh nguyệt và mang thai của phụ nữ. Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, estrogen gây ra nội mạc tử cung để xây dựng để chuẩn bị cho việc cấy ghép thai kỳ. Nếu mang thai không xảy ra, progesterone dẫn đến sự phân hủy mô này, sau đó được đổ ra trong thời kỳ hàng tháng của người phụ nữ.

Một ung thư ít phổ biến hơn của tử cung, sarcoma tử cung, bắt đầu ở lớp mô bên dưới nội mạc tử cung gọi là myometrium (cơ của tử cung).

Có một số loại phụ của ung thư nội mạc tử cung, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến, adenosquamous, ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tế bào rõ ràng và những loại khác. Hầu hết các bệnh ung thư được chẩn đoán sớm, ở giai đoạn khi phẫu thuật cung cấp một cơ hội tốt để chữa bệnh. Điều đó nói rằng, các yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh ung thư này đã tăng lên khi có số lượng chẩn đoán mỗi năm ở các nước phát triển.

Ung thư nội mạc tử cung so với ung thư cổ tử cung

Sự khác biệt giữa ung thư nội mạc tử cung và ung thư cổ tử cung có thể gây nhầm lẫn vì cổ tử cung thực sự là phần dưới của tử cung. Trong khi cơ quan tương tự bị ảnh hưởng, có rất nhiều sự khác biệt quan trọng từ tầm soát đến các nguyên nhân quan trọng nhất của các bệnh ung thư này.

Phần trên của tử cung bao gồm cơ thể hoặc quỹ, trong khi cổ tử cung là phần dưới của tử cung, gắn vào âm đạo.

Tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung

Ung thư nội mạc tử cung đã được ước tính ảnh hưởng đến 61.380 phụ nữ trong năm 2017, dẫn đến cái chết của 10.920 phụ nữ này. Nó đã được tìm thấy rằng ung thư nội mạc tử cung đang gia tăng trong những năm gần đây, đặc biệt là ở Bắc Mỹ và châu Âu. Người ta cho rằng điều này có thể liên quan đến sự gia tăng các yếu tố nguy cơ trong những năm gần đây, chẳng hạn như béo phì, phụ nữ có ít con hơn và sinh con chậm. Trong khi ung thư nội mạc tử cung đã ít phổ biến hơn ở phụ nữ Mỹ gốc Phi so với người da trắng ở Hoa Kỳ, tỷ lệ hiện nay là tương tự.

Dấu hiệu và triệu chứng

Sớm, một người phụ nữ có thể không có bất kỳ triệu chứng ung thư nội mạc tử cung. Khi các triệu chứng phát triển, phổ biến nhất là sự thay đổi trong chảy máu tử cung. Điều này có thể chảy máu sau khi một người phụ nữ đã trải qua thời kỳ mãn kinh và không còn thời gian nữa. Trong chảy máu tiền mãn kinh, ung thư nội mạc tử cung có thể dẫn đến chảy máu tử cung bất thường , chẳng hạn như chảy máu và phát hiện giữa các giai đoạn. Một số phụ nữ không có chảy máu rõ rệt nhưng thay vào đó chú ý đến một hệ thống thoát nước âm đạo rõ ràng hoặc hơi nhuốm máu. Một số phụ nữ có thể bị thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp) do chảy máu.

Các triệu chứng khác có thể bao gồm đau vùng chậu hoặc khối xương chậu. Khi ung thư tiến triển, các triệu chứng như giảm cân không chủ ý , mệt mỏi, hoặc thay đổi ruột và bàng quang có thể được ghi nhận.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Trong khi chúng tôi không chắc chắn về nguyên nhân chính xác của ung thư nội mạc tử cung, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định. Các yếu tố nguy cơ đã biết và có thể bao gồm:

• Tuổi tác: Ung thư nội mạc tử cung là phổ biến hơn ở phụ nữ ngoài tuổi mãn kinh.
• Nồng độ estrogen cao (không tăng progesterone kèm theo): Bất kỳ điều kiện nào làm tăng nồng độ estrogen mà không có sự gia tăng tương tự progesterone có thể làm tăng nguy cơ.

• Sử dụng biện pháp tránh thai bằng đường uống: Sử dụng thuốc tránh thai trong ít nhất một năm làm giảm nguy cơ. Giảm nguy cơ là lớn nhất đối với phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai trong một thời gian dài và tiếp tục giảm nguy cơ trong vài năm sau khi ngừng thuốc.
• Liệu pháp thay thế hormone (HRT): HRT với estrogen nhưng không có progesterone (liệu pháp estrogen không được sử dụng) làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
• Yếu tố sinh sản: Phụ nữ có tuổi sinh sản dài hơn, chẳng hạn như những người bắt đầu kinh nguyệt sớm hoặc những người trải qua thời kỳ mãn kinh muộn có nguy cơ cao hơn. Những phụ nữ không có con nhỏ có nguy cơ cao hơn những người có con.
• Một lịch sử vô sinh
• Lịch sử tăng sản nội mạc tử cung
• Béo phì: Bị béo phì gấp ba lần nguy cơ phát triển bệnh.
• Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): PCOS làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung mặc dù một số phương pháp điều trị cho PCOS, chẳng hạn như metformin, có thể làm giảm nguy cơ.
• Bệnh tiểu đường: Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung cao gấp 4 lần ở phụ nữ bị tiểu đường.
• Sử dụng DCTC: Đã sử dụng IUD làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung của phụ nữ.
• Tamoxifen: Việc sử dụng tamoxifen để giảm nguy cơ tái phát hoặc giảm nguy cơ phát triển ung thư vú có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung.
• Một số khối u buồng trứng như khối u tế bào granulosa tiết ra estrogen và có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
• Tiền sử mắc bệnh ung thư như ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng
• Có tiền sử gia đình mắc ung thư nội mạc tử cung hoặc ung thư đại tràng
• Những người bị hội chứng ung thư di truyền như hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràng nonpolyposis di truyền hoặc HNPCC)
• Một lịch sử của bức xạ để xương chậu như là một phần của điều trị ung thư
• Có lối sống ít vận động
• Ăn một chế độ ăn nhiều chất béo

Sàng lọc / Phát hiện sớm

Không giống như ung thư cổ tử cung, không có xét nghiệm thường quy để sàng lọc ung thư nội mạc tử cung. Phụ nữ có nguy cơ phát triển bệnh cao hơn, chẳng hạn như những người có tiền sử gia đình, hội chứng ung thư di truyền như hội chứng Lynch, hoặc người đang sử dụng tamoxifen để điều trị hoặc giảm nguy cơ ung thư vú nên nói chuyện với bác sĩ của họ về sàng lọc. Đối với một số phụ nữ, các xét nghiệm như sinh thiết nội mạc tử cung và / hoặc siêu âm tử cung có thể được xem xét để tăng nguy cơ phát hiện bệnh càng sớm càng tốt.

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Việc chẩn đoán có thể bị nghi ngờ từ một vết phết Pap, nhưng những vết bẩn Pap không phải là một công cụ sàng lọc hiệu quả cho căn bệnh này. Chẩn đoán thường bắt đầu bằng khám xương chậu, mặc dù ung thư sớm thường không sờ thấy được.

Nếu bạn đã có chảy máu âm đạo bất thường có một số xét nghiệm mà bác sĩ của bạn có thể xem xét. Một siêu âm qua âm đạo (siêu âm được thực hiện bằng cách chèn đầu dò siêu âm vào âm đạo của bạn) có thể được thực hiện để xem xét độ dày của nội mạc tử cung của bạn. Một dung dịch muối cũng có thể được truyền vào tử cung của bạn (sonohysterogram) trước khi các thủ tục để cải thiện trực quan của bất kỳ bất thường.

Soi tử cung là một thủ thuật trong đó một "kính thiên văn" được đưa vào cổ tử cung của bạn vào tử cung để hình dung lớp tử cung.

Một nghiên cứu phổ biến là sinh thiết nội mạc tử cung. Trong thủ tục văn phòng này, một dụng cụ được đưa vào trong âm đạo của bạn để lấy một mẩu bên trong tử cung của bạn để đánh giá trong phòng thí nghiệm. Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một sự giãn nở và uốn nếp (D và C) thường được thực hiện trong phòng mổ dưới sự gây mê toàn thân. Với việc gây mê và giãn nở cổ tử cung của bạn, bạn có thể lấy mẫu tử cung tốt hơn.

Nếu nghi ngờ ung thư nội mạc tử cung, sinh thiết là cần thiết để xác định chẩn đoán cũng như xác định thêm các đặc tính của khối u.

Dàn dựng

Để xác định các lựa chọn điều trị tốt nhất, dàn dựng chính xác là một bước quan trọng sau khi chẩn đoán. Dàn dựng được thực hiện bằng cách nhìn vào kích thước của khối u, đó là sự xâm lược dựa trên sự xuất hiện của nó dưới kính hiển vi (khối u từ 1 đến 3), và thử nghiệm để xem liệu ung thư đã xâm chiếm hay lan sang bất kỳ mô nào bên ngoài tử cung.

Tương tự như các loại ung thư khác, các khối u này thường được xếp hạng "TNM", trong đó T là viết tắt của kích thước khối u (và đôi khi các đặc điểm khác), N là viết tắt của sự tham gia của các hạch bạch huyết gần hoặc xa, và M đại diện cho di căn, hoặc lan đến các cơ quan ở xa.

Nếu có nguy cơ ung thư xâm lấn hoặc lan rộng đến các cơ quan khác, các xét nghiệm khác có thể bao gồm soi cổ tử cung và / hoặc soi cổ tử cung để tìm bất kỳ bằng chứng nào lan truyền đến bàng quang hoặc trực tràng và chụp CT, MRI và / hoặc PET để tìm sự lan truyền xa của khối u.

Giống như nhiều khối u rắn khác, ung thư nội mạc tử cung được chia thành 4 giai đoạn (tính đến tháng 1 năm 2018 không còn là giai đoạn 0). Bao gồm các:

• Giai đoạn 1: Ung thư được giới hạn trong tử cung, và không lan đến cổ tử cung, các khu vực khác của xương chậu, hoặc các cơ quan ở xa.
• Giai đoạn 2: Khối u đã lan đến cổ tử cung, nhưng không lan sang các bộ phận khác của cơ thể.
• Giai đoạn 3: Khối u đã lan ra ngoài tử cung, nhưng tất cả các vùng lây lan vẫn còn ở vùng xương chậu.
• Giai đoạn 4: Bệnh ung thư đã lan đến các khu vực bàng quang, trực tràng hoặc vùng xa của cơ thể.

Các giai đoạn này được chia nhỏ thành các trạm biến áp (như giai đoạn 2A và 2B) tùy thuộc vào các đặc điểm khác của khối u.

Lựa chọn điều trị ung thư nội mạc tử cung

Các lựa chọn điều trị tốt nhất cho ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, các triệu chứng, cũng như các yếu tố khác như sức khỏe nói chung. Các tùy chọn bao gồm:

Phẫu thuật: Phẫu thuật là phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung phổ biến nhất. Trong phẫu thuật này tử cung được lấy ra ( cắt bỏ tử cung ), thường xuyên nhất cùng với các ống và buồng trứng (salpingo-ophorectomy). Đối với phụ nữ đã hoàn thành sinh đẻ, điều này thường không có nhiều vấn đề khác ngoài nguy cơ phẫu thuật. Đối với những người trẻ hơn và muốn có con hoặc nhiều trẻ em, tuy nhiên, điều này có thể gây đau tim.

Xạ trị: Liệu pháp xạ trị là một phương pháp điều trị cục bộ có thể được sử dụng nếu có khả năng một số tế bào ung thư đã lan rộng ra khỏi vùng bị loại bỏ bằng phẫu thuật.

Liệu pháp hóc môn: Liệu pháp hormon có thể được sử dụng để giảm lượng estrogen hoặc tăng lượng progesterone trong cơ thể. Các phương pháp điều trị phổ biến nhất bao gồm một trong các loại progesterone. Đối với các khối u có giai đoạn cao hơn hoặc tái phát, các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm tamoxifen, luteinizing giải phóng hormon nội tiết tố và chất ức chế aromatase.

Hóa trị: Hóa trị thường không cần thiết cho ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm. Đối với bệnh ung thư đã lan rộng hoặc tái phát, tuy nhiên, hóa trị thường được sử dụng.

Thử nghiệm lâm sàng: Tất cả các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung hiện đang có sẵn đã từng được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Hiện đang có các thử nghiệm lâm sàng cho bệnh ung thư nội mạc tử cung tìm cách để cải thiện sự sống còn và giảm tác dụng phụ và xâm lấn của phương pháp điều trị.

Đối phó

Nhận chẩn đoán ung thư bất kể loại hoặc giai đoạn nào đáng sợ. Giáo dục được trao quyền và việc học về ung thư của bạn có thể giúp bạn trở thành người bênh vực của bạn trong việc chăm sóc của bạn. Dành một chút thời gian để tìm hiểu về cách tìm thông tin về ung thư tốt trực tuyến . Hỗ trợ cũng rất cần thiết. Chẩn đoán ung thư là thời điểm tốt để thu thập hệ thống hỗ trợ của bạn xung quanh bạn. Nhiều người thấy hữu ích khi tham gia một nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của họ hoặc tham gia vào một trong các nhóm hỗ trợ trực tuyến hoặc hỗ trợ cộng đồng ung thư nội mạc tử cung.

Tiên lượng

Tiên lượng tổng thể đối với ung thư nội mạc tử cung ở Hoa Kỳ là tốt, vì nhiều loại ung thư này được phát hiện sớm. Một số loại ung thư nội mạc tử cung không phổ biến như ung thư biểu mô tế bào rõ ràng tích cực hơn và có tiên lượng kém hơn.

Tỷ lệ sống 5 năm hiện tại là 75-88% đối với bệnh giai đoạn I, 69% đối với giai đoạn II, 47-58% đối với giai đoạn III và 15-17% đối với giai đoạn IV. Điều quan trọng cần lưu ý là số liệu thống kê thường vài năm tuổi và không phản ánh các phương pháp điều trị mới và hiệu quả hơn đã được chấp thuận kể từ thời điểm đó.

Một từ từ

Ung thư nội mạc tử cung là một bệnh ung thư tử cung mà không may đang gia tăng ở Hoa Kỳ và châu Âu. Triệu chứng phổ biến nhất (khoảng 90% phụ nữ) là chảy máu tử cung bất thường. May mắn thay nhiều phụ nữ tìm cách điều trị nếu họ có những giai đoạn bất thường hoặc chảy máu sau thời kỳ mãn kinh, và nhiều người trong số những khối u này được chẩn đoán trong giai đoạn sớm hơn. Cách điều trị tốt nhất phụ thuộc vào giai đoạn chẩn đoán.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung, điều quan trọng nhất bạn có thể làm là trở thành người bênh vực của bạn trong sự chăm sóc của bạn. Hỏi rất nhiều câu hỏi. Xem xét nhận ý kiến ​​thứ hai. Và tìm hiểu về bệnh của bạn.

> Nguồn:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Các mẫu và xu hướng quốc tế về tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung, 1978-2013. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia . Ngày 16 tháng 10 năm 2017.

> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư nội mạc tử cung (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 18/08/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Sử dụng Metformin được kết hợp với giảm tỷ lệ mắc và cải thiện sự sống còn của ung thư nội mạc tử cung: Một phân tích tổng hợp. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.