Bạn có thể đã thấy bác sĩ của bạn cho chảy máu tử cung bất thường như
- Nặng hơn chảy máu kinh nguyệt bình thường
- Chảy máu giữa các giai đoạn của bạn
- Chảy máu sau mãn kinh
Nếu bạn có, có thể là bạn đã được chẩn đoán tăng sản nội mạc tử cung.
Tổng quan
Tăng sản nội mạc tử cung là một bất thường của lớp niêm mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung của bạn.
Nội mạc tử cung của bạn là những gì xây dựng và kho mỗi tháng để đáp ứng với những thay đổi nội tiết tố tuần hoàn thường xuyên của bạn.
Đây là thành phần chính của chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng của bạn. Nó là hoàn toàn bình thường cho lớp niêm mạc tử cung của bạn để có được dày hơn hoặc sinh sôi nảy nở trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt của bạn
Tuy nhiên, nếu có sự mất cân bằng trong kích thích nội tiết của nội mạc tử cung thì một sự bất thường có thể xảy ra. Sự thay đổi bất thường này là sự dày đặc bất thường của nội mạc tử cung và được gọi là tăng sản nội mạc tử cung.
Buồng trứng của bạn thường sản sinh ra estrogen và progesterone để đáp ứng kích thích hormone từ não. Sự thay đổi có tổ chức và đúng thời gian và cân bằng estrogen và progesterone là những gì làm cho thời gian của bạn đến thường xuyên, khoảng mỗi 28 ngày.
Vai trò của Hormone Mất cân bằng
Sự mất cân bằng nội tiết tố gây tăng sản nội mạc tử cung là sự dư thừa tương đối của estrogen đối với progesterone
Estrogen là loại hoóc-môn chịu trách nhiệm gây ra sự dày đặc bình thường của nội mạc tử cung trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt của bạn.
Khi cân bằng với số tiền thích hợp của progesterone, nội mạc tử cung của bạn tích tụ nhưng sau đó lại không cho phép tăng trưởng bất thường thêm. Nhưng khi có một lượng estrogen dư thừa tương đối thì lớp lót bị kích thích và nó tiếp tục dày lên. Theo thời gian, lớp lót dày bắt đầu phát triển những thay đổi bất thường.
Các yếu tố rủi ro
Các tình trạng gây ra sự dư thừa estrogen có thể dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung bao gồm:
Béo phì
Mô mỡ chuyển đổi các kích thích tố khác thành estrogen. Điều này dẫn đến thêm estrogen kích thích niêm mạc tử cung ngoài estrogen vòng tuần hoàn bình thường do buồng trứng của bạn tạo ra. Nếu chỉ số BMI của bạn trên 35, bạn có nguy cơ gia tăng đáng kể phát triển tăng sản nội mạc tử cung so với bạn với trọng lượng cơ thể lý tưởng.
Anovulation
Có thể có một số lý do khiến bạn không thể rụng trứng. Nếu bạn không rụng trứng buồng trứng của bạn sẽ không làm tăng sản xuất progesterone. Sự gia tăng progesterone này là cần thiết cho lớp niêm mạc tử cung của bạn rụng. Nói cách khác, bạn sẽ không nhận được khoảng thời gian của bạn. Trong một số loại chu kỳ anovulatory, điều này thiếu một vết sưng trong progesterone cho phép một tương đối dư thừa của estrogen. Estrogen không cân bằng này dẫn đến sự dày đặc bất thường của nội mạc tử cung. Cuối cùng, bạn sẽ có một số loại chảy máu tử cung bất thường. Các mẫu chảy máu điển hình với loại anovulation này bao gồm các giai đoạn không đều và nặng hoặc chảy máu giữa các giai đoạn của bạn. Nguyên nhân phổ biến của loại mất cân bằng nội tiết tố này bao gồm:
Hormon ngoại sinh
Rõ ràng việc thay thế estrogen sẽ làm tăng nồng độ estrogen của bạn so với mức progesterone của bạn.
Đó là lý do tại sao nếu bạn vẫn còn tử cung, bạn cần phải dùng một loại progestin (progesterone) để ngăn chặn nội mạc tử cung của bạn khỏi bị kích thích.
Một loại thuốc kích thích tố khác có thể gây ra sự dày đặc bất thường của nội mạc tử cung là Tamoxifen . Tamoxifen là một loại thuốc được gọi là bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc hoặc SERM. SERMs là các loại thuốc ảnh hưởng đến các bộ phận nhạy cảm estrogen của cơ thể theo những cách khác nhau. Tamoxifen thường được sử dụng trong điều trị ung thư vú nhạy cảm với hormone vì nó phản đối ảnh hưởng của estrogen trong mô vú. Tuy nhiên, Tamoxifen kích thích các thụ thể estrogen trong niêm mạc tử cung để nó hoạt động như một estrogen và có thể gây tăng sản nội mạc tử cung.
Nếu bạn đang sử dụng liệu pháp thay thế hormone hoặc Tamoxifen và bạn phát triển chảy máu tử cung bất thường thì điều quan trọng là bạn phải đi khám bác sĩ và được đánh giá.
Estrogen tạo ra khối u buồng trứng
Hormone tạo ra các khối u không phải là nguyên nhân rất phổ biến của tăng sản nội mạc tử cung. Tuy nhiên, có một số khối u buồng trứng lành tính thường sản xuất ra estrogen dư thừa.
Chẩn đoán
Khi bạn nhìn thấy bác sĩ của bạn với các khiếu nại của chảy máu tử cung bất thường có khả năng là bạn sẽ trải qua một sinh thiết lót của tử cung của bạn. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết nội mạc tử cung hoặc thủ thuật phẫu thuật nhỏ được gọi là nội soi tử cung với một sự chọn lọc hoặc lấy mẫu nội mạc tử cung.
Sinh thiết nội mạc tử cung
Đây là một thủ tục phụ khoa dựa trên văn phòng rất phổ biến. Nói chung, nó được dung nạp rất tốt.
Trong thực tế của tôi, tôi thấy rằng sự dự đoán và lo lắng về việc có các thủ tục tồi tệ hơn nhiều so với sinh thiết thực tế. Nếu bạn cần phải làm sinh thiết nội mạc tử cung, bạn nên uống 600 mg ibuprofen và ăn nhẹ khoảng một giờ trước khi làm thủ thuật. Bạn có thể muốn mang theo một gói nhỏ hoặc miếng dán ấm với bạn cũng giúp giảm thiểu tình trạng chuột rút trong và sau khi làm thủ thuật. Bác sĩ của bạn thậm chí có thể cung cấp cho bạn một tại thời điểm sinh thiết.
Các thiết lập cho sinh thiết là giống như cho một smear pap thường xuyên. Sau khi mỏ vịt được đặt bác sĩ của bạn sẽ làm sạch cổ tử cung của bạn với một chất khử trùng nhẹ nhàng. Có khả năng bác sĩ của bạn sau đó sẽ đặt một grasper để giữ cổ tử cung của bạn tại chỗ trong khi các thiết bị hút bụi nhỏ được chèn vào. Bạn có thể sẽ cảm thấy khó chịu. Bạn sẽ không cảm thấy bất cứ điều gì sắc nét nhưng bạn sẽ có một số cramping. Sự khó chịu có thể dao động từ các cơn co thắt nhẹ đến đau bụng dữ dội tương tự như đau đầu. Tin tốt là quy trình này khá nhanh và thường kéo dài dưới một phút. Dùng ibuprofen trước khi làm thủ thuật và sử dụng túi ấm trong quá trình phẫu thuật chắc chắn, giúp giảm thiểu cơn đau.
Hysteroscopy
Bác sĩ của bạn có thể đề nghị bạn trải qua một hysteroscopy và lấy mẫu nội mạc tử cung thay vì một sinh thiết nội mạc tử cung. Đây là thủ tục phẫu thuật trong cùng một ngày và trong một số thực hành phụ khoa, nó cũng được thực hiện trong văn phòng thay vì phòng phẫu thuật. Lợi ích của hysteroscopy là nó cho phép bác sĩ của bạn để trực tiếp quan sát niêm mạc tử cung đảm bảo rằng tất cả các khu vực nội mạc tử cung được lấy mẫu đầy đủ. Có thể có một số tình huống nhất định trong đó bác sĩ có thể đề xuất thủ thuật xâm lấn này nhiều hơn một chút.
Tăng sản nội mạc tử cung không thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu hoặc siêu âm. Tuy nhiên, có thể bác sĩ có thể đề nghị một số xét nghiệm máu nhất định để loại trừ các nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường khác. Cũng có thể bác sĩ của bạn có thể yêu cầu siêu âm vùng chậu để giúp chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết tử cung bất thường của bạn.
Tăng sản nội mạc tử cung chỉ có thể được chẩn đoán sau khi nội soi tử cung của bạn đã được một nhà nghiên cứu bệnh học lấy mẫu và đánh giá dưới kính hiển vi.
Các loại
Khi nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào mẫu nội mạc tử cung của bạn dưới kính hiển vi, họ nhìn cụ thể vào những thay đổi trong hai thành phần của nội mạc tử cung của bạn, các tuyến và mô hỗ trợ được gọi là chất nền. Tăng sản nội mạc tử cung được chẩn đoán khi có nhiều tuyến liên quan đến stroma hơn bạn sẽ tìm thấy trong nội mạc tử cung tăng trưởng hoặc đi xe đạp bình thường. Nhà nghiên cứu bệnh học sau đó sẽ bình luận về việc liệu có những tế bào không điển hình xuất hiện trong nội mạc tử cung dày bất thường này dẫn đến hai phân loại tăng sản nội mạc tử cung:
- Tăng sản không có atypia
- Tăng sản không điển hình
Điều quan trọng cần nhớ là tăng sản nội mạc tử cung không phải là ung thư nội mạc tử cung nhưng được xem là tình trạng tiền ung thư. Trong thực tế, trong một số trường hợp tăng sản không điển hình có ý nghĩa, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn rất sớm có thể đã có mặt.
Điều trị
Điều rất quan trọng là tất cả tăng sản nội mạc tử cung được theo dõi hoặc điều trị chặt chẽ.
Tăng sản nội mạc tử cung mà không có chứng khó thở
Khi không có tế bào không điển hình, cơ hội tăng sản nội mạc tử cung cuối cùng trở thành ung thư nội mạc tử cung là rất khó xảy ra. Bằng chứng cho thấy chỉ có khoảng 5% phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung mà không có chứng khó thở sẽ phát triển ung thư nội mạc tử cung. Nó cũng có khả năng là loại tăng sản nội mạc tử cung này sẽ tự giải quyết theo thời gian.
Dòng điều trị đầu tiên là tìm kiếm các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được.
Ví dụ, nếu bạn thừa cân nặng hoặc béo phì, giảm cân sẽ giúp làm giảm lượng estrogen dư thừa do các tế bào mỡ tạo ra. Điều này sẽ cho phép lớp niêm mạc tử cung của bạn tự đặt lại. Tương tự, nếu bạn đang dùng liệu pháp thay thế hormone, bác sĩ có thể cần phải điều chỉnh liều lượng của bạn hoặc khuyên bạn nên ngừng sử dụng nó.
Bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng các phương pháp điều trị progestin để chống lại tác động làm dày của estrogen dư thừa trên nội mạc tử cung của bạn. Lý do bác sĩ có thể đề nghị điều trị cho bạn bằng progesterone bao gồm:
- Quan sát và thay đổi lối sống không hoạt động
- Bạn đang bị chảy máu tử cung bất thường
- Bạn muốn có kết quả nhanh nhất
Hai loại progesterone được đề xuất để điều trị tăng sản nội mạc tử cung mà không có atypia là progesterone uống hoặc IUD chứa progesterone. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng IUD levonorgestrel ( Mirena ). Nếu bạn bị béo phì với chỉ số BMI> 35 thì điều trị progesterone sẽ không hiệu quả nếu bạn không giảm cân. Bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn rằng loại điều trị progesterone là tốt nhất cho bạn.
Cho dù bạn đã chọn quan sát hoặc điều trị bằng progesterone, bạn sẽ phải được theo dõi chặt chẽ với lấy mẫu nội mạc tử cung khoảng thời gian để đảm bảo rằng tăng sản nội mạc tử cung đã biến mất và không quay trở lại.
Các chuyên gia nói rằng cắt bỏ tử cung không nên được cung cấp như là một lựa chọn điều trị đầu tiên cho tăng sản nội mạc tử cung mà không có atypia vì hiệu quả tổng thể của điều trị progesterone và nguy cơ thấp phát triển ung thư nội mạc tử cung. Tuy nhiên, các chuyên gia đồng ý rằng có một số tình huống trong đó cắt bỏ tử cung có thể là lựa chọn điều trị thích hợp nhất cho những phụ nữ đã có con. Bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ tử cung nếu:
- Trong thời gian theo dõi, bạn phát triển tăng sản không điển hình
- Tăng sản không cải thiện sau 12 tháng điều trị progesterone
- Bạn đang có chảy máu bất thường đáng kể
- Bạn phát triển tăng sản nội mạc tử cung sau khi nó đã được điều trị thành công
- Bạn không muốn trải qua sinh thiết nội mạc tử cung lặp lại cần thiết với điều trị progesterone.
Tăng sản nội mạc tử cung với atypia
Có nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung cao hơn nhiều nếu bạn bị tăng sản với chứng khó thở Việc quản lý nguy hiểm hơn một chút do nguy cơ gia tăng đó. Trong thực tế, các chuyên gia khuyên bạn nên cắt bỏ tử cung như là điều trị đầu tiên cho tăng sản không điển hình ở những phụ nữ đã có con.
Nếu bạn đã được chẩn đoán với tăng sản không điển hình và vẫn đang có kế hoạch cố gắng mang thai, bạn có thể sẽ được điều trị bằng progesterone, tốt nhất là với DCTC levonorgestrel.
Bạn sẽ có lấy mẫu nội mạc tử cung thường xuyên hơn để đảm bảo rằng tăng sản không điển hình đã được điều trị đầy đủ. Bác sĩ của bạn có thể sẽ gợi ý rằng bạn gặp một chuyên gia về sinh sản và hoàn thành việc sinh đẻ của bạn càng sớm càng tốt. Có khả năng là bác sĩ sẽ đề nghị cắt bỏ tử cung sau khi bạn đã sinh con vì khả năng tái phát của tăng sản nội mạc tử cung không điển hình cao.
Bởi vì chảy máu tử cung bất thường là dấu hiệu phổ biến nhất mà bạn có thể bị tăng sản nội mạc tử cung, điều quan trọng là gặp bác sĩ của bạn để thảo luận về những thay đổi này trong chảy máu của bạn. Bác sĩ của bạn sau đó có thể quyết định xem xét thêm và đánh giá có cần thiết không.
Nguồn:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Hướng dẫn chung: Quản lý tăng sản nội mạc tử cung [Trực tuyến] London: BGSE / RCOG. Có sẵn tại https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/