Ung thư thứ phát ở những người sống sót của bệnh u lympho Hodgkin

Làm thế nào phổ biến là ung thư thứ phát với bệnh Hodgkin?

Nếu bạn mới bắt đầu hoặc đang trong giai đoạn điều trị ung thư hạch Hodgkin , nói về một loại ung thư khác có thể là điều cuối cùng bạn muốn nghe. Trước khi thảo luận về nguy cơ và tỷ lệ mắc bệnh ung thư thứ cấp, điều quan trọng cần lưu ý là nguy cơ bị các tác dụng muộn như ung thư thứ phát thường lớn hơn nhiều so với lợi ích của việc điều trị. Trong nửa thế kỷ qua, tỷ lệ sống sót 5 năm tổng thể đối với ung thư hạch Hodgkin đã tăng từ 10% lên gần 90%, và người bệnh trung bình có thể mong đợi được chữa trị.

Nhận thức về khả năng ung thư thứ phát trở nên quan trọng hơn đối với những người đã bước vào cái đã được đặt ra trong giai đoạn ung thư "sống sót". Trong khi một phần thiết yếu của người sống sót là học cách rời khỏi vai trò của bạn là "bệnh nhân ung thư" và ngừng được xác định bởi ung thư của bạn, bạn sẽ cần phải hiểu điều này có thể và đáng kể nguy cơ lâu dài.

Hãy nói về nguy cơ này có thể là bao nhiêu, tỷ lệ ung thư nhất định liên quan đến phương pháp điều trị được sử dụng cho bệnh Hodgkin, và quan trọng nhất là xem xét cách cải thiện sức khỏe lâu dài sau khi điều trị thông qua phát hiện sớm và giảm nguy cơ.

Điều gì được coi là ung thư thứ phát?

Ung thư thứ phát sau khi bệnh Hodgkin được định nghĩa là sự phát triển của ung thư thứ hai không liên quan đến ung thư ban đầu của bạn. Bệnh Hodgkin xuất hiện trở lại — tái phát - không được coi là ung thư thứ phát mà là bệnh tái phát của bệnh.

Đôi khi ung thư thứ phát có thể được gọi là ung thư thứ phát , nhấn mạnh rằng ung thư thứ hai không liên quan đến ung thư thứ nhất.

Các phương pháp điều trị ung thư như hóa trị và xạ trị thường có thể chữa trị u lympho Hodgkin, nhưng đồng thời, cũng là chất gây ung thư ( gây ung thư). Những thiệt hại mà các phương pháp điều trị này gây ra cho DNA trong tế bào có thể làm cho cơ thể bạn bị ung thư, nhưng cũng có thể làm hỏng vật liệu di truyền trong các tế bào bình thường, khỏe mạnh, đôi khi khởi đầu những thay đổi có thể dẫn đến sự phát triển của tế bào ung thư.

Ung thư thứ phát có thể xảy ra hàng tháng đến hàng thập kỷ sau căn bệnh ung thư ban đầu của bạn.

Làm thế nào phổ biến là ung thư thứ cấp sau khi Hodgkin lymphoma?

Nguy cơ phát triển ung thư thứ phát là gì nếu bạn bị bệnh Hodgkin? Câu trả lời sẽ thay đổi dựa trên phương pháp điều trị cụ thể mà bạn có, tuổi chẩn đoán của bạn và một loạt các yếu tố khác. Mặc dù chúng tôi có một số ý tưởng mà ung thư có nhiều khả năng xảy ra nhất và tại sao rất khó để đánh giá rủi ro chính xác cho bất kỳ một người nào. Các nghiên cứu đã xem xét các nhóm người bị u lympho Hodgkin theo thời gian, nhưng những người này đã nhận được nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Vì một trong hai người đàn ông và một trong ba phụ nữ được dự kiến ​​sẽ phát triển ung thư trong cuộc đời của họ ngay cả khi không có bệnh Hodgkin, thậm chí còn khó xác định rủi ro chính xác hơn.

Khi chúng ta nói về rủi ro và tỷ giá, hãy nhớ rằng đây là những mức trung bình dựa trên người trung bình mắc bệnh Hodgkin. Tuy nhiên, những người thực sự hiếm khi trung bình.

Nhìn chung, người ta cho rằng 20 đến 30% những người sống sót ung thư hạch Hodgkin sẽ phát triển thành ung thư thứ phát. Nguy cơ của một trong những loại ung thư này (không phải tất cả các loại ung thư đều tăng lên) gấp khoảng 4,6 lần nguy cơ của dân số nói chung.

Một nghiên cứu năm 2015 trên Tạp chí Y học New England đã xem xét hơn 3900 người sống sót bệnh Hodgkin trên trung bình gần 20 năm.

Độ tuổi trung bình tại thời điểm chẩn đoán cho những người này là 28. Một số người sống sót có hóa trị, một số có phóng xạ, và khoảng 60% đã được điều trị cả hai. Trong số những người này, 908 người bị ung thư thứ hai.

Một nghiên cứu khác đã xem xét những người bị u lympho Hodgkin, những người từ 35 tuổi trở lên được điều trị. Nguy cơ ung thư thứ hai là 30,2% (so với 9,6% dân số nói chung) và 48,5% ở 40 tuổi (so với 19% dân số nói chung).

Phương pháp điều trị nào làm tăng nguy cơ ung thư phụ?

Như đã nói ở trên, chúng ta biết rằng cả hóa trị và xạ trị đều có thể gây hại cho các tế bào khỏe mạnh, nhưng một số phương pháp điều trị có nhiều khả năng làm tăng nguy cơ ung thư.

Xạ trị ngực đối với ung thư hạch Hodgkin từ lâu đã liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú , ung thư phổi và ung thư tuyến giáp. Tuy nhiên, trong quá khứ, liều phóng xạ và mức độ mô bình thường tiếp xúc lớn hơn nhiều. Tại thời điểm hiện tại, xạ trị được sử dụng ít thường xuyên hơn để điều trị u lympho Hodgkin, mặc dù nó vẫn được sử dụng thường xuyên cho bệnh giai đoạn sớm. Bức xạ hiện đang được sử dụng cũng được chuyển đến một khu vực chính xác hơn nhiều, giới hạn ở các mô bị ảnh hưởng bởi u lympho Hodgkin ( bức xạ trường lớp phủ ).

Bức xạ phân phối dưới cơ hoành, trái ngược với bức xạ ngực, làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày, tuyến tụy và đại tràng.

Hóa trị cũng gây tổn thương tế bào, nhưng một số loại thuốc hóa trị có nhiều khả năng gây ra thiệt hại có thể dẫn đến ung thư thứ phát. Các loại thuốc được gọi là alkylating đại lý mang nguy cơ cao nhất (đặc biệt là procarbazine). Các tác nhân alkyl hóa có liên quan mạnh mẽ nhất với tăng nguy cơ ung thư hạch không Hodgkin .

Procarbazine có mặt trong phác đồ hóa trị BEACOPP và dacarbazine, một tác nhân alkyl hóa khác là một trong những thành phần của hóa trị ABV .

Nguy cơ bị ung thư thứ phát tăng hay giảm?

Nhiều tiến bộ đã xảy ra trong điều trị u lympho Hodgkin theo thời gian. Như đã lưu ý, một số yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với ung thư thứ phát là do xạ trị và hóa trị với các tác nhân alkyl hóa.

Mặc dù việc sử dụng các phương pháp điều trị có liên quan mạnh mẽ nhất với ung thư thứ phát là giảm, nhưng không có bằng chứng cho thấy điều này đang xảy ra, và một số nghiên cứu cho thấy thậm chí có nguy cơ gia tăng nhỏ.

Hầu hết các loại ung thư thông thường xảy ra sau khi điều trị u lympho Hodgkin

Ung thư thứ phát phổ biến nhất ở những người bị ung thư hạch Hodgkin bao gồm:

• Ung thư vú - Ung thư vú là loại ung thư thứ phát phổ biến nhất ở những người đã được điều trị ung thư hạch Hodgkin. Có những hướng dẫn được đề nghị (xem bên dưới) để sàng lọc sớm ung thư vú phụ thuộc vào độ tuổi mà bạn được chẩn đoán mắc bệnh Hodgkin và các loại liệu pháp bạn nhận được. Ví dụ, phụ nữ nhận được bức xạ cho u lympho Hodgkin (bức xạ trường lớp phủ) vào ngực trước 30 tuổi nên có các xét nghiệm vú và MRI hàng năm bắt đầu từ tuổi 30. Nói chung, những phụ nữ được điều trị u lympho Hodgkin nên bắt đầu thường xuyên kiểm tra ung thư vú ở tuổi 40 muộn nhất. Hãy nhớ rằng đàn ông cũng có thể bị ung thư vú.
• Ung thư hạch không Hodgkin - Như đã nói ở trên, u lympho không Hodgkin được liên kết chặt chẽ nhất với các phác đồ hóa trị bao gồm các tác nhân alkyl hóa như procarbazine.
• Ung thư phổi - Điều trị bức xạ ngực cho bệnh Hodgkin ở trên bụng là một căn bệnh ung thư thứ phát khá phổ biến. Nhiều nhà nghiên cứu tin rằng kỹ thuật bức xạ mới hơn sẽ dẫn đến ít ung thư thứ phát hơn.
• Ung thư đại tràng - Có nguy cơ gia tăng ung thư đại trực tràng, đặc biệt là đối với những người đã có bức xạ dưới cơ hoành cùng với hóa trị liệu bao gồm procarbazine. Nghiên cứu đang được tiến hành để xác định cách tốt nhất để sàng lọc những người bị ung thư hạch Hodgkin, những người đã có cả hai phương pháp điều trị này.
• Ung thư tuyến tụy - Ung thư tuyến tụy được liên kết chặt chẽ nhất với bức xạ dưới cơ hoành.
• Ung thư dạ dày - Cũng như ung thư tuyến tụy, ung thư dạ dày thường gắn liền với tiền sử điều trị bức xạ dưới cơ hoành.
• Bệnh bạch cầu tủy cấp tính - Bệnh bạch cầu là ung thư thứ phát không phổ biến như đã từng nghĩ, nhưng nguy cơ vẫn còn cao trong những người sống sót của bệnh Hodgkin. như đã nghĩ trong quá khứ. Các loại thuốc như Cytoxan (cyclophosphamide) có nguy cơ cao nhất. Cytoxan là một trong những loại thuốc trong hóa trị liệu BEACOPP.

Ung thư khác được tăng lên ở những người bị u lympho Hodgkin

• U ác tính
• Hội chứng Myelodysplastic (MDS)
• Ung thư môi hoặc lưỡi, ung thư tuyến nước bọt
• Ung thư gan
• Ung thư hậu môn
• Ung thư xương và ung thư mô mềm
• Ung thư tử cung
• Ung thư tuyến giáp
• bát quái

Mất bao lâu nguy cơ bị ung thư thứ phát?

Nó không chắc chắn bao lâu nguy cơ ung thư thứ cấp vẫn tồn tại, mặc dù nó có khả năng là nguy cơ vẫn còn cao cho phần còn lại của cuộc sống. Nói chung, có vẻ như nguy cơ ung thư thứ phát cao nhất xảy ra trong thập kỷ thứ ba sau khi điều trị.

Hướng dẫn sàng lọc ung thư phụ

Hiện tại có các hướng dẫn để sàng lọc một số bệnh ung thư thứ phát. Những hướng dẫn sống sót này bao gồm các khuyến nghị cụ thể dựa trên tuổi của bạn khi chẩn đoán, các loại điều trị cụ thể mà bạn nhận được và khoảng thời gian kể từ khi bạn hoàn thành việc điều trị. Điều quan trọng đối với tất cả những người đã mắc bệnh Hodgkin để xem xét các hướng dẫn này và thảo luận với các bác sĩ chuyên khoa ung thư của họ. Thêm vào các hướng dẫn này nên có bất kỳ yếu tố nguy cơ khác hoặc tiền sử gia đình của bệnh ung thư mà bạn có.

Giám sát và phát hiện sớm và nhận thức về các triệu chứng

Trong khi có một số hướng dẫn để phát hiện sớm ung thư thứ phát, thì điều quan trọng là chỉ ra rằng hiện tại không có xét nghiệm sàng lọc nào cho nhiều bệnh ung thư được tăng lên ở những người bị ung thư hạch Hodgkin.

Ví dụ, chúng tôi không có cách nào để sàng lọc mọi người thường xuyên đối với ung thư hạch không Hodgkin, một căn bệnh ung thư thông thường sau khi điều trị. Bây giờ, có vẻ thận trọng rằng những người mắc bệnh u lympho Hodgkin nên nhận thức được các triệu chứng của u lympho không Hodgkin và tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu có bất kỳ triệu chứng nào trong số này xuất hiện.

Đối với những bệnh ung thư, trong đó hướng dẫn được đưa ra, bạn có thể mong đợi sự thay đổi. Chúng tôi chỉ mới bắt đầu hiểu được những rủi ro của bệnh ung thư thứ cấp, và nhiều nghiên cứu còn lại được thực hiện.

Tầm quan trọng của chăm sóc y tế thường xuyên sau Hodgkin lymphoma

Ngoài bất kỳ sự theo dõi nào được khuyến cáo bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn để phát hiện sớm ung thư thứ phát, điều quan trọng là phải đảm bảo bạn được cập nhật các xét nghiệm tầm soát "bình thường".

Thông thường, khi đối phó với bệnh ung thư, các vấn đề y tế khác sẽ được đẩy lên bếp sau (hoặc tắt bếp hoàn toàn). Các xét nghiệm sàng lọc như nội soi đại tràng có thể được bỏ qua. Đối với nhiều người, điều cuối cùng họ muốn làm sau khi hoàn thành điều trị là có một xét nghiệm tầm soát có thể phát hiện một loại ung thư khác!

Trên một lưu ý khác, bạn có thể có những gì có thể là một triệu chứng sớm của bệnh ung thư, nhưng liên quan đến những gì bạn đã trải qua, triệu chứng của bạn có thể không có vẻ như tất cả những gì đáng kể. Những người mắc bệnh ung thư thường học cách sống với mức độ đau đớn hoặc khó chịu, và hầu hết mọi người đều học cách sống với sự mệt mỏi. Nó có thể rất khó để phân biệt mệt mỏi do một vấn đề mới từ sự mệt mỏi kéo dài dường như mãi mãi sau khi điều trị ung thư. Lắng nghe cơ thể của bạn và tin tưởng vào ruột của bạn. Nếu có điều gì đó khác, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Làm thế nào bạn có thể giảm nguy cơ ung thư thứ hai?

Ngoài các xét nghiệm tầm soát mà bác sĩ khuyến cáo, việc áp dụng các lối sống lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư thứ phát. Điêu nay bao gôm:

• Ăn uống lành mạnh
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh
• Tránh thuốc lá
• Tập thể dục thường xuyên
• Hạn chế uống rượu
• Tuân theo các hướng dẫn bảo vệ và sàng lọc sức khỏe được đề nghị

Ngoài ra, bạn có thể muốn kiểm tra những lời khuyên về việc giảm nguy cơ ung thư đại tràng , những lời khuyên về việc giảm nguy cơ ung thư phổi , và những ý tưởng này làm giảm nguy cơ ung thư vú .

Một từ từ

Nó có thể là đáng sợ để tìm hiểu có nguy cơ ung thư thứ cấp sau khi điều trị ung thư hạch Hodgkin, nhưng cũng có nhiều điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ của bạn. Một lối sống lành mạnh có thể giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh ung thư cũng như tình trạng y tế phổ biến trong công chúng. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về sàng lọc được khuyến cáo dựa trên các phương pháp điều trị bạn đã có. Nó cũng là một ý tưởng tốt để có bất kỳ triệu chứng mới kiểm tra ngay lập tức. Sự kết hợp này làm giảm nguy cơ của bạn và tăng cơ hội bạn sẽ tìm thấy một căn bệnh ung thư trong giai đoạn sớm hơn có thể điều trị có thể đi một chặng đường dài hướng tới việc làm sống sót của bạn với u lympho Hodgkin là "mới bình thường".

> Nguồn:

> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. và M. Goldfarb. Thứ hai Tiểu ác ác và tồn tại ở trẻ vị thành niên ung thư dành cho người lớn sống sót. JAMA Oncology . 2017 Apr 20 (Epub in trước).

> Norval, E., và E. Raubenheimer. Các bệnh ác tính thứ hai trong bệnh Hodgkin: Đánh giá tài liệu và báo cáo về một trường hợp có Lymphoma Lennert thứ cấp. Tạp chí Oral and Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.

> Radford, J. và D. Longo. Hủy thứ hai sau điều trị Hodgkin Lymphoma - Nguyên nhân tiếp tục cho mối quan tâm. Tạp chí Y học New England . 2015. 373: 2572-2573.

> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Giám sát ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng Hodgkin tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng liên quan đến trị liệu: Thiết kế nghiên cứu. Ung thư BMC . 2017. 17 (1): 112.

> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Nguy cơ ung thư thứ hai trong vòng 40 năm sau điều trị u lympho của Hogkin. Tạp chí Y học New England . 2015. 373: 2499-2511.