Bệnh nhân viêm khớp có nên lo lắng không?
Một số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được báo động khi được kê toa methotrexate . Thuốc được biết đến là một loại thuốc hóa trị liệu được sử dụng để điều trị ung thư. Tuy nhiên, có chính xác khi phân loại hoặc xem xét methotrexate một loại thuốc hóa trị liệu khi nó được quy định cho viêm khớp dạng thấp? Có lẽ điều này có vẻ giống như một câu hỏi không cần thiết đối với một số người, nhưng nếu một quan niệm sai lầm gây ra sự sợ hãi không cần thiết hoặc ngăn cản bệnh nhân sử dụng một loại thuốc có thể giúp họ, câu hỏi thực sự quan trọng.
Hãy xem xét các sự kiện.
Câu trả lời ngắn
Hơn 50 năm trước, methotrexate được giới thiệu như một phương pháp điều trị ung thư do tác dụng chống tăng sinh của nó. Trong 25 năm qua, thuốc đã được sử dụng phổ biến như một loại thuốc chống thấp khớp (DMARD) để điều trị viêm khớp dạng thấp và một số bệnh thấp khớp khác. Methotrexate thực sự được coi là điều trị tiêu chuẩn vàng, hoặc thuốc được lựa chọn, trong điều trị viêm khớp dạng thấp.
Theo một chương về DMARDs trong cuốn sách, Viêm khớp dạng thấp: Chẩn đoán và điều trị sớm , "Sự phổ biến của nó dựa trên dễ sử dụng (uống hoặc dưới da, liều hàng tuần), độc tính được xác định rõ, khởi phát nhanh các lợi ích lâm sàng (thường trong vòng 6 đến 8 tuần), độ bền, chi phí thấp, lợi ích phụ gia khi kết hợp với các phác đồ DMARD khác, và khả năng làm chậm tổn thương phóng xạ của nó. "
Cách hoạt động của Methotrexate
Các độc tính nói trên được cho là có liên quan đến sự ức chế của reductase dihydrofolate và sản xuất axit folic.
Khi được sử dụng như một DMARD, những lợi ích của methotrexate xuất hiện liên quan đến cảm ứng của adenosine, tuy nhiên, đó là một chất trung gian chống viêm được biết đến. Để cải thiện tác dụng của methotrexate đối với việc sản xuất axit folic, việc bổ sung hàng ngày với axit folic là một phần của phác đồ thông thường đối với bệnh nhân thấp khớp.
Khi được sử dụng như một tác nhân hóa trị, methotrexate ngăn chặn các tế bào sử dụng folate để tạo ra DNA và RNA, do đó làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư.
Liều lượng thấp hơn cần thiết như một DMARD
Khi được sử dụng như một loại thuốc hóa trị, methotrexate được cho ở liều trung bình đến cao. Liều được xác định theo kích thước của bệnh nhân, loại ung thư được điều trị và chức năng thận. Liều lớn hơn hoặc bằng 500mg / m2 được coi là cao, trong khi liều 50-500 mg / m2 là trung gian. Liều thấp được coi là dưới 50 mg / m2.
Khi methotrexate được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp, liều được coi là thấp - thường bắt đầu từ 7,5 đến 10 mg / tuần. Nếu cần thiết, liều có thể được tăng lên đến tối đa là 25 mg / tuần.
Nếu tác dụng phụ hoặc độc tính phát triển, nó cảm thấy rằng giảm liều hoặc chuyển đổi từ methotrexate uống sang tiêm có thể quản lý các vấn đề. Xét nghiệm máu thường quy cũng được thực hiện trên bệnh nhân dùng methotrexate (số lượng máu đầy đủ, tiểu sử gan và thận) để phát hiện sớm vấn đề để có thể điều chỉnh. Nếu hiếm gặp, các tác dụng phụ nghiêm trọng xảy ra, việc ngừng sử dụng methotrexate là cần thiết.
Điểm mấu chốt
Khi được yêu cầu cho một bình luận về việc liệu methotrexate có bị lo sợ vì nó được sử dụng như hóa trị liệu, bệnh thấp khớp Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) trả lời, "Trong khi methotrexate liều cao có thể được sử dụng cho hóa trị, bệnh thấp khớp sử dụng methotrexate liều thấp do đặc tính chống viêm của nó. Nó không phải là không phổ biến cho một dược sĩ để đánh dấu một loại thuốc tiềm năng tương tác giữa các NSAID (một liệu pháp thông thường cho viêm khớp dạng thấp) và methotrexate nhưng không có cảm giác là một sự tương tác đáng kể về mặt lâm sàng với liều thấp của thuốc được sử dụng cho viêm khớp dạng thấp. Bệnh nhân cũng nên nhớ rằng, thuốc được kê đơn chỉ một lần mỗi tuần để hạn chế các tác dụng phụ tiềm tàng. "
Nguồn:
Viêm khớp dạng thấp: Chẩn đoán và điều trị sớm. Cush, Weinblatt và Kavanaugh. Ấn bản thứ ba. Chương 11 - Thuốc chống biến chứng bệnh.
Sử dụng điều trị và độc tính của Methotrexate liều cao. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate. Đã nhận xét vào Tháng Mười Một 2013.
Methotrexate. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. 29/12/2011.