Chỉ vì một nhà cung cấp có bảo hiểm y tế của bạn không có nghĩa là nó trong mạng
Nếu quý vị có chương trình bảo hiểm sức khỏe HMO, PPO, EPO hoặc POS, việc chăm sóc bên ngoài mạng lưới nhà cung cấp của chương trình quý vị có thể tốn nhiều tiền hơn so với ở trong mạng lưới. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng dễ dàng tìm ra nhà cung cấp bạn đang ở trong mạng hoặc ngoài mạng lưới với bảo hiểm y tế của bạn, đặc biệt là khi bạn không thể ngồi xuống máy tính và truy cập trang web của chương trình sức khỏe .
Nếu bạn sắp xếp cuộc hẹn với một nhà cung cấp mới, bạn luôn có thể kiểm tra trạng thái mạng trước cuộc hẹn và hủy cuộc hẹn nếu bạn phát hiện ra cuộc hẹn ngoài mạng. Tuy nhiên, nếu bạn đang nhận được chăm sóc sức khỏe ngoài ý muốn, bạn có thể không có xu hướng dành thời gian để kiểm tra xem nhà cung cấp bạn sắp sử dụng có nằm trong mạng hay không. Tình trạng này có thể phát sinh khi bạn được chăm sóc tại một trung tâm chăm sóc khẩn cấp, phòng khám, phòng khám bán lẻ, hoặc thậm chí nếu bạn đang chụp X-quang hoặc làm việc trong phòng thí nghiệm trên đường từ văn phòng của bác sĩ.
Trong những trường hợp này, bạn có thể bị cám dỗ hỏi nhà cung cấp, “Bạn có nhận bảo hiểm y tế XYZ không?” Khi nhân viên tiếp tân trả lời, “có”, bạn muốn nghĩ rằng bạn đang sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới. Nhưng, bạn có thể nhầm lẫn và sai lầm đó có thể khiến bạn mất nhiều thời gian. Chỉ vì một nhà cung cấp chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn không nhất thiết có nghĩa là nó nằm trong mạng lưới với chương trình sức khỏe của bạn.
Điều gì chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn thực sự có nghĩa là
Đến một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chấp nhận phương tiện bảo hiểm y tế của bạn
- Nó sẽ nộp đơn yêu cầu với chương trình sức khỏe của quý vị.
- Nó sẽ chấp nhận bất kỳ số tiền nào mà chương trình sức khỏe của quý vị thanh toán.
- Nó sẽ thanh toán các khoản thanh toán từ chương trình sức khỏe của bạn cho hóa đơn của bạn.
Nó không nhất thiết có nghĩa rằng đó là một nhà cung cấp trong mạng lưới với chương trình sức khỏe của bạn.
Trong thực tế, một nhà cung cấp không phải là trong mạng lưới với bất kỳ kế hoạch y tế, nhưng nó vẫn có thể chấp nhận tất cả các loại bảo hiểm y tế.
Những gì đang trong mạng thực sự có nghĩa là
Khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nằm trong mạng lưới, nó có nghĩa là nhiều hơn là nó sẽ chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn. Nó có nghĩa là
- Nó sẽ tôn vinh mức chiết khấu mà chương trình sức khỏe của bạn đã thương thảo với nó.
- Nó sẽ chấp nhận thanh toán của chương trình sức khỏe của bạn kết hợp với khoản đồng thanh toán , đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ của bạn dưới dạng thanh toán đầy đủ .
- Nó sẽ không cân bằng hóa đơn cho quý vị đối với các dịch vụ được bao trả trong chương trình sức khỏe trong mạng lưới.
- Nếu nó có vấn đề với số tiền cho phép được chương trình sức khỏe của bạn chỉ định cho dịch vụ được cung cấp, nó sẽ đưa vấn đề đó lên với chương trình sức khỏe chứ không phải với bạn.
- Nó đã vượt qua quá trình chứng nhận của chương trình sức khỏe của bạn, thường bao gồm những thứ như kiểm tra giấy phép và giáo dục và kiểm tra chất lượng.
- Nó sẽ nộp đơn yêu cầu với chương trình sức khỏe của quý vị.
- Nó sẽ chấp nhận bất kỳ số tiền nào mà chương trình sức khỏe của quý vị thanh toán.
- Nó sẽ thanh toán các khoản thanh toán từ chương trình sức khỏe của bạn cho hóa đơn của bạn.
Tại sao một nhà cung cấp trong mạng là tốt hơn so với một nhà cung cấp mà chỉ chấp nhận bảo hiểm của bạn
Bây giờ bạn đã hiểu rằng trong mạng lưới và chấp nhận kế hoạch y tế của bạn không giống nhau, bạn cần phải hiểu tại sao trong mạng lưới tốt hơn là chỉ chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn.
Khi bạn sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới, bạn có một số biện pháp bảo vệ mà bạn không có khi bạn sử dụng một nhà cung cấp ngoài mạng lưới chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn.
Một nhà cung cấp ngoài mạng lưới có thể lập hóa đơn cho bất kỳ dịch vụ nào của họ. Nếu một bác sĩ ngoài mạng muốn gửi hóa đơn cho bạn 5.000 đô la cho một chuyến thăm văn phòng đơn giản, đó là thực tế của anh ấy; anh ta có thể làm điều đó mặc dù nó có vẻ thái quá. Tuy nhiên, một nhà cung cấp trong mạng lưới có hợp đồng với chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn để chỉ ra chính xác số tiền có thể tính cho các dịch vụ của họ. Một nhà cung cấp trong mạng lưới không được phép tính phí nhiều hơn mức chiết khấu mà chương trình sức khỏe của quý vị đã thương lượng cho các dịch vụ đó.
Chương trình sức khỏe của quý vị sẽ trả một phần nhỏ hơn của hóa đơn cho một nhà cung cấp ngoài mạng lưới hơn là sẽ trả cho cùng một dịch vụ được cung cấp trong mạng lưới. Trong thực tế, một số chương trình sức khỏe sẽ không trả một xu cho chăm sóc ngoài mạng lưới.
Nếu chương trình sức khỏe của quý vị thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, quý vị có thể có 20% đồng bảo hiểm cho các dịch vụ trong mạng lưới nhưng 50% đồng bảo hiểm cho các dịch vụ ngoài mạng lưới. Ngay cả với đồng bảo hiểm 50%, điều này không có nghĩa là chương trình sức khỏe của bạn sẽ trả 50% hóa đơn ngoài mạng lưới. Nó sẽ chỉ trả 50% số tiền được phép. Bạn đang mắc kẹt thanh toán 50% số tiền được phép khác cộng với toàn bộ phần của hóa đơn vượt quá số tiền được phép. Tìm hiểu thêm về điều này trong phần “ Cách tính chi phí cho việc chăm sóc ngoài mạng lưới — Làm Toán ”.
Tệ hơn nữa, khoản khấu trừ ngoài mạng thường lớn hơn khoản khấu trừ cho việc chăm sóc trong mạng lưới. Số tiền bạn thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới thường không được tính vào khoản khấu trừ trong mạng của bạn. Số tiền bạn trả cho việc chăm sóc ngoài mạng lưới thường không được tính vào số tiền xuất túi tối đa của bạn . Tìm hiểu thêm về những vấn đề này trong “ Những điều bạn cần biết trước khi bắt đầu chăm sóc ngoài mạng lưới ” và “ Điều gì không tính đến giới hạn bỏ túi của bạn? ”
Cách đảm bảo bạn đang sử dụng nhà cung cấp trong mạng
Có ba cách để đảm bảo bạn đang sử dụng nhà cung cấp trong mạng. Đôi khi bạn phải sử dụng nhiều hơn một. Đôi khi chỉ một người sẽ đủ.
- Kiểm tra trang web của chương trình sức khỏe của bạn.
- Gọi cho chương trình sức khỏe của bạn và hỏi. Con số này có thể nằm ở mặt sau của thẻ bảo hiểm y tế của bạn.
- Hãy hỏi nhà cung cấp của bạn xem có trong mạng lưới với chương trình sức khỏe của bạn không.
Trong khi kiểm tra trang web của chương trình sức khỏe của bạn thường là cách dễ nhất và nhanh nhất để tìm ra nhà cung cấp nào trong mạng và không, trang web của chương trình sức khỏe của tôi có một bản in nhỏ lén lút ở cuối danh sách nhà cung cấp trong mạng . Nó nói một điều gì đó về tác động của “Mặc dù chúng tôi cố gắng giữ danh sách này chính xác nhất có thể, nhưng nó có thể không phản ánh những cập nhật gần đây cho mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi. Luôn luôn kiểm tra với nhà cung cấp của bạn để đảm bảo nó vẫn còn trong mạng. ”Vì lý do này, bạn nên hỏi nhà cung cấp trước khi bạn nhận dịch vụ, ngay cả khi bạn đã kiểm tra trạng thái của nhà cung cấp với trang web của chương trình của bạn.
Tìm hiểu thêm
Có một số tình huống trong đó chương trình sức khỏe của quý vị có thể sẵn sàng trả một hóa đơn chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới như thể quý vị đã sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới.