Bằng chứng hỗ trợ sử dụng cho các phản ứng kháng Steroid
A. Trao đổi huyết tương, còn được gọi là "plasmapheresis", được Viện Hàn lâm Thần kinh học Mỹ (AAN) khuyến nghị để điều trị tái phát nặng ở những người bị tái phát đa xơ cứng (RRMS), vì nó được coi là "có thể có hiệu quả".
Tuy nhiên, trao đổi huyết tương được khuyến cáo như là một điều trị thứ hai cho tái phát mà không đáp ứng với một quá trình Solu-Medrol - chứ không phải là Solu-Medrol.
Sự chứng thực từ AAN về điều trị tái phát trong RRMS được thực hiện vào tháng 1 năm 2011 và là một sự thay đổi hướng dẫn từ năm 1996, nơi mà thủ tục được gọi là "hứa hẹn" và "có thể hữu ích".
Cần lưu ý rằng trao đổi huyết tương KHÔNG được khuyến nghị bởi AAN để điều trị bệnh đa xơ cứng tiến triển hoặc tiến triển sơ cấp.
Tại sao Plasma Exchange sẽ làm việc để tái phát?
Trao đổi huyết tương loại bỏ các chất độc hại đang lưu thông trong phần chất lỏng (huyết tương) của máu. Trong trường hợp của MS, đây có lẽ là kháng thể chống lại protein tạo thành myelin , cũng như các tế bào T và các tế bào miễn dịch khác có thể nhắm vào myelin.
Người ta cho rằng việc loại bỏ các tế bào này trong thời gian tái phát có thể hạn chế thời gian tái phát và tổn thương do viêm. Tuy nhiên, một khi các kháng thể này được cô lập hoặc lắng đọng trong các tổn thương , trao đổi huyết tương không còn có thể loại bỏ chúng và nó có thể sẽ không có bất kỳ lợi ích điều trị nào.
Bằng chứng cho việc trao đổi Plasma cho RRMS tái phát là gì?
Trong một thử nghiệm chéo nhỏ, 22 người có RRMS hoặc các bệnh thoái hóa viêm khác (viêm tủy ngang, viêm dây thần kinh thần kinh) gây ra các triệu chứng cấp tính được đưa vào nghiên cứu trao đổi huyết tương. Tất cả mọi người đã không đáp ứng với một khóa học của Solu-Medrol và điểm trung bình trên EDSS là 7,5 khi họ bắt đầu điều trị.
Chín bệnh nhân đã "đánh dấu" để cải thiện "vừa phải" sau khi trao đổi huyết tương. Năm trong số này tiếp tục được cải thiện trong 3 năm.
Trong một nhóm nhỏ các trường hợp khác, bốn người bị RRMS tái phát không đáp ứng với Solu-Medrol. Mỗi người được trao 5 chu kỳ trao đổi huyết tương. Một người đã "đánh dấu" phục hồi, 2 người đã phục hồi "vừa phải" (mặc dù một trong số họ yêu cầu điều trị 5 chu kỳ được thực hiện hai lần), và một người đã hồi phục "nhẹ".
Điểm mấu chốt
Nếu bạn đang bị tái phát nặng mà không đáp ứng với Solu-Medrol, bác sĩ của bạn có thể đề nghị trao đổi huyết tương rất tốt. Trao đổi huyết tương là một thủ tục tương đối an toàn không xâm lấn và không gây ra nhiều khó chịu.LƯU Ý: Trao đổi huyết tương cũng được sử dụng ở những người có bệnh đa xơ cứng được chẩn đoán với bệnh não tủy đa cấp tiến triển Tysabri (PML). Nó thường được sử dụng kết hợp với thuốc. (Để tìm hiểu thêm: Q. Điều trị cho PML có liên quan đến Tysabri là gì? )
Để biết tổng quan về quy trình trao đổi huyết tương, hãy đọc: Trao đổi Plasma (Plasmapheresis) cho MS và các bệnh thần kinh khác
Nguồn:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Cập nhật hướng dẫn dựa trên bằng chứng: Plasmapheresis trong rối loạn thần kinh: Báo cáo của Tiểu ban đánh giá Therapeutics và Công nghệ của Học viện Thần kinh học Mỹ. Thần kinh học. 2011 ngày 18 tháng 1, 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Điều trị tái phát steroid không đáp ứng với trao đổi huyết tương trong bệnh đa xơ cứng tích cực. Therher Dial. 2010 Jun, 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Trao đổi Plasma trong rối loạn thần kinh, Phần 1: Lý do và điều trị các rối loạn hệ thần kinh trung ương viêm. Arch Neurol. 2006, 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về trao đổi huyết tương trong bệnh thoái hóa viêm hệ thần kinh trung ương cấp tính. Ann Neurol. 1999, 46: 878-886.