Hội chứng ruột ngắn: Điều trị thích hợp và chế độ ăn uống

Điều trị có thể bao gồm chế độ ăn uống, hỗ trợ dinh dưỡng, thuốc và phẫu thuật

Hội chứng ruột ngắn (SBS) là một tình trạng có thể xảy ra khi quá nhiều ruột non đã được loại bỏ hoặc không hấp thu các chất dinh dưỡng cần thiết. Vitamin và khoáng chất mà cơ thể cần được hấp thu từ thức ăn khi nó đi qua ruột non. Nếu ruột non quá ngắn để hấp thụ đủ thức ăn, hoặc nếu một phần của nó không thể hấp thụ chất dinh dưỡng, nó có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.

SBS có thể là một tình trạng mãn tính cần quản lý thường xuyên, nhưng trong một số trường hợp, đó là tình trạng tạm thời sẽ đáp ứng với điều trị.

Theo Crohn's và Colitis Foundation , từ 10.000 đến 20.000 người ở Mỹ sống với SBS. Điều trị cho SBS đã tiến bộ trong những năm gần đây, cải thiện cuộc sống của những người sống với tình trạng này. Trong một số trường hợp, điều trị có thể giúp tăng chức năng của ruột một lần nữa để nó hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn. Dinh dưỡng, thuốc và phẫu thuật tĩnh mạch có thể được sử dụng để điều trị cho những người bị nhiễm SBS. Những người mắc bệnh Crohn đã phẫu thuật cắt bỏ nhiều lần và có thể thiếu gần một nửa hoặc nhiều hơn ruột non của họ có thể phát triển SBS.

Tầm quan trọng của ruột non

Chức năng chính của ruột non, là một phần của hệ tiêu hóa , là hấp thu các vitamin và khoáng chất từ ​​thực phẩm. Ruột non giống như một cái ống, và thường dài khoảng 20 feet.

Nó nằm ở bụng nơi nó được thiết lập là giữa dạ dày và ruột già trong đường tiêu hóa. Thức ăn rời khỏi dạ dày và đi qua ruột non, nơi các vitamin được hấp thu, trước khi nó đi qua ruột kết, nơi nước được hấp thụ.

Ruột non được mô tả là có ba phần chính của nó và các chất dinh dưỡng khác nhau được hấp thụ trong mỗi phần.

Vì lý do này, điều quan trọng đối với bệnh nhân SBS là phải biết phần nào của ruột non đã được cắt bỏ thông qua phẫu thuật hoặc không hoạt động tốt. Sắt được hấp thụ trong phần đầu tiên, tá tràng, đường, axit amin và axit béo trong phần thứ hai, jejunum, và B12, axit mật, và các vitamin khác được hấp thu ở phần thứ ba và cuối cùng, lớp tử cung.

Enzyme giúp tiêu hóa thức ăn được tạo ra trong tuyến tụy và được truyền vào ruột non. Thức ăn bị phân hủy bởi các enzyme và chất dinh dưỡng được hấp thụ bởi các cấu trúc đặc biệt gọi là nhung mao được đặt trên các thành trong của ruột non.

Nguyên nhân của hội chứng ruột ngắn

Có bệnh Crohn và một số sự cắt bỏ trên ruột non có thể gây nguy hiểm cho SBS. SBS cũng có thể xảy ra khi ruột non không hoạt động đúng cách và không chỉ khi thiếu quá nhiều (chẳng hạn như những người sinh ra có quá ít ruột) hoặc đã bị loại bỏ. Các điều kiện khác được liên kết với SBS bao gồm:

• Kết dính: mô sẹo được hình thành sau phẫu thuật bụng
• Ung thư
• Tắc nghẽn giả mạn tính: ruột non cư xử như thể có tắc nghẽn
• Bệnh Crohn với nhiều lần cắt bỏ

• Các tình trạng bẩm sinh như hội chứng ruột ngắn bẩm sinh, viêm dạ dày ruột, bệnh Hirschspring, meconium ileus, bệnh bao gồm microvilius, midvut volvulus và omphalocele.
• Thiệt hại cho ruột non từ phương pháp xạ trị (viêm ruột do bức xạ)
• Thiệt hại do bệnh tật hoặc tổn thương mạch máu (chấn thương mạch máu)
• Thiếu máu cục bộ: thiếu lưu lượng máu hoặc mạch máu bị tắc
• Lồng ruột: khi một phần của ruột gấp nếp như một kính thiên văn
• Viêm ruột hoại tử: tình trạng có thể xảy ra ở trẻ sinh non
• Volvulus: một xoắn của một phần của ruột non
• Phẫu thuật giảm cân

• Chấn thương

Các triệu chứng của hội chứng ruột ngắn

Khi có điều gì đó không ổn, hoặc bởi vì không đủ ruột non bị bỏ đi hoặc vì nó đã ngừng hoạt động đúng cách, thức ăn không bị hỏng và sử dụng hiệu quả như nó cần, và có thể có dấu hiệu và triệu chứng của SBS cả trong đường tiêu hóa và trong phần còn lại của cơ thể. Tiêu chảy thường là một trong những triệu chứng phổ biến nhất, và dễ hiểu, nó có thể dẫn đến giảm cân và mất nước.

Một số dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của hội chứng ruột ngắn có thể bao gồm:

• Cramping
• Đầy hơi
• Bệnh tiêu chảy
• Phù (sưng) ở chân
• Mệt mỏi
• Ợ nóng
• Suy dinh dưỡng
• Yếu đuối
• Giảm cân

Suy dinh dưỡng là một dấu hiệu của SBS mà sẽ là kết quả của việc không nhận đủ chất dinh dưỡng từ quá trình tiêu hóa thức ăn. Suy dinh dưỡng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và không chỉ gây cảm giác không khỏe với các triệu chứng như mệt mỏi và lờ đờ, mà còn có thể dẫn đến những vấn đề khác như rụng tóc và khô da cũng như các vấn đề nghiêm trọng như sưng phù và mất khối lượng cơ bắp.

Thiếu hụt vitamin

Thiếu hụt vitamin có thể xảy ra với SBS tùy thuộc vào phần ruột non bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Một số thiếu hụt vitamin nhất định có thể dẫn đến nhiều dấu hiệu và triệu chứng khác nhau. Khi thiếu một loại vitamin nhất định vì nó không được hấp thụ, nhóm chăm sóc sức khỏe có thể điều trị thiếu hụt đó với các chất bổ sung để mang lại lượng vitamin trong cơ thể.

Một số thiếu hụt vitamin phổ biến hơn bao gồm:

• Sắt : Sắt được hấp thu ở tá tràng, vì vậy nếu phần ruột non bị ảnh hưởng, kết quả có thể là thiếu sắt. Thiếu sắt có thể dẫn đến thiếu máu, do đó có thể gây mệt mỏi.
• Vitamin A: Vitamin A đóng một vai trò quan trọng trong việc giữ cho thị lực và làn da khỏe mạnh, có nghĩa là thiếu chất dinh dưỡng này có thể dẫn đến các vấn đề về mắt (như mù đêm) và các vấn đề về da như phát ban. Điều kiện nghiêm trọng hơn có thể là do thiếu hụt nghiêm trọng, bao gồm xói mòn giác mạc, nhiễm trùng đường hô hấp và dày da. Vitamin A sẽ được hấp thụ ở bệnh nhân, và do đó nếu một phần của ruột không hoạt động tốt, một thiếu hụt vitamin A có thể xảy ra.
• Vitamin B: vitamin B được hấp thu trong jejunum và vitamin B12 được hấp thụ ở phần cuối của lớp tử cung, được gọi là ileum đầu cuối. Thiếu vitamin B có thể dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng như phù nề, nhịp tim bất thường và tổn thương dây thần kinh (bệnh thần kinh).
• Vitamin D : Vitamin D là một vitamin trợ giúp cho canxi nên việc thiếu vitamin D lâu dài có thể dẫn đến các vấn đề về xương như loãng xương. Nồng độ vitamin D thấp cũng có thể gây co thắt cơ và ngứa ran hoặc ghim và kim cảm giác (dị cảm). Các jejunum là nơi vitamin D được đưa lên bởi cơ thể trong ruột non.
• Vitamin E: Thiếu hụt vitamin E không phổ biến ở bên ngoài thế giới đang phát triển, nhưng ở những người bị nhiễm SBS bị ảnh hưởng, thiếu vitamin này có thể xảy ra. Một thiếu vitamin E có thể dẫn đến chân và kim cảm giác và các vấn đề về thị lực, cũng như các vấn đề về cơ như co giật.
• Vitamin K: Vitamin K giúp cục máu đông, do đó thiếu vitamin này có thể dẫn đến các vấn đề dễ bầm tím và chảy máu quá nhiều. Cùng với các vitamin khác, vitamin K được hấp thụ ở bệnh nhân, do đó thiếu hụt có thể xảy ra nếu phần ruột non bị ảnh hưởng bởi SBS.
• Kẽm: Thiếu kẽm không phổ biến ở những người khỏe mạnh nhưng thiếu khoáng chất này có thể xảy ra khi SBS ảnh hưởng đến sự hấp thụ của nó. Thiếu kẽm khó chẩn đoán nhưng có thể gây mất cảm giác thèm ăn và giảm chức năng miễn dịch (có thể có nghĩa là dễ bị cảm lạnh hoặc cảm cúm hơn).

Chẩn đoán hội chứng ruột ngắn

Trong một số trường hợp, SBS sẽ là một nguy cơ trên bàn vì phẫu thuật trên ruột non (như ở những người mắc bệnh Crohn có nhiều ca phẫu thuật cắt bỏ), và do đó chẩn đoán có thể không có nhiều xét nghiệm. Trong những trường hợp khác, có thể cần một bác sĩ và / hoặc chuyên gia xem xét kết quả của một số xét nghiệm khác nhau để xác định rằng SBS là vấn đề.

Xét nghiệm máu thường được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi SBS. Số lượng tế bào máu hoàn toàn (CBC) có thể cho thấy nếu có thiếu máu, men gan có thể biểu hiện nếu có thể có tổn thương gan, và mức creatine có thể chỉ ra nếu có vấn đề về chức năng thận. Xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để tìm hiểu xem có một số thiếu hụt vitamin nhất định hay không.

Một số xét nghiệm có thể được sử dụng để chẩn đoán SBS bao gồm:

• Chụp cắt lớp trên máy vi tính (CAT) : Thử nghiệm được thực hiện với thuốc nhuộm tương phản được đưa ra qua IV có thể biểu hiện vấn đề với gan và ruột.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) : Chụp quét bụng cung cấp phần cắt ngang chi tiết của cơ thể.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) : Các từ trường được sử dụng để tạo hình ảnh của bụng và đặc biệt là ruột non.
• Siêu âm: Siêu âm bụng có thể được sử dụng để tìm kiếm các vấn đề với ống dẫn mật hoặc túi mật.
• Loạt GI trên : Một loại x-quang được lấy từ bụng sau khi uống một dung dịch bari giúp xem điều gì đang xảy ra ở hệ tiêu hóa trên.
• X-quang : X quang bụng có thể được sử dụng để tìm các tắc nghẽn hoặc các vấn đề khác trong ruột.

Điều trị

Điều trị cho SBS có thể bao gồm dinh dưỡng tĩnh mạch, thuốc, thay đổi chế độ ăn uống, bổ sung vitamin và phẫu thuật. Các loại điều trị được sử dụng sẽ được cá nhân bởi vì mỗi bệnh nhân với SBS sẽ có nhu cầu khác nhau như xa như điều trị là có liên quan. Có thể có các yếu tố khác trong công việc cũng như trong việc lựa chọn phương pháp điều trị, chẳng hạn như sở thích của bệnh nhân, các điều kiện khác mà bệnh nhân có thể có, và liệu bệnh nhân có phải là người lớn hay trẻ em.

Chế độ ăn

Đối với những trường hợp nhẹ hơn của SBS, một sự thay đổi trong chế độ ăn uống và bổ sung một số chất bổ sung vitamin và khoáng chất có thể giúp đảm bảo rằng nhiều chất dinh dưỡng đang được cơ thể hấp thụ. Bệnh nhân thường được khuyên nên ăn nhiều loại thực phẩm như được dung nạp, nhưng một chế độ ăn uống có thể được điều chỉnh bởi một chuyên gia dinh dưỡng để tập trung đặc biệt vào các chất dinh dưỡng cần thiết nhất. Ăn một số bữa ăn nhỏ hơn một ngày thay vì ít bữa ăn lớn hơn có thể dễ dàng hơn cho bệnh nhân với SBS. Dung dịch bù nước (ORS) cũng có thể được sử dụng để duy trì sự cân bằng chất lỏng và chất điện giải trong cơ thể.

Thích ứng đường ruột

Ruột non có khả năng thích nghi theo thời gian và có thể bắt đầu hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn từ thức ăn, bù đắp cho các phần không hoạt động tốt hoặc bị thiếu. Một số phương pháp điều trị có thể giúp quá trình này đi cùng, và trong khi thời gian cần thiết cho thích nghi đường ruột vẫn được hiểu, nó có thể mất từ ​​6 tháng đến 2 đến 3 năm.

Tổng dinh dưỡng đường tiêm (TPN)

Trong nhiều trường hợp của SBS, bệnh nhân được đưa vào một dạng TPN, đó là dinh dưỡng được cung cấp thông qua một IV. Bởi vì dạng dinh dưỡng này không đi qua ruột non, nó cho phép các chất dinh dưỡng như đường, protein, chất béo, vitamin và khoáng chất đi trực tiếp vào máu và được cơ thể sử dụng. Việc sử dụng TPN có thể là tạm thời hoặc có thể là vĩnh viễn, tùy thuộc vào cách thức SBS ảnh hưởng đến cơ thể.

Trong một số trường hợp, dinh dưỡng được cho qua một ống đặc biệt được đưa vào dạ dày hoặc ruột non, được gọi là ống dẫn vào ruột. Những người nhận được chế độ dinh dưỡng IV có thể hoặc không thể ăn thức ăn bằng miệng. TPN có thể được cấp cho bệnh nhân khi họ nhập viện và nó cũng có thể được cấp tại nhà khi bệnh nhân đủ ổn định để được xuất viện.

Thuốc

Một số loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị SBS để giúp ruột hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn, làm chậm tiêu chảy và giảm sản xuất axit dạ dày. Thuốc chống tiêu chảy có thể được sử dụng bao gồm diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin, và hiếm khi, codein và cồn thuốc phiện. Người ta nghĩ rằng quá nhiều axit dạ dày có thể làm chậm sự thích ứng đường ruột, cũng như gây khó chịu, và giảm acid dạ dày (thuốc ức chế thụ thể histamin-2 và chất ức chế bơm proton ), hoặc giảm hoặc cấm sản xuất axit dạ dày có thể được sử dụng, bao gồm famotidin, lansoprazole, omeprazole và ranitidine.

Một hormone tăng trưởng của con người, somatropin, khi kết hợp với chế độ ăn carbohydrate phức tạp, có thể làm tăng sự hấp thu chất dinh dưỡng trong ruột non và có thể được sử dụng ở những bệnh nhân đang dùng TPN. Các loại nhựa liên kết axit mật như cholestyramine có thể được sử dụng để làm giảm axit mật, do đó có thể giúp làm chậm tiêu chảy. Các enzyme tuyến tụy cũng có thể được dùng để tăng sự phân hủy chất béo, protein và carbohydrate của thức ăn khi nó di chuyển qua ruột non. Một peptide giống như glucagon 2, teduglutide, có thể được cho ở người lớn nhận TPN vì nó đã được chứng minh là làm tăng sự thích ứng của niêm mạc ở ruột non, và do đó giúp hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn.

Phẫu thuật

Mặc dù nó có vẻ phản trực giác, phẫu thuật đôi khi được sử dụng để điều trị SBS. Một vài loại phẫu thuật có thể được sử dụng để tăng chiều dài của ruột non, bao gồm quy trình Bianchi và enteroplasty ngang nối tiếp (STEP). Trong cả hai ca phẫu thuật này, kết quả là phần ruột dài hơn cũng hẹp hơn, nhưng thức ăn sẽ tốn nhiều thời gian hơn, và nhiều chất dinh dưỡng hơn có thể được hấp thụ.

Một lựa chọn phẫu thuật khác không phổ biến và thường chỉ dành cho những người có biến chứng từ SBS - chẳng hạn như suy gan và nhiễm trùng — là ghép ruột. Trong thủ thuật này, ruột non được cấy vào bệnh nhân với SBS. Loại phẫu thuật này là tiếc là cũng liên quan đến một loạt các biến chứng bao gồm cả khả năng bị từ chối. Những người nhận được ghép ruột non cũng sẽ cần phải dùng thuốc ức chế miễn dịch để giảm bớt tác động của việc từ chối.

Vi khuẩn đường ruột nhỏ phát triển quá mức

Ruột non không chứa nhiều vi khuẩn, nhưng một số người bị nhiễm SBS có thể phát triển quá mức của vi khuẩn này, được gọi là sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ . Tình trạng này có thể gây ra các triệu chứng đầy bụng, tiêu chảy, buồn nôn và ói mửa. Tình trạng này có thể làm phức tạp SBS và cản trở quá trình thích nghi đường ruột. Điều trị có thể bao gồm thuốc kháng sinh để ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn trong ruột non cũng như giải quyết bất kỳ yếu tố nào khác có thể góp phần gây ra vấn đề. Probiotics cũng có thể được dùng để khuyến khích sự tái sinh của vi khuẩn hữu ích sau khi điều trị bằng thuốc kháng sinh.

Một từ từ

SBS là một tình trạng không chỉ ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của cơ thể mà là tất cả các phần của cuộc sống của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị có sẵn có thể làm giảm tác động của SBS trên cơ thể và đủ khả năng chất lượng cuộc sống cao hơn cho bệnh nhân. Ngay cả TPN bây giờ có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện, và ngay cả khi ra khỏi nhà trong ngày hoặc trong khi đi du lịch.

Mặc dù vậy, tình trạng này đi kèm với những thách thức đáng kể và đưa một đội ngũ hỗ trợ toàn diện tại chỗ là rất quan trọng để quản lý nó. Không chỉ các chuyên gia như bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng và chuyên viên dinh dưỡng, mà còn là mạng lưới bạn bè, gia đình, bệnh nhân khác và chuyên gia về sức khỏe tâm thần. Một người với SBS có thể trải qua một số lượng đáng kể những thăng trầm với tình trạng của họ, điều đó được mong đợi. Tiếp cận để được giúp đỡ và hỗ trợ và giữ liên lạc chặt chẽ với một mạng lưới hỗ trợ sẽ cung cấp cơ hội tốt nhất để điều trị hiệu quả và sống cuộc sống tốt nhất có thể với SBS.

> Nguồn:

> Quỹ Crohn và viêm đại tràng. “Hội chứng ruột ngắn và bệnh Crohn.” CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Thiếu vitamin, sự phụ thuộc và độc tính: Vitamin A." Merck Manual. Tháng 9 năm 2016.

> Johnson LE. "Thiếu vitamin, sự phụ thuộc và độc tính: Vitamin E." Merck Manual. Tháng 9 năm 2016.

> Johnson LE. "Thiếu vitamin, sự phụ thuộc và độc tính: Vitamin K." Merck Manual. Tháng 9 năm 2016.

> Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận (NIDDK). "Hội chứng ruột ngắn." Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận Trung tâm thông tin sức khỏe. Tháng 7 năm 2015.